橈骨遠端掌側柱鎖定鋼板內固定治療AOC型橈骨遠端骨折的臨床價值體會

劉敏

[摘要] 目的 探討應用橈骨遠端掌側柱鎖定鋼板內固定方式治療AOC型橈骨遠端骨折的臨床療效，并分析患者的腕關節功能恢復情況。 方法 方便選擇該院在2012年2月—2018年2月期間所收治的60例患者作為該次研究對象，對患者進行分組治療，分組方式為就診時間，研究組和對照組各30例，研究組患者行橈骨遠端掌側柱鎖定鋼板內固定治療，對照組患者行外固定支架治療，對比分析兩組患者的臨床療效與腕關節功能。 結果 研究組腕關節功能恢復情況[旋前（53.16±2.39）°、旋后（45.57±2.26）°、尺偏（37.09±2.16）°]顯著優于對照組[旋前（45.03±2.42）°、旋后（40.12±2.01）°、尺偏（30.01±1.95）°]（t=13.092 2、9.869 6、13.326 0，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0），組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論AOC型橈骨遠端骨折患者應用橈骨遠端掌側柱鎖定鋼板內固定方式治療的效果顯著，能夠有效改善患者的臨床癥狀，促進患者腕關節功能恢復，值得臨床進一步應用。

[關鍵詞] 橈骨遠端掌側柱鎖定鋼板內固定;外固定支架;橈骨遠端骨折

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）08（c）-0077-03

Clinical Value of Distal Radial Palmar Locking Plate Internal Fixation in the Treatment of AOC Distal Radius Fractures

LIU Min

Department of Orthopaedics， Second Peoples Hospital of Taizhou， Taizhou， Jiangsu Province， 225500 China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of distal fixation of the distal humerus with locking plate in the treatment of AOC distal radius fractures and to analyze the recovery of wrist function. Methods 60 patients who were treated in the hospital from February 2012 to February 2018 were convenient selected as the subjects of this study. The patients were divided into two groups. The grouping method was the time of treatment. The study group and the control group each had 30 cases. The study group was treated with locking plate fixation of the distal humerus and the external fixation stent in the control group. The clinical efficacy and wrist function were compared between the two groups. Results The recovery of wrist function in the study group [pronation （53.16±2.39）°， supination （45.57±2.26）°， ruler bias （37.09±2.16）°] significantly better than the control group [pronation （45.03±2.42）°， supination （40.12±2.01）°， ruler bias （30.01±1.95）°]（t=13.092 2， 9.869 6， 13.326 0，P=0.000 0， 0.000 0， 0.000 0）， the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of AOC patients with distal radius fractures is effective in the treatment of distal humerus and volar locking plate fixation. It can effectively improve the clinical symptoms of patients and promote the recovery of wrist function. It is worthy of further clinical application.

[Key words] Distal humerus Palmar column Locking plate Internal fixation; External fixator; Distal radius fracture

AOC型橈骨遠端骨折在腕關節骨折中較為常見，對于此類病癥的患者來說，應該對其骨折端進行有效固定[1]，否則很容易導致關節功能出現障礙，基于此，該文就對該院在2012年2月—2018年2月收治的60例AOC型橈骨遠端骨折患者進行探討，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的60例AOC型橈骨遠端骨折患者進行研討，按照就診時間對患者進行分組治療，研究組和對照組各30例，所有患者均知曉該次研究，且已經簽訂知情同意書，并經該院醫學倫理委員會批準。研究組患者中，男20例，女10例，最大年齡56歲，最小年齡27歲，中位年齡（41.25±2.03）歲，大專及大專以上學歷6例，高中學歷12例，初中及初中以下學歷12例;對照組患者中，男18例，女12例，最大年齡57歲，最小年齡29歲，中位年齡（42.16±2.24）歲，大專及大專以上學歷8例，高中學歷11例，初中及初中以下學歷11例;對比分析兩組患者的臨床基礎資料，發現差異無統計學意義（P>0.05），可以對比。

1.2? 方法

研究組患者行橈骨遠端掌側柱鎖定鋼板內固定治療，作前臂遠端Henry切口，入口為橈側腕屈肌與掌長肌中間，將拇指的長曲肌腱向橈側拉伸，并切開旋前方肌，并將骨折斷端充分暴露出來，對橈骨遠端的關節面進行平整恢復，在尺偏角與掌傾角植入掌側鋼板。

對照組患者行外固定支架治療，從橈骨背側與第二掌骨橈背側做長度為1 cm的切口2個，應用止血鉗對套管針進行分離，隨后將鉆孔擰入外固定針，長度為側骨皮質以上，之后安裝支架。將手術者前臂進行軸向牽引處理，隨后應用C臂機，對其進行透視，做復位處理，恢復橈骨長度，并對尺偏角度與掌傾角度進行調整，保證其平整，最后擰緊固定螺母，固定支架。

1.3? 判定標準

對比分析兩組患者的腕關節功能恢復情況，主要包括：伸、屈、旋前、旋后、尺偏、橈偏。

1.4? 統計方法

該次參與研究的60例橈骨遠端骨折患者的所有臨床數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計處理，用（x±s）的形式呈現兩組患者腕關節功能恢復情況，數據采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

治療后，研究組患者的腕關節功能[伸（54.21±2.19）°，屈（47.13±2.37）°，橈偏（23.59±1.91）°]顯著優于對照組[伸（48.04±2.03）°，屈（39.21±2.08）°，橈偏（19.02±1.87）°]，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

