經驗治療與腎穿刺活檢術輔助治療腎病綜合征的臨床研究

張莉莉 張穎 包斯琴

[摘要] 目的 研究經驗治療與腎穿刺活檢術輔助治療腎病綜合癥的臨床效果。方法 方便收集興安盟醫院2016年1月—2017年2月門診及住院腎病綜合征患者共60例，隨機將其分為非腎穿刺組與腎穿刺組，每組均為30例，非腎穿刺組給予經驗治療，腎穿刺組根據病理類型按照KDIGO指南給予治療，對比兩組患者的臨床療效、癥狀開始緩解時間以及激素減量過程中的復發情況。 結果 非腎穿刺組的緩解率為70.0%，腎穿刺組為90.0%，腎穿刺組高于非腎穿刺組，對比差異有統計學意義（χ2=3.65，P<0.05）。非腎穿刺組的癥狀開始緩解時間為（20.1±14.2）d，腎穿刺組為（14.5±10.7）d，腎穿刺組明顯短于非腎穿刺組，對比差異有統計學意義（t=4.12，P<0.05）。非腎穿刺組激素減量過程中的復發率為13.3%，腎穿刺組為3.3%，腎穿刺組低于非腎穿刺組，對比差異有統計學意義（t=2.86，P<0.05）。 結論 腎穿刺活檢術輔助治療腎病綜合征的臨床效果明顯優于經驗治療，可快速緩解臨床癥狀，顯著降低激素減量過程中的復發率，值得推行。

[關鍵詞] 經驗治療;腎穿刺活檢術;輔助治療;腎病綜合征

[中圖分類號] R692.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）08（c）-0063-03

Experience in the Treatment of Nephrotic Syndrome with Empiric Therapy and Renal Needle Biopsy

ZHANG Li-li， ZHANG Ying， BAO Si-qin

Department of Nephrology， Xing'anmeng People's Hospital， Wulanhaote， Inner Mongolia， 137400 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of empiric therapy and renal biopsy in the treatment of nephrotic syndrome. Methods A total of 60 outpatients and patients with nephrotic syndrome were convenient from January 2016 to February 2017 in the hospital. They were randomly divided into non-renal puncture group and renal puncture group， 30 cases in each group. Non-kidney puncture group was given empirical treatment. The renal puncture group was treated according to the KDIGO guidelines according to the pathological type. The clinical efficacy， the onset of symptom relief， and the recurrence during hormone reduction were compared between the two groups. Results The remission rate was 70.0% in the non-renal puncture group and 90.0% in the renal puncture group. The renal puncture group was higher than the non-renal puncture group， and the difference was statstically significant （χ2=3.65， P<0.05）. The time of onset of symptom relief in the non-renal puncture group was （20.1±14.2）d， and that in the renal puncture group was （14.5±10.7）d. The renal puncture group was significantly shorter than the non-renal puncture group， the difference was statistically signficant（t=4.12， P<0.05）. The recurrence rate in the non-renal biopsy group was 13.3% in the course of hormone reduction， 3.3% in the renal biopsy group， and lower in the renal biopsy group than in the non-renal biopsy group （t=2.86， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of renal biopsy assisted treatment of nephrotic syndrome is significantly better than that of empirical therapy. It can quickly relieve clinical symptoms and significantly reduce the recurrence rate during hormone reduction. It is worthy of implementation.

[Key words] Experience therapy; Renal biopsy; Adjuvant therapy; Nephrotic syndrome

