腹腔鏡聯合GnRH-a對不孕伴重度子宮內膜異位癥患者的療效

韓春龍 王小紅

[摘要] 目的 探討腹腔鏡聯合GnRHa對不孕伴重度子宮內膜異位癥患者的療效。方法 方便收集2014年1月—2016年1月期間在該院因不孕癥住院并經腹腔鏡手術后病理確診為重度EMT的患者100例，根據美國生育學會（AFS）提出的修正EMT分期系統[2]，符合III～IV期，單純腹腔鏡手術為對照組（n=40），同期手術后應用GnRHa治療為聯合組（n=60），隨訪1年，比較兩組治療后的復發率及自然妊娠率。 結果 聯合組治療后1年累計復發率23.3%，對照組累計復發率42.5%，聯合組顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.234，P=0.019）;聯合組治療后的自然妊娠率是44.4%，對照組治療后的自然妊娠率是30.0%，聯合組自然妊娠率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.216，P=0.025）。 結論 對于重度的子宮內膜異位癥伴不孕的患者實行腹腔鏡手術后應用GnRH-a療效肯定，可以降低復發率，提高自然妊娠率。

[關鍵詞] 重度子宮內膜異位癥;腹腔鏡;GnRHa

[中圖分類號] R711? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）08（c）-0031-03

Laparoscopy Combined with GnRH-a in the Treatment of Infertility with Severe Endometriosis

HAN Chun-long， WANG Xiao-hong

Department of Gynecology， Affiliated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine（Fujian People's Hospital）， Fuzhou， Fujian Province， 350000 China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of laparoscopy combined with GnRHa in patients with severe endometriosis. Methods A total of 100 patients with pathologically confirmed severe EMT after hospitalization for infertility and during laparoscopic surgery in the hospital from January 2014 to January 2016 were convenient recruited according to the revised EMT staging system proposed by the American Fertility Society（AFS）. In phase IV， simple laparoscopic surgery was used as a control group （n=40）， and GnRHa was used as a combined group （n=60） during the same period of follow-up. After 1 year of follow-up， the recurrence rate and natural pregnancy rate of the two groups were compared. Results The cumulative recurrence rate in the combined group was 23.3% at one year after treatment， and 42.5% in the control group. The combined group was significantly lower than the control group， the different was statistically significant（χ2=5.234，P=0.019）; the natural pregnancy rate after combined treatment was 44.4%. The natural pregnancy rate after treatment in the control group was 30.0%， and the natural pregnancy rate in the combined group was higher than that in the control group， the different was statistically significant （χ2=6.216，P=0.025）. Conclusion For patients with severe endometriosis and infertility， the efficacy of GnRH-a after laparoscopic surgery is positive， which can reduce the recurrence rate and increase the natural pregnancy rate.

[Key words] Severe endometriosis; Laparoscope; GnRHa

子宮內膜異位癥（EMT）是指子宮內膜組織腺體和間質出現在子宮體以外部位而引起的一種病變，主要以疼痛和不孕為主要特征，不孕發生率高達40%～60%，是女性不孕癥的重要原因之一[1]，且重度EMT患者中不孕的比例更高，隨著二胎政策的開放，患者的生育要求越高，而宮腹腔鏡術已成為診治不孕癥的重要手段，但對于重度EMT患者，單純的手術治療并不能徹底清除病灶，術后復發率較高，因此術后應用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）可以降低術后復發率，提高自然妊娠率。該文方便收集2014年1月—2016年1月期間在該院因不孕癥住院并經腹腔鏡手術后病理確診為重度EMT的患者100例為研究對象，旨在探討腹腔鏡聯合藥物治療對重度子宮內膜異位癥患者的臨床價值及術后患者的自然妊娠率，為臨床提供建議，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便收集在該院因不孕癥住院并經腹腔鏡手術后病理確診為重度EMT的患者100例，年齡為20～45歲之間，平均30.9歲，為生育年齡，有生育期望，均否認高血壓、糖尿病、應用激素病史。根據美國生育學會（AFS）提出的修正EMT分期系統[2]，符合III～IV期，單純腹腔鏡手術為對照組（n=40），III期15例，IV期25例，其中男性患者26例，女性患者14例，年齡最大的45歲，年齡最小的21歲，平均年齡（29.12±2.21）歲;同期手術后應用GnRHa治療為聯合組（n=60），III期20例，IV期40例，其中男性患者38例，女性患者22例，年齡最大的44歲，年齡最小的22歲，平均年齡（30.12±2.13）歲，所有患者均隨訪1年。 兩組患者的樣本資料在年齡、性別、病情等方面差異無統計學意義（P>0.05）。該次研究經所有患者知情同意，并簽署同意書;該次研究經過醫院倫理委員會批準，可以進行研究。

1.2? 方法

100例患者均在經凈后3～7 d進行全身麻醉下的宮腹腔鏡手術，下腹三點式切口，CO2形成氣腹。鏡下全面檢查盆腔各器官和腹膜表面，術中行卵巢囊腫剔除術/粘連分離術異位病灶電凝術/輸卵管整形術，傘端閉鎖者行卵巢管造口術，術畢行輸卵管亞甲藍通液試驗，了解輸卵管通暢情況。通過手術治療，盡可能恢復盆腔各器官的正常形態及互相間的解剖關系。常規生理鹽水100 mL沖洗盆腔。

