牙周－正畸聯(lián)合治療牙周炎致前牙扇形移位的效果

劉學(xué)勍

[摘要] 目的 探討牙周-正畸聯(lián)合治療牙周炎致前牙扇形移位的效果。 方法 回顧分析廈門市醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院2016年5月—2017年6月收治的66例牙周炎致前牙扇形移位患者的臨床資料。所有患者均給予牙周-正畸聯(lián)合治療，治療后評(píng)價(jià)牙周-正畸聯(lián)合治療牙周炎致前牙扇形移位的效果。 結(jié)果 20～30歲患者治療后牙周袋0 mm， <3 mm和>3 mm分布情況分別為41，12顆和0顆，明顯好于治療前10、34顆及9顆，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.12， P=0.03）;治療后牙槽骨吸收在根管1/3，中1/3及根尖1/3的分布情況分別為42、11顆和0顆，顯著好于治療前26、21顆及6顆，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.01， P=0.04）;31～40歲患者治療后牙周袋0 mm， <3 mm和>3 mm分布情況分別為43、6顆和2顆，明顯好于治療前5、36顆及10顆，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.12， P=0.02）;治療后牙槽骨吸收在根管1/3，中1/3及根尖1/3的分布情況分別為45、6顆和0顆，顯著好于治療前26、19顆及6顆，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.21， P=0.03）。 結(jié)論 對(duì)20～40歲牙周炎引起的前牙扇形移位患者采取牙周-正畸聯(lián)合治療，能有效控制炎癥，降低對(duì)患者的■創(chuàng)傷，并且長(zhǎng)期效果較好，適于在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 牙周炎;正畸矯正;前牙扇形移位;效果

[中圖分類號(hào)] R783.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（c）-0014-03

Effect of Combined Periodontal and Orthodontic Treatment on Anterior Teeth Sector Displacement Caused by Periodontitis

LIU Xue-qing

Department of Periodontics， Affiliated Stomatology Hospital of Xiamen Medical College， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of periodontal and orthodontic treatment of anterior teeth sector displacement caused by periodontitis. Methods The clinical data of 66 patients with anterior segmental dislocation caused by periodontitis from May 2016 to June 2017 in the Affiliated Stomatological Hospital of Xiamen Medical University were retrospectively analyzed. All patients were given periodontal-orthodontic treatment. After treatment， the periodontal-orthodontic treatment combined with periodontal treatment was used to evaluate the effect of fan-shaped displacement of the anterior teeth. Results The distributions of periodontal pockets 0， <3 mm， and >3 mm in patients aged 20-30 years were 41， 12 and 0， respectively， which were significantly better than those before treatment 10， 34 and 9. The difference was statistically significant （Z=2.12， P=0.03）. The distribution of alveolar bone resorption after treatment was 1/3 in the root canal， 1/3 in the middle， and 1/3 in the apical ridge. The distributions were 42， 11 and 0， respectively， which were significantly better than the 26， 21 and 6 before treatment. There was a statistically significant （Z=2.01， P=0.04）; after treatment， the periodontal pockets of patients aged 31-40 years were 0 mm， <3 mm and >3 mm， and the distributions were 43， 6， and 2 respectively， which was significantly better than before treatment 5， 36 and 10. The difference was statistically significant （Z=3.12， P=0.02）; the distribution of alveolar bone resorption after treatment was 1/3 in the root canal， 1/3 in the center， and 1/3 in the apical ridge were 45， 6 and 0， respectively， significantly better than before treatment 26， 19 and 6， the difference was statistically significant（Z=2.21， P=0.03）. Conclusion Took periodontal-orthodontic treatment of patients with anterior segmental dislocation caused by periodontitis for 20-40 years old combined treatment can effectively control inflammation， reduce the trauma of patients with spasticity， and has good long-term effect， and is suitable for wide application and promotion in clinical practice.

[Key words] Periodontitis; Orthodontic correction; Displacement of anterior teeth; Effect

