不同手術方法治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果分析

楊冬

[摘要] 目的 探討不同手術方法治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果。 方法 方便選取該院2015年10月—2017年10月收治的70例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各35例。觀察組采取股骨近端髓內釘術，對照組實施股骨近端鋼板固定術，比較兩組的治療效果。 結果 觀察組術中出血量、平均手術時間、住院時間均低于對照組，兩組數據比較差異有統計學意義（t=27.313 6、2.753 6、7.690 9，P<0.05）。術后6個月回訪，觀察組的骨折愈合優良率91.43%，明顯高于對照組的71.43%，差異有統計學意義（χ2=4.628 9，P<0.05）。 結論 對老年股骨粗隆間骨折患者采取股骨近端髓內釘手術，取得了良好的臨床治療效果，可有效提高骨折愈合率，具有重要的臨床價值，值得推廣。

[關鍵詞] 手術方法;老年股骨粗隆間骨折;臨床效果

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）08（c）-0095-03

Different Surgical Methods for the Treatment of Intertrochanteric Fractures in the Elderly

YANG Dong

Department of Orthopaedics and Traumatology， Pizhou Hospital of TCM， Pizhou， Jiangsu Province， 221300 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of different surgical methods for the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly. Methods A total of 70 elderly patients with intertrochanteric fractures treated in the hospital from October 2015 to October 2017 were convenient selected and randomly divided into observation group and control group， with 35 cases in each group. The observation group was treated with proximal femoral nails， and the control group was performed with proximal femoral plate fixation. The treatment effects of the two groups were compared. Results The blood loss， average operation time， and length of stay in the observation group were lower than those in the control group. The data in the two groups were statistically significant（t=27.313 6， 2.753 6， 7.690 9， P<0.05）. After half a year's visit， the excellent rate of fracture healing in the observation group was 91.43%， which was significantly higher than that of the control group （71.43%）， which was statistically significant（χ2=4.628 9， P<0.05）. Conclusion The treatment of femoral intertrochanteric fractures in the elderly patients with proximal femoral nails has achieved good clinical results and can effectively improve the healing rate of fractures. It has important clinical value and is worthy of promotion.

[Key words] Surgical methods; Femoral intertrochanteric fracture in the elderly; Clinical effect

股骨粗隆間骨折多發于老年群體，這是因為老年群體骨質脆且疏松，并且骨折發生位置為海綿質骨，極易導致老年群體引發股骨粗隆間骨折[1]。該骨折在臨床上采取手術治療為主。目前，臨床上的手術治療方案包括了股骨近端髓內釘術、動力髖螺釘內固定術、髖關節置換術、股骨近端鋼板固定術等[2]。為比較分析股骨近端髓內釘術、股骨近端鋼板固定術在治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果，該文在該院2015年10月—2017年10月間收治的老年股骨粗隆間骨折患者中方便選取70例進行研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次的研究對象為方便選取該院收治的70例老年股骨粗隆間骨折患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組35例。所有研究對象經臨床影像學診斷后均確診為股骨粗隆間骨折，并且均為手術指征相符。當患者患有嚴重的心肝腎障礙、精神疾病、肢體功能障礙等疾病時不在該次研究對象的選取范圍內。該次研究已經由醫院倫理委員會同意，患者及家屬知情同意并且簽訂同意書。其中，對照組有21例男性，14例女性;年齡范圍在65～75歲，年齡均值為（71.3±2.1）歲;骨折原因：26例跌倒，9例車禍;根據Evavs分型可分為：18例Ⅰ型順轉子型，17例Ⅱ型反轉子型;合并癥：16例呼吸系統疾病，7例高血脂，12例糖尿病。觀察組有20例男性，15例女性;年齡范圍在66～75歲，年齡均值為（72.4±2.3）歲;骨折原因：27例跌倒，8例車禍;根據Evavs分型可分為：19例Ⅰ型順轉子型，16例Ⅱ型反轉子型;合并癥：15例呼吸系統疾病，8例高血脂，12例糖尿病。比較兩組資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 治療方法

所有患者術前均接受有關的檢查，并進行抗炎鎮痛治療以及營養供給，如果患者是并發癥未進一步惡化，可在患者住院5 d內進行手術。對照組實施股骨近端鋼板固定術，觀察組采取股骨近端髓內釘術。

股骨近端髓內釘術：手術前經X線檢測明確髓腔直徑，在骨科牽引床上利用C形臂機、X線機實施復位，檢查C臂機的復位情況后，將與髓腔直徑相當的髖內釘置入。股骨近端鋼板固定術：切開髖關節外側待骨折端完全露出后，將骨折端復位后利用克氏針進行臨時固定，之后進行固定鋼板的安裝，把4枚鎖定螺釘植入股骨頭頸，再將遠端螺釘旋入，大粗隆骨塊可利用鋼絲或螺釘進行復位后再固定。

