超聲乳化術與小切口囊外摘除術對老年白內障療效的比較

劉春義

[摘要] 目的 對比分析超聲乳化術、小切口囊外摘除術在老年白內障患者中的應用效果。方法 方便抽取該院眼科2016年1月—2017年11月收治的66例老年白內障患者，所有患者均接受手術治療，根據采用的術式不同將其分為A組（應用超聲乳化術）及B組（應用小切口囊外摘除術），每組各33例;比較兩組術后療效情況、手術損傷情況及安全性。結果 在療效方面，術后1個月及3個月，A組及B組的裸眼視力及角膜散光度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。在手術損傷方面，術后，B組角膜內皮細胞密度下降值為（729±119）個/mm2，顯著高于A組（423±95）個/mm2（t=11.544，P<0.001）。在手術安全性方面，B組圍術期并發癥率為6.06%，顯著低于對照組24.24%，差異有統計學意義（χ2=4.243，P=0.039）。結論 超聲乳化術、小切口囊外摘除術對老年白內障的療效均較為理想，小切口囊外摘除術的并發癥更少，超聲乳化術的損傷更小，臨床上應根據具體情況合理選擇術式。

[關鍵詞] 白內障;超聲乳化;小切口囊外摘除術;療效;安全性

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）08（c）-0054-03

Comparison of Efficacy of Phacoemulsification and Small Incision Extracapsular Cataract Extraction on Senile Cataract

LIU Chun-yi

Department of Ophthalmology， the Third People's Hospital of Kunshan， Suzhou， Jiangsu Province， 215300 China

[Abstract] Objective To compare the effect of phacoemulsification and small incision extracapsular cataract extraction on elderly cataract patients. Methods 66 patients with senile cataract who were admitted to the department of ophthalmology from January 2016 to November 2017 were convenient selected. All patients were treated with surgery. According to the different surgical methods used， they were divided into group A （using phacoemulsification） and group B （with small incision extracapsular extraction） was performed in 33 cases in each group. The postoperative efficacy， surgical injury and safety were compared between the two groups. Results In terms of curative effect， at 1 month and 3 months after surgery， the uncorrected visual acuity and corneal astigmatism in group A and B were compared， and there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. In terms of surgical injury， after operation， the corneal endothelial cell density in group B was （729±119）cases/mm2， which was significantly higher than that in group A （423±95）cases/mm2 （t=11.544， P<0.001）. In terms of surgical safety， the perioperative complication rate in group B was 6.06%， which was significantly lower than that of the control group （24.24%）（χ2=4.243， P=0.039）. Conclusion Phacoemulsification and small incision extracapsular cataract extraction are ideal for the treatment of senile cataract. The complications of small incision extracapsular excision are less. The phacoemulsification has less damage. Clinically， the formula choice should be based on the specific circumstances.

[Key words] Cataract; Phacoemulsification; Small incision extracapsular extraction; Efficacy; Safety

白內障為臨床常見眼科疾病，該病的發生可能與老化、遺傳、免疫及代謝異常、局部營養障礙等因素有關，該病以晶狀體代謝紊亂、晶狀體蛋白變性為主要病理基礎，患者多表現為怕光、視物模糊、視力下降等，嚴重影響患者正常生活[1]。現階段，手術是治療白內障的主要療法，其中以小切口囊外摘除術、超聲乳化術最為常見[2]。該研究中，筆者對比分析了該院眼科2016年1月—2017年11月收治的66例老年白內障患者采用小切口囊外摘除術、超聲乳化術的臨床療效及安全性，以期為臨床合理選擇術式提供參考，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便擇取該院眼科收治的66例接受手術治療的老年白內障患者，根據采用的術式不同將其分為A組及B組，各33例，分別接受超聲乳化術、小切口囊外摘除術。納入標準：年齡≥60周歲;臨床診斷為白內障，即眼部檢查發現患者的晶狀體后極部及周圍出現點狀陰影，裂隙燈觀察晶狀體可見點狀渾濁，并伴水疤樣變化;首次接受手術治療;知情同意。排除標準：合并角膜、視網膜、玻璃體病變者;合并糖尿病者;既往具有眼科手術史者;認知功能異常者。在A組，男性19例，女14例;年齡60～79歲，平均年齡為（68.84±7.23）歲;病程2～10年，平均為（5.42±1.13）年;LOCS Ⅱ分級情況：13例Ⅱ、9例Ⅲ、7例Ⅳ、4例Ⅴ級。在B組，男性20例，女13例;年齡61～78歲，平均年齡為（69.05±7.14）歲;病程1～13年，平均為（5.50±1.24）年;LOCS Ⅱ分級情況：12例Ⅱ、9例Ⅲ、8例Ⅳ、4例Ⅴ級。兩組老年患者的LOCS Ⅱ分級、病程、年齡、性別構成情況對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

A組應用超聲乳化術，具體操作如下。術前，常規散瞳，應用表面麻醉聯合結膜下局部麻醉的方式。剪開患者患側球結膜（沿眼球上方的角膜邊緣），以穹窿部為基底做結膜瓣;然后，于患者角膜曲率最陡的處（距角膜邊緣約2.5 mm處）做長3 mm鞏膜隧道切口，再進行撕囊（環形），水分離患者晶狀體核，盡可能的使晶狀體核位于前房[3]。然后，調整設備參數：能量約為55%，負壓為：200 mmHg，應用超聲乳化儀吸除患者晶狀體，注吸皮質，再次向患者前房及囊袋注入適量的黏彈劑，于囊袋內常規置入人工晶狀體，調整位置，除去前房內部的黏彈劑，注入平衡鹽溶液，恢復前房深度，檢查切口，常規應用復方妥布霉素，包封術眼[4]。