術后根據患者意愿決定是否使用取得GnRH-a治療，同意使用GnRH-a的患者簽署知情同意書后，于術后月經來潮第1天開始皮下注射GnRH-a類藥（注射用醋酸亮丙瑞林 3.75 mg，國藥準字：H20093852）。每28 d 1次，共3針。所有患者治療后6個月及1年復查B超、CA125水平，隨訪觀察在治療1年內的復發情況、受孕情況。

1.3? 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 一般情況

100例患者手術均行腹腔鏡手術，手術均成功，沒有中途轉開腹病例，沒有出現手術并發癥。聯合組術后應用藥物治療無因不良反應停藥者，有3例用藥期間出現潮熱。

2.2? 復發情況

聯合組術后6個月復發率、1年復發率及累計復發率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3? 妊娠情況

在術后1年的隨訪觀察中，聯合組60例患者中有25例自然妊娠，自然妊娠率44.4%。對照組40例患者中有12例自然妊娠，自然妊娠率30.0%。聯合組的自然妊娠率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.216，P=0.025）。

3? 討論

重度EMT伴不孕癥患者一直都是國內外學者研究重點及方向。重度EMT由于盆腔粘連較重，盆腔解剖結構被破壞，影響輸卵管抬卵及卵子的運送而引起不育，解剖結構的恢復必須依賴手術，腹腔鏡具有創傷小、疼痛輕、預后好的顯著優點，通過腹腔鏡手術，患者的生殖功能的恢復有了解剖學基礎，對提高受孕率的療效是肯定的[3]。EMT是良性疾病但具有浸潤及轉移等生物學特征，若行手術治療后不給與任何藥物，則術后復發的可能性教大，特別是重度子宮內膜異位癥，據統計，其術后復發率約70%[4]。多數學者認為[5]，術后應用藥物治療是非常必要的，尤其是對重度EMT患者，而GnRHa類藥物可通過耗竭垂體受體，使垂體分泌的促性腺激素減少，從而導致卵巢分泌的激素顯著減少，使雌激素處于低水平狀態，起藥物暫時去勢作用[6]。

該研究中，聯合組60例重度EMT伴不孕癥患者治療后1年累計復發率23.3%，對照組累計復發率42.5%，顯著低于對照組（χ2=5.234，P<0.05），說明聯合組鞏固治療復發是有效的，可以使殘余的微小病灶或潛在的肉眼難及的病灶得到抑制、萎縮、退化，以達到防止和延緩復發的目的。

在該研究中，聯合組60例重度EMT伴不孕癥患者治療后的自然妊娠率是44.4%，對照組治療后的自然妊娠率是30.0%，聯合組自然妊娠率高于對照組（χ2=6.216，P<0.05），說明腹腔鏡術后聯合應用GnRH-a可抑制垂體促性腺激素的分泌，使雌激素處于低水平狀態，防止異位病灶繼續發展，并在停藥后可以快速恢復卵巢功能，給患者創造生育機會[7]。在殷婉萍等[8]研究中，選取的85例子宮內膜異位伴不孕患者，根據其治療方式分為腹腔鏡治療組40例和聯合治療組45例。結果顯示，術后聯合治療組治療有效率100.00%顯著高于腹腔鏡治療組的85.00%;聯合治療組術后1年復發率為2.22%，顯著低于腹腔鏡治療組的20.00%。說明了腹腔鏡聯合Gn Rh-a藥物治療對子宮內膜異位伴不孕患者有較好的治療效果，有較好的臨床療效，復發率更低，且無嚴重不良反應，具有臨床應用價值。與該次研究結果一致。

綜上所述，該研究結果顯示，應用腹腔鏡技術聯合GnRH-a治療EMT伴不孕癥患者，臨床療效良好，且安全可靠，可顯著降低復發率，提高自然妊娠率，值得臨床推廣與應用。

[參考文獻]

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[2]? 陳觀美， 徐莉莉， 楊武. 重度子宮內膜異位癥術后GnRH-a與達英35聯合治療的療效比較[J]. 重慶醫學， 2016， 45（10）：1387-1388.

[3]? 王紅， 洪莉. 腹腔鏡聯合GnRH-a對子宮內膜異位癥患者VEGF、IL-18及TNF-α的影響分析[J].河北醫藥， 2016， 38（8）：1125-1128.

[4]? 于紅巖， 李楠， 夏寶國. 腹腔鏡術后聯合GnRH-α對子宮內膜異位癥合并不孕患者妊娠結局及婚姻質量的影響[J]. 中國婦幼健康研究， 2016， 27（12）：1466-1468.

[5]? 胡茜， 劉興瓊， 魏璐，等. 腹腔鏡聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥伴不孕癥的療效觀察[J].現代生物醫學進展， 2016， 16（25）：4899-4901.

[6]? 詹潤芳.GnRHa聯合腹腔鏡保守性手術治療III-IV期子宮內膜異位癥的療效及復發因素分析[J].醫學臨床研究，2016，33（2）：238-240.

[7]? 周小玲， 陳文慧， 黎雪玲. 腹腔鏡術聯合藥物治療子宮內膜異位癥伴不孕患者的療效及對妊娠結局、不良反應的影響[J]. 右江民族醫學院學報， 2017， 39（4）：272-275.

[8]? 殷婉萍，吳少敏，黎佩瑩.腹腔鏡手術聯合GnRh-a藥物治療子宮內膜異位伴不孕的臨床研究[J].海南醫學，2017， 28（22）：3666-3668.