保肛術及Miles術對直腸癌的復發率及生存率的影響

王軍 馮樹開 徐托 馮淑娟 戴思敏

[摘要] 目的 分析直腸癌患者臨床行保肛術、Miles術，患者術后生存質量、生存率、復發率差異情況。 方法 方便選取2011年8月—2013年1月期間入院行直腸癌手術治療的67例患者作為該次研究對象，按患者病床單雙號進行分組，其中對照組33例（行Miles術）、觀察組34例（行套入式直腸黏膜吻合保肛術），所有患者門診隨訪5年，對比患者術后2、5年直腸癌復發率、生存率情況，對患者生活質量、生存質量采用卡式表（KPS）以及QOL進行評分，統計術后早期患者并發癥發生情況以及癌細胞遠處轉移率。 結果 術后觀察組生存質量為（86.2±3.5）分、生活質量（48.1±3.2）分，高于對照組（81.7±3.2）分、（42.0±2.8）分，（t=5.488、8.294，P<0.05）;5年生存率、復發組間比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組并發癥發生率為8.8%，低于對照組21.2%（χ2=6.030，P<0.05），遠處轉移率組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 直腸癌患者臨床以保肛術、Miles術治療，5年生存率較高、復發率較低，但保肛術術后并發癥少，且能有效提高患者生存質量及生活質量。

[關鍵詞] Miles術;復發率;保肛術;生存率;直腸癌

[中圖分類號] R735.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）08（c）-0079-03

The Effect of Anus-preserving Operation and Miles Operation on the Recurrence Rate and Survival Rate of Rectal Cancer

WANG Jun， FENG Shu-kai， XU Tuo， FENG Shu-juan， DAI Si-min

Department of General Surgery， Yangdong District People's Hospital， Yangjiang， Guangdong Province， 529500 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical practice of anus-preserving operation and Miles operation in patients with rectal cancer. The differences of postoperative quality of life， survival rate and recurrence rate were analyzed. Methods 67 patients undergoing surgery for rectal cancer during the period from August 2011 to January 2013 were convenient selected and included in this study. The patients were divided into two groups according to the patient's sickness bed number， including 33 patients in the control group （with Miles） and 34 patients in the observation group （row insertion Rectal mucosal anastomosis preservation of the anus）， all patients were followed-up for 5 years in the out-patient department， and the recurrence rate and survival rate of the rectal cancer were compared between 2 and 5 years after operation. The KPS and QOL were used for the quality of life and quality of life of the patients. Scoring was performed to count the occurrence of postoperative complications and the distant metastasis rate of cancer cells. Results The quality of life in the postoperative observation group was （86.2±3.5） points and the quality of life was （48.1±3.2） points， which was higher than that of the control group（81.7±3.2） points，（42.0±2.8） points（t= 5.488， 8.294， P<0.05）; There was no significant difference between the 2-year 5-year survival rate and the recurrence group（P>0.05）; the complication rate in the observation group was 8.8%， lower than the control group of 21.2%（χ2=6.030， P<0.05）， there was no significant difference in distant metastasis rates between groups（P>0.05）. Conclusion The patients with rectal cancer should be treated with anus-preserving operation and Miles surgery. The 5-year survival rate is higher and the recurrence rate is lower. However， the postoperative complications of anus-preserving surgery are less， and the quality of life can be effectively improved.