1.3? 療效評定標準

對比兩組術中出血量、平均手術時間、住院時間以及術后6個月回訪髖關節功能恢復情況。利用髖關節Harris功能評分評價患者術后髖關節功能恢復情況，其中評分標準包括了術后疼痛、功能、畸形、活動度等內容，分值共為100分，優：90分以上;良：80～89分;可：70～79分;差：79分以下。

1.4? 統計方法

利用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行統計并加強分析，用（x±s）表示計量資料，組間差異用t進行檢驗，用（%）表示計數資料，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組各項臨床手術指標對比

觀察組術中出血量、平均手術時間、住院時間均低于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組術后6個月回訪Harris評分優良率對比

術后6個月回訪，觀察組的骨折愈合優良率91.43%（32/35）高于對照組的骨折愈合優良率71.43%（25/35），兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

股骨粗隆間骨折多是由老年群體因跌倒后造成的，并且再加上年齡因素，老年人的骨質脆且疏松，身體各項機能下降，骨代謝能力減退等，這些都是影響老年患者引發股骨粗隆間骨折的諸多原因之一[3]。雖然跌倒是引起老年人骨折的主要原因，但是跌倒的姿勢的導致老年人發生股骨粗隆間骨折的重要原因[4]。髖部和大粗隆部受到外力碰撞后引發骨折的發生幾率高高于其他外界因素所引起的骨折，所有這就是老年人在跌倒后引起股骨骨折的主要因素[5]。目前，臨床在治療老年股骨粗隆間骨折上，在較為多見的股骨手術類型中，股骨近端髓內釘術較適應中國人的骨骼[6]，這是因為股骨近端髓內釘的主釘近端外側已做削薄處理，減輕了股骨近端外側的壓力負荷，避免了外冊壁骨發生劈裂現象，而且其擁有的外轉角度數小，僅為6°，再加上螺旋刀片的加壓影響，使得與人體骨骼貼合程度高，能夠在一定程度上避免了髖內翻情況的發生，減少了對骨折周圍軟組織的損傷，盡最大可能的維持了骨折斷定血運，與BO原則相符，對骨折的恢復具有積極的促進作用。并且由于醫療技術的不斷進步和更新，使得在股骨粗隆間骨折手術中運用了牽引床和透視設備，這在很大程度上減少了手術過程中的出血量，縮短了手術時間，并且手術固定效果良好，患者術后能在較短的時間內進行下地行走，骨折恢復時間加快，能夠降低術后固定失敗、髖內翻的發生幾率。對老年股骨粗隆間骨折患者而言，微創手術更能有效促進骨折的愈合[7]。老年股骨粗隆間骨折患者除了接受手術治療外，還需要借助術后早期的功能鍛煉，這對髖關節功能恢復至傷前水平具有重要影響。

該文通過研究得出，觀察組各項手術指標均低于對照組，兩組對比差異有統計學意義（t=27.313 6、2.753 6、7.690 9，P<0.05）;術后6個月回訪，觀察組的骨折愈合優良率91.43%，顯著高于對照組的骨折愈合優良率71.43%，兩組對比差異有統計學意義（χ2=4.628 9，P<0.05）。表明了，患者實施股骨近端髓內釘術，能夠有效減少術中出血量，縮短了手術時間以及住院時間，提高了骨折愈合優良率。此研究結果與徐云嵩等[8]的研究結果中的相近，其股骨近端髓內釘組的Harris評分優良率為90.8%，也高于加壓鎖定鋼板固定組的優良率70.5%，并得出了股骨近端髓內釘手術在治療老年股骨粗隆間骨折上是較理想的選擇。

綜上所述，對老年股骨粗隆間骨折患者采取股骨近端髓內釘手術，取得了良好的臨床治療效果，有效提高了骨折愈合率，值得在臨床上廣泛推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 王衛東，王裕祥，王永虎，等.不同手術方法治療老年股骨粗隆間骨折臨床特點對比[J].中國老年學雜志，2015，35（18）：5239-5241.

[2]? 劉文安.不同手術方法治療老年股骨粗隆間骨折的臨床分析[J].基層醫學論壇，2014，16（26）：3497-3498.

[3]? 李明東，胡稷杰，黎早敏，等.不同手術方式治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國修復重建外科雜志，2017，31（6）：653-658.

[4]? 吳利軍.3種內固定手術治療老年股骨粗隆間骨折的臨床對照研究[J].重慶醫學，2017，46（12）：1681-1684.

[5]? 魏巍，李強，王廣宏，等.不同手術方式治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析[J].現代生物醫學進展，2015，15（21）：4164-4167.

[6]? 李曉林，陸國海，祖曉水.不同內固定手術治療老年股骨粗隆間骨折的療效對比[J].創傷外科雜志，2017，19（11）：854-856.

[7]? 胡澤元，楊永林，葉性璞.不同手術方式治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效觀察[J].解放軍預防醫學雜志，2016，34（S1）：57，39.

[8]? 徐云嵩，吳強.不同手術方法治療老年股骨粗隆間骨折的臨床分析[J].中外醫學研究，2015，13（36）：115-116.