橈骨遠端骨折非常常見，據學者調查研究，該病癥的發病率在骨折的1/10，多發生在老年婦女中，常見病因為：伸直型骨折，屈曲型骨折，巴爾通骨折等，臨床中主要表現為，腫脹，壓痛等[2-3]，AOC型橈骨遠端骨折為橈骨遠端骨折非常常見的類型之一，其發生原因與患者的腕關節收到的高能量損傷存在密切關系。有學者調查研究發現[4-5]，AOC型橈骨遠端骨折屬于不穩定型關節內骨折，臨床中需要對其進行內固定處理，以此提高其穩定性，但是也有應用外固定支架與橈骨遠端掌側柱鎖定鋼板內固定方式治療，效果均為顯著。

近幾年，鎖定鋼板在臨床中得到了廣泛的應用，外固定支架固定需要患者腕關節長期保持一個位置，不能進行康復鍛煉[6-7]，在拆除外固定支架后，患者的腕關節會有明顯的僵硬狀態，且功能鍛煉恢復不佳。而掌側鎖定鋼板固定治療，鋼板與螺釘之間具有較高的穩定性，待復位后，不容易發生骨折移位的現象[8]。對患者進行橈骨遠端掌側柱鎖定鋼板內固定治療，有利于復位橈側柱骨塊，改善尺偏角度，且能夠有效固定橈骨遠端橈側柱[9]，充分避免了關節面的塌陷，一定程度上增加了尺橈關節的穩定性，對于腕關節的功能恢復也具有顯著意義。

該次研究結果顯示：研究組腕關節功能恢復情況[旋前（53.16±2.39）°、伸（54.21±2.19）°、橈偏（23.59±1.91）°]顯著優于對照組[旋前（45.03±2.42）°、伸（48.04±2.03）°、橈偏（19.02±1.87）°]，組間比較差異有統計學意義，此次試驗證實：將橈骨遠端掌側柱鎖定鋼板內固定應用在AOC型橈骨遠端骨折患者中的治療效果顯著。陳海宏等[10]研究結果表明，對AOC型橈骨遠端骨折46例患者分別予以橈骨遠端掌側相關鎖定鋼板的內固定治療（用作觀察組資料，24例患者）、外固定支架相關治療（作對照組資料，22例患者），結果呈現，觀察組AOC型橈骨遠端骨折患者治療后的尺偏數據是（37.00±2.11）°、橈偏數據是（23.40±1.90）°、旋后數據是（45.50±2.22）°、旋前數據是（52.21±2.32）°、伸度是（53.41±1.93）°、屈度是（46.00±2.30）°，對照組AO C型橈骨遠端骨折患者的尺偏數據是（30.03±1.92）°、橈偏數據是（19.06±1.88）°、旋后數據是（40.00±2.01）°、旋前數據是（45.06±2.44）°、伸度是（48.07±2.06）°、屈度是（39.23±2.10）°，觀察組AOC型橈骨遠端骨折患者以上數據顯著高于對照組AOC型橈骨遠端骨折患者，組間比較差異顯著。陳海宏，高大偉，張會良等相關研究結果和該文對應數據結果呈現出部分相似性，提出該文相關數據結果的有效性和可靠性。

綜上所述，橈骨遠端掌側柱鎖定鋼板內固定治療AOC型橈骨遠端骨折患者的效果明顯，能夠有效改善患者的腕關節功能，提高患者的生存質量。另外，在骨折固定期間，患者需要注意肩部、肘部與手指的活動鍛煉，若患者為老年人，還需要防止肩關節的僵硬。一般情況下，患者的預后均較為良好，少數患者損傷嚴重，待年老后會出現橈骨短或是尺骨長的現象，若不方便患者可以通過尺骨莖突切除術進行矯正。此次研究病例較少，結果存在一定差異，可以確定橈骨遠端掌側柱鎖定鋼板內固定治療方式有效，可以進一步應用在橈骨遠端骨折的治療中。

[參考文獻]

[1]? 余偉民，趙建利，秦有智.橈骨遠端掌側鎖定鋼板內固定治療橈骨遠端骨折[J].現代診斷與治療，2014（7）：1500-1502.

[2]? 盧東升.橈骨遠端骨折用鎖定鋼板內固定結合中藥活血止痛治療的可行性研究[J].中國社區醫師，2017（35）：86，88.

[3]? 繆杰佳，沈釗雄.橈骨遠端骨折治療策略及相關研究進展[J].醫學研究生學報，2017（5）：551-555.

[4]? 李興一.鎖定鋼板內固定術治療橈骨遠端骨折[J].山西醫藥雜志，2014（21）：2570-2571，2572.

[5]? 蔡浩.鎖定解剖鋼板內固定治療陳舊性橈骨遠端骨折的臨床療效[J].世界臨床醫學，2017（19）：38.

[6]? 劉奇才.鎖定鋼板內固定與外固定架治療橈骨遠端骨折的療效對比[J].中國衛生標準管理，2017（18）：68-70.

[7]? 徐育.橈骨遠端骨折治療方法體會[J].中國藥物與臨床，2017 （7）：1074-1075.

[8]? 袁瑞新，李海洋，王瑋.掌側鎖定鋼板治療橈骨遠端骨折[J].浙江臨床醫學，2015（8）：1339-1340.

[9]? 鄭上團，吳斗，郝海虎， 等.橈骨遠端骨折的治療進展[J].中華骨科雜志，2016（5）：314-320.

[10]? 陳海宏，高大偉，張會良， 等.橈骨遠端掌側柱鎖定鋼板內固定治療AOC型橈骨遠端骨折的臨床效果[J].中國現代藥物應用，2017（3）：75-76.