[Key words] Miles surgery; Recurrence rate; Anus-preserving surgery; Survival rate; Rectal cancer

直腸癌作為常見惡性腫瘤疾病，相關數據顯示我國發病率僅排在胃癌之后，疾病早期多數無癥狀，但隨著病情發展逐漸出現排便習慣改變、陰部疼痛、尿路刺激等癥狀，若不及時治療不僅給患者造成痛苦，還危及其生命安全。目前疾病治療以手術為主，其中Miles術為常用治療手段，其能對病灶進行切除，在提高患者生存率方面具有積極性意義，但需要在患者腹部做永久性腸造口，這不僅造成排便方式改變，還易出現感染、吻合口漏等情況，嚴重影響患者身心健康[1]。近幾年隨著臨床醫療水平的進步，有學者提出對直腸癌進行保肛術治療，此術式能保留患者肛管，不會影響其排便功能，且臨床復發率較低，有利于提高患者生活質量[2]。旨在為今后臨床直腸癌手術治療提供參考依據，該文對2011年8月—2013年1月期間行67例保肛術、Miles術的直腸癌患者進行分析，觀察其生存率、復發率等情況，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取入院行直腸癌手術治療的67例患者作為該次研究對象，經病理活檢、腸鏡檢查確診為直腸癌，患者無血液系統疾病、嚴重感染性疾病、肝腎功能不全，未合并其他惡性腫瘤疾病，無言語、精神障礙，無手術禁忌證，符合手術治療指征，女性患者未處于妊娠、哺乳期，簽署知情同意書，醫院倫理委員會審核通過。按患者病床單雙號進行分組，其中對照組33例，年齡38～70歲，平均 （57.4±3.2）歲，男19例，女14例;觀察組34例，年齡40～71歲，平均年齡（57.6±3.4）歲，女14例，男20例。資料組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組：患者采取全身麻醉，取膀胱截石位、頭低足高位，在腹部做切口，依次切開皮膚、皮下組織，直達恥骨聯合，后切開腹壁，直視下觀察患者腹腔、盆腔情況，確定病灶位置，有無轉移情況等。后在直視情況下對直腸上段系膜、乙狀結腸進行游離，同時清除淋巴組織，逐層分離直腸直至盆底肌，將患者乙狀結腸切斷，直腸、肛管、肛提肌切除，病灶切除后于患者腹部做腸造瘺，最后反復沖洗患者腹腔、放置引流管、縫合切口，關閉腹腔。

觀察組：取對照組相同體位、麻醉方式，與Miles術在腹部做切口，對腸系膜下血管進行解剖，并在血管根部切斷、結扎，隨后對乙狀結腸、直腸進行游離處理，其中直腸游離根據TME原則游離至腫瘤遠端。后對患者進行會陰肛門手術，先松弛患者肛門括約肌，再以4針懸吊法暴露手術術野，并將0.01%腎上腺素生理鹽水注射于齒狀線上1.0 cm處的黏膜下，在相同位置環形切開黏膜，對直腸黏膜向上行鈍性剝離，剝離長度為2～4 cm。切除剝離黏膜對相同位置上的直腸肌鞘進行保留處理，長度在2～4 cm，最后將結腸殘端經肛門拖出，對直腸肌鞘、結腸漿肌層行間斷縫合，用可吸收線對殘留直腸黏膜、結腸殘端行間斷縫合完成吻合。

1.3? 觀察指標

所有患者門診隨訪5年，對比患者術后2、5年直腸癌復發率、生存率情況，對患者、生存質量進行評分采用卡式表（KPS）以及QOL，統計術后早期患者并發癥發生情況以及癌細胞遠處轉移率。其中生存質量采用KPS進行評分，正常100分，0分死亡，分數越高表示患者身體狀況恢復越好，生活質量采用QOL表對患者疼痛、睡眠、食欲、日常生活、精神等12個項目進行評測，滿分60分，分數越高患者生活質量越高。

1.4? 統計方法

以SPSS 19.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 生存質量、生活質量評分比較

術后觀察組生存質量、生活質量評分高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 生存率、復發率統計

兩組2、5年生存率、復發率組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? 術后早期并發癥、遠處轉移情況