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是一種臨床常見病癥，其致病因素較多，腎小球疾病是最主要的危險因素[1]?；颊哂捎谥T多蛋白尿的排出，體內一般處于低蛋白血癥狀態，膠體滲透壓變低，極易出現嚴重的全身性水腫，病情持續惡化的話，甚至會出現腎小球硬化、腎功能不全等不良后果，會嚴重威脅患者的生命安全，必須及時采取有效措施進行治療[2]。基于此，該文為了進一步研究經驗治療與腎穿刺活檢術輔助治療腎病綜合癥的臨床效果，方便收集興安盟醫院2016年1月—2017年2月門診及住院腎病綜合癥患者共60例，對其治療情況展開對比分析，現將報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便收集興安盟醫院門診及住院腎病綜合征患者共60例，納入標準：①臨床資料完整、有效;②經實驗室等檢查證實，符合國家醫學會制定的NS相關診斷標準，臨床上均表現出不同程度的水腫、低蛋白血癥、高脂血癥等癥狀;③自愿簽訂知情同意書。排除標準：①伴有認知功能障礙者;②伴有精神方面疾病者;③有其他系統疾病史;④對藥物有過敏史;⑤重要臟器功能不全者。隨機將患者分為非腎穿刺組與腎穿刺組，每組均為30例。非腎穿刺組：男17例，女13例;年齡23～67歲，平均（39.8±10.1）歲;病程2個月～8年，平均（3.1±1.4）年。腎穿刺組：男16例，女14例;年齡23～66歲，平均（40.1±10.3）歲;病程2個月～8年，平均（3.0±1.6）年。對比兩組患者的年齡、性別、血漿白蛋白、24 h尿蛋白定量、膽固醇、甘油三酯、血肌酐、腎臟大小、血壓等基本資料，差異無統計學意義（P>0.05）。該研究已通過醫院倫理委員會批準。

1.2? 方法

非腎穿刺組：給予護胃、激素抑制免疫，護腎，利尿，降壓，支持對癥等治療。皮下注射低分子肝素鈣（批準文號：國藥準字H20063910）5 000 IU/次，1次/d;口服貝納普利（批準文號：國藥準字H20030514），10～20 mg次，1次/d;治療4周。治療期間注意患者的生命體征變化，維持水電解質平衡等。

腎穿刺組：根據病理類型按照改善全球腎臟病預后組織（KDIGO）指南給予治療。先行穿刺活檢術，術前清淡飲食，練習憋氣與床上大小便;患者取俯臥位，腹部墊枕，有效顯露穿刺區域;局麻，于超聲儀指導下運用美國巴德MC1616型一次性穿刺針行腎穿刺活檢術;術中指導患者放松身心，避免情緒波動;術后提醒患者放松身心，禁止使力;取出2～3條長約1 cm的腎組織，保證腎組織中的腎小球數量在20個左右。將腎組織進行光鏡檢查與免疫熒光檢查;進行光鏡檢查的腎組織先用福爾馬林液給予固定，石蠟包埋后切片，之后進行蘇木精—伊紅染色、過碘酸雪夫染色、六氨銀染色、膠原纖維染色;將部分標本用3%戊二醛固定液進行固定，之后置于4℃環境下儲存。進行透射電鏡檢查，綜合各檢查結果進行病情診斷。之后根據病理類型按照KDIGO指南給予治療，原發性腎病綜合征應用激素和環孢素進行治療，時間為7個月;繼發性腎病綜合征應用激素和環磷酰胺進行治療，時間為12個月。

1.3? 觀察指標

（1）分析腎穿刺組患者的病理類型組成。（2）對比兩組患者的臨床療效，判定標準分為：①完全緩解：尿蛋白轉陰，或24 h尿蛋白定量正常，尿紅細胞數正常，腎功能正常;②部分緩解：尿蛋白減少，或24 h尿蛋白、尿紅細胞減少，腎功能有所改善;③未緩解：達不到以上標準;緩解率=（完全緩解+部分緩解）/N×100%[3]。（3）對比兩組患者的癥狀開始緩解時間;（4）對比兩組患者激素減量過程中的復發情況。

1.4? 統計方法

采用SPPS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，組間對比采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 腎穿刺組患者的病理類型組成

經腎穿刺活檢術診斷出原發性腎病綜合征23例，構成比為76.7%，其中病理分型為膜性腎病17例，微小病變病2例，IgA腎病4例;繼發性腎病綜合征7例，構成比為23.3%。其中包括狼瘡性腎炎4例，乙型肝炎相關性腎小球腎炎1例，糖尿病腎病1例，新月體腎炎1例。見表1。

2.2? 兩組患者的臨床療效對比

非腎穿刺組的緩解率為70.0%，腎穿刺組為90.0%，腎穿刺組高于非腎穿刺組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的癥狀開始緩解時間對比

非腎穿刺組的癥狀開始緩解時間為（20.1±14.2）d，腎穿刺組為（14.5±10.7）d，腎穿刺組明顯短于非腎穿刺組，對比差異有統計學意義（t=4.12，P<0.05）。

2.4? 兩組患者激素減量過程中的復發情況對比

非腎穿刺組激素減量過程中的復發率為13.3%，腎穿刺組為3.3%，腎穿刺組低于非腎穿刺組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