B組應用小切口囊外摘除術，具體操作如下。小切口囊外摘除術也按照A組方法進行散瞳、麻醉、做結膜瓣、制作鞏膜隧道。其區別是，B組鞏膜隧道切口稍大，約5.5 mm。然后，在晶狀體核附近注入適量的黏彈劑，應用注水圈套器娩出晶狀體核，抽吸晶狀體殘余皮質，在前房及囊袋分別注入黏彈劑，并植入人工晶狀體（后房型）[5]。最后，應用灌注液置換前房內部的黏彈劑。術后，不予縫合鞏膜切口，并常規于患者球結膜注入3 mg地塞米松，檢查切口水密封狀態，常規應用復方妥布霉素，包封術眼[6]。

1.3? 觀察指標

術前、術后1個月及術后3個月，常規檢查兩組患者的裸眼視力、角膜散光度;術前及術后患者角膜水腫消除后，應用非接觸性角膜內皮顯微鏡對兩組患者角膜內皮細胞進行觀察及計數，并計算兩組患者的角膜內皮細胞密度[7];術后，根據患者主訴及臨床觀察統計、分析兩組患者出現的并發癥情況。

1.4? 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，兩組老年患者的計數資料以[n（%）]的形式表示，組間對比應用χ2檢驗，計量資料表示以（x±s）的形式表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組老年白內障患者視力及角膜散光度對比

術后1個月及3個月，兩組患者的視力水平顯著提高，角膜散光度明顯降低，但兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組老年白內障患者手術損傷情況對比

術后，A組角膜內皮細胞密度減少值明顯低于B組，差異有統計學意義（P<0.05），提示超聲乳化術對患者損傷更小。見表2。

2.3? 兩組老年白內障患者并發癥率比較

兩組老年白內障患者并發癥率比較情況，B組圍術期并發癥率為6.06%，顯著低于對照組24.24%（P<0.05）。見表3。

3? 討論

小切口囊外摘除術、超聲乳化術是臨床常見治療老年白內障的術式，與傳統大切口囊外摘除術相比，這兩組術式具有損傷小、療效確切、視力恢復快等優點，倍受臨床醫患青睞[8]。然而，臨床上對于小切口囊外摘除術、超聲乳化術對于老年白內障的療效一直存在爭議[9]。該研究中，筆者從療效、損傷情況、安全性等方面對二者進行了對比分析，以期為臨床術式的合理選擇提供參考。

該研究結果顯示，在療效方面，術后1個月及3個月，A組及B組的裸眼視力及角膜散光度比較，差異無統計學意義（P>0.05），這提示小切口囊外摘除術、超聲乳化術對老年白內障的療效相當。在安全性方面，B組圍術期并發癥率為6.06%，顯著低于對照組24.24%（χ2=4.243，P=0.039），與藏學超[10]報道一致，該報道中應用小切口囊外摘除術的觀察組并發癥率為23.53%，顯著低于對照組的37.25%（P<0.05），此外，兩組術后視力、角膜散光度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。該研究中，筆者引入了損傷方面的評價指標，術后，B組角膜內皮細胞密度下降值為（729±119）個/mm2，顯著高于A組（423±95）個/mm2（t=11.544，P<0.001）。究其原因為，超聲乳化術切口更小，機械性損傷的可能性越低。

綜上所述，從療效方面看，小切口囊外摘除術、超聲乳化術基本相當;從安全性方面看，小切口囊外摘除術更佳;從損傷方面看，超聲乳化術損傷更小;二者各具優勢，臨床上醫師應針對患者家庭經濟條件、患者個體情況，合理選擇術式。

[參考文獻]

[1]? 李勇，岳章顯，徐海龍，等.超聲乳化術與小切口囊外摘除術對老年白內障療效的比較[J].國際眼科雜志，2014，14（4）：673-676.

[2]? 南元吉.小切口囊外摘除術治療老年白內障的臨床效果觀察[J].中國實用醫藥，2018，13（7）：68-69.

[3]? 陳建輝.超聲乳化術與小切口囊外摘除術治療老年性白內障的療效分析[J].福建醫藥雜志，2015， 37（1）：32-34.

[4]? 王翔.小切口囊外摘除術用于老年白內障治療的臨床價值[J].現代診斷與治療，2018，29（1）：87-88.

[5]? 王娜，趙奎卿，趙麗萍，等.小切口囊外摘除術與超聲乳化吸除術治療老年白內障的療效[J].現代生物醫學進展，2015， 15（32）：6328-6330，6337.

[6]? 徐燕芳.小切口囊外摘除術用于老年白內障患者治療的臨床效果分析[J].醫藥前沿，2016，6（27）：109-110.

[7]? 陳詩源，劉軼.老年白內障患者應用超聲乳化術與小切口囊外摘除術療效觀察[J].基層醫學論壇，2016，20（34）：4811-4812.

[8]? 曹建偉.小切口非超聲乳化摘除術治療老年白內障的療效分析[J].中國醫藥指南，2018，16（6）：4.

[9]? 李長兵，王斌，胡俊貴.小切口非超聲乳化囊外摘除術與超聲乳化白內障吸除術治療老年白內障患者的臨床療效比較[J].中國老年學雜志，2016，36（4）：943-945.

[10]? 藏學超.老年白內障患者應用超聲乳化術與小切口囊外摘除術治療的療效對比觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（90）：69-70.