牙周炎是一種臨床常見病，目前臨床上針對(duì)牙周炎引起的前牙扇形移位主要以牙周基礎(chǔ)治療為主，但長(zhǎng)期療效不佳[1]，該研究通過對(duì)該院收治的部分牙周炎所致前牙扇形移位患者采取牙周-正畸聯(lián)合治療，在一定程度上提高了患者的預(yù)后[2]，現(xiàn)對(duì)2016年5月—2017年6月該院收治的66例牙周炎致前牙扇形移位患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧分析該院收治的66例牙周炎致前牙扇形移位患者的臨床資料，試驗(yàn)類型為回顧性分析試驗(yàn)，男性患者31例，女性患者35例;患者的年齡在18～74歲，平均年齡為（32.08±3.21）歲;其中年齡為21～30歲患者24例，患牙53顆;年齡為31～40歲患者24例，患牙51顆;年齡為40 歲以上患者18例，患牙42顆。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均被診斷為慢性牙周炎;患者的前牙均伴有不同程度的松動(dòng)、傾斜以及扇形移位;影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)牙槽骨為水平性骨破壞，且未超過根長(zhǎng)的1/2;全部患者均知曉實(shí)驗(yàn)?zāi)康模?jīng)口腔衛(wèi)生宣教能自主控制菌斑;均簽署知情同意書，統(tǒng)一配合資料收集;該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期婦女;合并凝血功能障礙者;合并肝腎功能或其它組織器官重大器質(zhì)性病變者;中途退出者;積極配合臨床資料收集者。

1.3? 方法

1.3.1? 牙周檢查? 全部患者均在治療前接受常規(guī)檢查，探查患者的牙周袋深度、出血指數(shù)及牙齒松動(dòng)度，對(duì)患者進(jìn)行攝全景片及個(gè)別牙牙片檢查，掌握患者的牙槽骨破壞及吸收情況，并做好相關(guān)記錄。

1.3.2? 牙周基礎(chǔ)治療? 全部患者均給予常規(guī)治療，治療方法包括齦上潔治、齦下刮治、沖洗牙袋、根面整平、局部上藥等，對(duì)患者進(jìn)行積極的健康宣教，幫助患者掌握正確的刷牙方式及口腔護(hù)理方法，指導(dǎo)患者正確的用藥方法，從而幫助患者有效控制牙周炎癥發(fā)展，對(duì)于不良修復(fù)體及齲齒應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的治療，牙周基礎(chǔ)治療一般維持2～4個(gè)月。

1.3.3? 正畸治療? 待患者的牙周炎癥徹底控制后，行X線片檢查，取患者的牙齒研究模，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予有效的正畸治療。該研究中的患者均采取方絲弓矯治器進(jìn)行治療，利用托槽進(jìn)行連續(xù)結(jié)扎，用鑷膚絲固定結(jié)扎，使牙齒排列整齊，同時(shí)將患牙用不銹鋼絲壓低，前牙內(nèi)收則用橡皮圈，治療后叮囑患者定期復(fù)查，對(duì)于療效不佳的患者，應(yīng)繼續(xù)接受牙周治療，根據(jù)患者的恢復(fù)情況確定矯治器的摘除時(shí)間[3-4]。對(duì)患者采用舌側(cè)保持器與鞏固治療，叮囑患者每1個(gè)月復(fù)查1次，對(duì)于恢復(fù)不完全的患者，應(yīng)給予繼續(xù)治療和牙周維護(hù)，一般持續(xù)治療時(shí)間為2年。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察不同年齡段的牙周袋改善情況及牙槽骨吸收情況。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)試驗(yàn)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用例表示，采用Z檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 20～30歲的患者的疾病改善情況分析

20～30歲的患者中，經(jīng)治療后患者的牙周袋情況和牙槽骨吸收情況均顯著好于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 31～40歲的患者的疾病改善情況分析

31～40歲的患者中，經(jīng)治療后患者的牙周袋情況和牙槽骨吸收情況均顯著好于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 40歲以上的患者的疾病改善情況分析

40歲以上的患者中，經(jīng)治療后患者的牙周袋情況和牙槽骨吸收情況與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

牙周炎是一種常見的口腔疾病，該病可由多種因素引起。由于患者牙周支持組織的破壞和吸收，因此可能引起前牙向前移位、散開或出現(xiàn)間隙，嚴(yán)重可引起牙齒扇形移位或脫落，極大的降低了患者的咀嚼功能[5-6]。另外，對(duì)于愛美的患者而言，牙齒脫落不僅會(huì)影響其容貌，還容易引起嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)[7]。