腎病綜合征是一種較為多發的臨床綜合征，患者臨床癥狀以低蛋白血癥、大量蛋白尿為主，大量免疫球蛋白流失，腎臟存在腎皮質變薄、功能性腎單位數量減少、腎小球萎縮、腎動脈硬化等情況[4]。該病具有病程長，復發率高的特點，且在治療過程中極易出現并發癥，從而導致病情出現加劇甚至死亡。腎病綜合征的診斷依據為既往病史、臨床表現、尿常規、肝功能、腎功能、電解質、心電圖、胸部正位片等檢查結果，一旦確診應及時、積極治療，以降低死亡率。

腎病綜合征的常規治療一般是臥床休息，給予護胃、抑制免疫反應，護腎，利尿，降壓，支持對癥等治療，因個體抗凝、凝血、纖維系統失衡以及血小板亢進等因素的影響，導致部分患者的治療效果不佳[5]。腎穿刺活檢術是當前臨床上輔助治療腎病綜合征的重要措施。楊云英等[6]探討腎穿刺活檢術在診斷腎病綜合征中的應用效果，發現該檢查可準確診斷患者病情的具體分型，能為臨床治療提供非常有價值的參考依據，且患者根據疾病不同分型采取不同的治療方案，治療后病情均有所好轉。該研究結果顯示，30例行腎穿刺活檢術患者，病理診斷為原發性腎病綜合癥23例，繼發性腎病綜合征7例。根據病理診斷結果，按照KDIGO指南給予治療，前者應用激素和環孢素或環磷酰胺治療7個月，后者應用激素和環磷酰胺治療12個月，獲得了顯著的療效[7]。對比給予經驗治療的非腎穿刺組患者的治療效果，結果顯示，腎穿刺組的緩解率高于非腎穿刺組，癥狀開始緩解時間短于非腎穿刺組，且激素減量過程中的復發率低于非腎穿刺組，由此可知，腎穿刺活檢術輔助治療腎病綜合癥可明顯縮短癥狀緩解時間，且能在一定程度上提升臨床療效，降低復發率[8]。

基于國內目前針對腎穿刺活檢術輔助治療腎病綜合癥的研究較少，認為該課題具有一定的新穎性，且該研究發現腎穿刺活檢術輔助治療腎病綜合癥可明顯提升臨床療效，這為臨床治療提供了一種新的方案。

綜上所述，腎穿刺活檢術輔助治療腎病綜合癥的臨床效果明顯優于經驗治療，可快速緩解臨床癥狀，顯著降低激素減量過程中的復發率，值得推行。

[參考文獻]

[1]? 柳文晶，李華華.腎病綜合征三次腎活檢一例并病理診斷分析[J].山西醫藥雜志， 2017， 46（19）：2342-2344.

[2]? 華錦程，許樹根，胡玉清，等.老年腎病患者經皮腎穿刺活檢術的臨床病理分析及安全性評估[J].東南國防醫藥， 2017， 19（4）：361-364.

[3]? Zheng PF， Nephrology DO， Hospital CC. Clinical Analysis of Individualized Treatment after Renal Biopsy in Patients with Nephrotic Syndrome[J].China & Foreign Medical Treatment， 2017.

[4]? 黃苗，王世東，肖永華，等.國醫名師呂仁和應用中醫藥聯合激素治療原發性腎病綜合征經驗初探[J].環球中醫藥， 2016， 9（10）：1265-1267.

[5]? 李伊.基于KDIGO分級的早期連續性腎臟替代治療對重癥急性腎損傷患者預后的影響[J].中國實用醫藥， 2017， 12（24）：58-59.

[6]? 楊云英，付虹輝.腎穿刺活檢術在診斷腎病綜合征中的應用效果[J].當代醫藥論叢， 2017， 15（18）：162-163.

[7]? 陳敏華，呼邦傳，李茜，等.基于KDIGO分級的早期連續性腎臟替代治療對重癥急性腎損傷患者預后的影響[J].中華危重病急救醫學， 2016， 28（3）：246-251.

[8]? 周莉，付平. 2017年KDIGO關于慢性腎臟病-礦物質和骨異常（CKD-MBD）臨床實踐指南的解讀[J].中國循證醫學雜志， 2017（8）：869-875.