觀察組并發癥少（P<0.05），兩組遠處轉移率組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

直腸癌作為臨床常見腫瘤疾病，臨床發病率較高，多發于中老者，男性發病率略高于女性，早期癥狀不明顯，后期主要表現為下肢水腫、排便梗阻、尿路刺激、消瘦、血便等癥狀，近幾年受飲食、生活、環境等影響，病發率呈明顯上升趨勢[3]。目疾病發病機制尚未完全明確，臨床治療多以手術為主，其中Miles術作為早期臨床直腸癌治療常用手術方法，在挽救患者生命方面取得良好效果。

該次兩組2、5年生存率、復發率比較差異無統計學意義（P>0.05），且組間比較遠處轉移率差異無統計學意義（P>0.05），提示Miles術、保肛術用于直腸癌治療效果較好。分析原因Miles術能對病灶進行徹底切除且清除淋巴結，故臨床患者生存率明顯提高，此術式適用范圍廣，對于距肛緣不足7 cm者均能行Miles術[4]。保肛術是近些年新的一種手術方式，臨床研究發現直腸癌在體內浸潤方向主要為向上侵潤，其向下侵潤深度多數不超過1 cm，同時直腸癌遠處轉移途徑主要通過淋巴進行轉移，故通過徹底清除淋巴、腸系膜，便能有效達到治療，避免癌癥再次復發[5]。

該次研究中觀察組患者術后生活質量、生存質量評分高于對照組（P<0.05），結果表明保肛術用于直腸癌治療，患者術后生活質量較高。在閆文強[6]學者研究中保肛術患者術后生活質量評分為（82.37±3.15）分，高于Miles術（70.92±4.60）分，保肛術用于直腸癌治療能提高患者術后生活質量，與該次結果相符。同時對患者術后早期并發癥、遠處轉移率統計發現，觀察組術后并發癥少（P<0.05）。分析原因Miles術由于術中對患者肛管、肛提肌，切除導致患者肛門功能喪失，需要建立人工肛門（即在腹部做永久性腸造口），以維持人體正常代謝[7]。但腹部造口不僅易引發感染、吻合口漏等并發癥高，同時還會引發抑郁、失眠等問題，給患者心理造成痛苦、不便，致使患者生活質量降低，而保肛術在確保病灶清除的基礎上最大程度保留患者肛門功能，患者無需腹部造口，有效減少口瘺處感染等并發癥發生，利于提高患者生活質量。患者排尿、排便等不受影響，從而有效減少患者生理、心理障礙，提高患者生活、生存質量[8]。

綜上所述，直腸癌患者臨床以保肛術、Miles術治療，5年生存率較高、復發率較低，但保肛術術后并發癥少，且能有效提高患者生存質量及生活質量。

[參考文獻]

[1]? 韓中仁.Dixon保肛術與Miles術治療直腸癌的臨床療效對比研究[J].中國傷殘醫學，2013，21（6）：136-137.

[2]? 王健寶.超低位直腸癌經腹肛門內括約肌切除術保肛手術的療效分析[J].醫學綜述，2012，18（19）：3309-3310.

[3]? 孫宇，趙裕新，徐光明，等.直腸癌低位保肛術后局部復發的臨床分析[J].實用癌癥雜志，2013，28（6）：700-702.

[4]? 伍炎俊，關子潮，朱淑愛，等.保肛術聯合放、化療對低位或超低位中晚期直腸癌的臨床療效[J].結直腸肛門外科，2012，18（5）：292-294.

[5]? 劉繼東，閻玉礦，李德寧，等.腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術治療低位直腸癌的臨床療效分析[J].中華腔鏡外科雜志：電子版，2015，8（3）：46-49.

[6]? 閆文強.Miles術與保肛術治療直腸癌效果的比較分析[J].中國實用藥，2017，12（12）：61-62.

[7]? 許宏，胡平生，王鋒，等.低位直腸癌患者保肛根治術的臨床體會[J].江蘇醫藥，2012，38（18）：2208-2209.

[8]? 伍炎俊，關子潮，朱淑愛，等.保肛術聯合放、化療治療低位中晚期直腸癌的臨床觀察[J].結直腸肛門外科，2012，18（2）：96-98.