近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，正畸治療在牙周嚴(yán)所致前牙扇形移位治療中得到了廣泛應(yīng)用，可提升患者的咀嚼功能，同時(shí)也可滿足患者對(duì)美觀的要求[8-9]。患者在接受正畸治療前，需要專業(yè)的牙周科和正畸科醫(yī)生，對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合評(píng)估，為患者制定科學(xué)系統(tǒng)的治療方案，同時(shí)在進(jìn)行正畸治療前，必須使患者的牙周炎癥得到完全控制。對(duì)于伴有牙周炎的患者，由于牙槽骨的破壞大于修復(fù)，同時(shí)牙周膜面積減少，牙齦萎縮，因此可能會(huì)造成牙齒不能承受正常咬合力，矯治過程中在外力的作用下容易出現(xiàn)牙齒移動(dòng)，因此該研究在正畸治療前對(duì)患者實(shí)施積極的牙周治療，并強(qiáng)化患者對(duì)牙周的護(hù)理，待患者的炎癥完全控制后在給予正畸治療，以免炎癥控制不佳對(duì)牙周組織破壞加重。

對(duì)牙周炎所致的前牙扇形移位患者采取牙周-正畸治療，有助于提升疾病的控制效果，提升患者的咀嚼功能，并具有較好的美觀性。該研究發(fā)現(xiàn)，20～30與31～40歲的患者中，經(jīng)治療后患者的牙周袋情況和牙槽骨吸收情況均顯著好于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采用牙周正畸聯(lián)合治療因牙周炎癥引起的前牙扇形移位，不僅能有效控制患者的牙周炎癥發(fā)展，改善牙周炎癥狀，消除■創(chuàng)傷，還能保留患牙，排齊牙列，可在一定程度上恢復(fù)患者的咀嚼和美觀功能，這與既往林偉就等人[10]的研究結(jié)論基本一致。楊曉瑞等人[11]納入72例患者探討牙周與正畸聯(lián)合治療侵襲性牙周炎（AgP）患者的療效及對(duì)牙周功能的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率高于對(duì)照組，PLI、PD、BI指標(biāo)低于對(duì)照組（P<0.05）。聯(lián)合使用牙周和正畸治療可降低AgP的牙周臨床指數(shù)，療效顯著，同時(shí)可改善AgP牙周的功能，降低牙齒松緊度。

但該研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于40歲以上的牙周炎所致前牙扇形移位患者而言，采取牙周正畸聯(lián)合治療的效果并不理想，因此臨床醫(yī)生可根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)癥處理。

當(dāng)然由于該研究入組研究對(duì)象較少，臨床研究結(jié)果的準(zhǔn)確性尚有待進(jìn)行進(jìn)一步認(rèn)證，將在今后逐步擴(kuò)大試驗(yàn)規(guī)模，完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)方案，進(jìn)一步探討牙周正畸治療對(duì)牙周炎所致前牙扇形移位的臨床治療效果，為今后治療提供參考依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? Ravishankar PL， Kumar YP， Anila EN， et al. Effect of local application of curcumin and ornidazole gel in chronic periodontitis patients[J]. Int J Pharm Investig， 2017，7（4）：188-192.

[2]? Yuanita T， Zubaidah N， Kunarti S. Expression of Osteoprot egrin and Osteoclast Level in Chronic Apical Periodontitis Induced with East Java Propolis Extract[J]. Iran Endod J， 2018，13（1）：42-46.

[3]? 王儀群. 牙周-正畸聯(lián)合治療牙周炎所致前牙扇形移位的療效[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)， 2016（z2）：99-100.

[4]? 唐莉紅， 袁爽， 彭晶. 牙周-正畸聯(lián)合治療牙周炎致前牙扇形移位的效果[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2016（z1）：151-153.

[5]? 杜凌晨. 牙周—正畸聯(lián)合治療牙周炎所致前牙扇形移位分析[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015（1）：92-93，96.

[6]? 趙世武. 牙周-正畸聯(lián)合治療牙周炎所致前牙扇形移位的效果[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017（19）：114-115.

[7]? Pessoa LS， Pereira-da SFR， Alves EH， et al. One or two ligatures inducing periodontitis are sufficient to cause fatty liver[J]. Med Oral Patol Oral Cir Bucal， 2018，23（3）：e269-e271.

[8]? 朱北蘭， 郭月紅， 周華安， 等. 牙周-正畸聯(lián)合治療牙周炎致前牙扇形移位療效觀察[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2005（4）：431-433.

[9]? 屈正翔. 牙周-正畸聯(lián)合治療牙周炎所致前牙扇形移位分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015（17）：84-85.

[10]? 林偉就， 史建陸， 袁海波. 正畸治療對(duì)牙周炎患者炎性狀態(tài)及牙周狀態(tài)的影響[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2017（9）：99-102.

[11]? 楊曉瑞， 李軍科， 張晶晶， 等. 牙周與正畸聯(lián)合治療侵襲性牙周炎患者的療效及對(duì)牙周功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志， 2017（11）：2769-2770.