子宮動脈栓塞術治療剖宮產術后子宮疤痕妊娠

戴世蘭

[摘要] 目的 了解剖宮產后發生疤痕妊娠患者中施予子宮動脈栓塞術治療的效果。 方法 方便選擇32例出現子宮疤痕妊娠后，于2016年1月—2017年12月入住該院的患者，予以隨機法分組：16例選常規療法治療的為對照組，16例選子宮動脈栓塞術療法治療的為治療組，同時觀察、記錄下2組治愈率、手術各指標變化，并作對比。結果 展開不同療法后，治療組16例患者的治愈率為100.00%（16/16），對照組16例是62.50%（10/16），差異有統計學意義（χ2=40.000，P<0.05）;治療組手術各指標改善情況，均優于對照組（t=16.564、25.124、18.652、12.203，P<0.05）。 結論 婦產科對子宮疤痕妊娠患者展開專業治療時，選用子宮動脈栓塞術療法的療效確切，推薦優先選擇。

[關鍵詞] 子宮動脈栓塞術;剖宮產;子宮疤痕妊娠

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）08（c）-0023-03

Uterine Arterial Embolization for Uterine Scar Pregnancy after Cesarean Section

DAI Shi-lan

Department of Obstetrics and Gynecology， Rugao Boai Hospital， Rugao， Jiangsu Province， 226500 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of uterine artery embolization in patients with scar pregnancy after cesarean section. Methods 32 patients with uterine scar pregnancy who were convenient admitted to the hospital from January 2016 to December 2017 were randomly divided into two groups： 16 patients treated with conventional therapy as control group and 16 patients receiving uterine artery embolization treatment for the treatment group， while observing and recording the two groups of cure rates， changes in surgical indicators. Results After different treatments were started， the cure rate in the 16 patients was 100.00% （16/16） in the treatment group and 62.50% （10/16） in the control group， the difference was statistically signficant（χ2=40.000; P<0.05）; The improvement of each index in the operation group was better than that in the control group （t=16.564，25.124，18.652，12.203，P<0.05）. Conclusion When obstetrics and gynecology begins professional treatment for patients with uterine scar pregnancy， the effect of uterine artery embolization therapy is definite.

[Key words] Uterine arterial embolization; Cesarean section; Uterine scar pregnancy

疤痕妊娠病例普遍表現出救治難度大的特征，盡管其發生率低，但近年來有日益上升的趨勢呈現，及時施予專業性、嚴謹性治療已成為改善機體病情的關鍵性舉措，而選擇陰式子宮疤痕妊娠病灶清除療法則可達到此效果[1]。子宮動脈栓塞術是一種新的微創介入治療術，目前已廣泛應用于疤痕妊娠的治療[2]。為了解子宮動脈栓塞術的臨床實踐效果，此次將2016年1月—2017年12月間該院收治的32例子宮疤痕妊娠患者分成2組，分別以常規療法、子宮動脈栓塞術療法治療，現將2組治療情況，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取研究對象共32例，均為出現子宮疤痕妊娠后入住該院的患者，均符合以下納入與排除標準：①納入已配合簽署知情同意書者;②排除合并疾病患者;③該院醫學倫理會支持此研究[3]。采用隨機法分組：對照組16例，年齡22～35歲，均值（28.50±1.56）歲;兩次妊娠間隔時長10.2個月～3.5年，均值（2.50±0.20年;治療組16例，年齡22～36歲，均值（28.90±1.36）歲;妊娠間隔10.8個月～4.2年，均值（2.68±0.35）年;兩組疤痕妊娠病例行專業檢查后，已確診，研究給予2組基礎資料比對，差異無統計學意義（P>0.05），可比較。

1.2? 方法

對照組16例展開常規療法：醫務人員在5.0 mL的生理鹽水中加入50.0 mg/m2甲氨蝶呤（國藥準字H31020644），對患者予以肌肉注射。而后對患者機體β-hCG值展開專業測定，待測定結果顯示維持在穩定狀態，且持續降低時，方可選用清宮療法。

治療組16例展開子宮動脈栓塞術治療：術前，醫務人員先對患者做常規檢查，如生化、血常規、生化、心電圖、血凝及胸部X片等，待檢測無異常后方可展開手術治療。子宮動脈栓塞術操作過程中，選擇插管到雙側的子宮動脈，選用明膠海綿顆粒、明膠海綿條栓塞患者的雙側子宮動脈，待復查造影清晰的顯示出兩側的子宮動脈栓塞成功之后，可在48 h之內于B超引導下對患者施以刮宮術。

1.3? 觀察指標

①治愈率：展開不同方法治療后，患者機體β-hCG值經測定，發現結果呈陰性，且包塊組織全部消失，即治愈[4];②手術各指標：醫務人員準確記錄下2組入選患者β-hCG值臨床恢復時長、術中失血量、術后住院時長、月經恢復時長等。

1.4? 統計方法

該研究涉及數據經SPSS 21.0統計學軟件分析，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 對比2組入選患者治療后的治愈率

展開不同療法后，治療組入選的16例患者中，16例患者均治愈，治愈率100.00%;對照組入選的16例患者中，10例治愈，治愈率62.50%;兩組治愈率對比，發現差異有統計學意義（χ2=40.000，P<0.05）。

2.2? 對比2組入選患者治療后手術指標變化

治療后，治療組β-hCG值臨床恢復時長（18.50±2.65）d、術中失血量（49.50±5.29）mL、術后住院時長（6.20±3.56）d、月經恢復時長（15.28±5.50）d等指標變化，均優于對照組（35.69±3.50）d、（196.52±32.51）mL、（16.20±2.50）d、（30.26±3.65）d，（t=16.564、25.124、18.652、12.203，P<0.05）。見表1。

3? 討論

資料[5]顯示，子宮疤痕妊娠是異位妊娠病癥中的一種類型，風險性非常高，患病后不僅會伴發大出血的癥狀，還可能會引發子宮破裂的風險，從而加大預后難度。因此，選擇針對性的疤痕妊娠患者的專業療法，對降低疾病風險所起到的作用非常明顯[6]。據相關實踐研究證實，剖宮產術后子宮疤痕妊娠治療的目的是將胚胎徹底殺死，完全排除妊娠物，徹底清除病灶，有效控制出血量，從而使患者的生育功能得以完整保存。因絨毛組織種植在疤痕部位且直接浸入患者的肌層，選擇刮宮很難將絨毛全部剝離，加之肌層部位又最為薄弱，肌層纖維收縮起來有一定難度，在術中形成的血竇難以及時關閉，這就會使術中出血量明顯增多，因此，應盡可能的避免盲目刮宮。臨床以往對子宮疤痕妊娠選常規療法進行治療，盡管能暫時性的改善療效，但該種方法所需住院時間較長，且易出現大出血、切除子宮等風險。

子宮動脈栓塞術的本質屬于微創技術類型，重點關注對患者機體生育需求的充分保留，在取出機體宮腔系統中妊娠組織的基礎上，避免出現遺留問題，以實現妊娠終止目標，保證機體的β-hCG值能夠恢復到健康水平。除此之外，此種療法表現出微創性特征，為此，在住院時長、失血量方面優勢較明顯。該次在兩組子宮疤痕妊娠患者中分別實施常規療法、子宮動脈栓塞術療法后，結果發現治療組16例患者的治愈率為100.00%（16/16），對照組16例是62.50%（10/16），差異有統計學意義（P<0.05）;且治療后發現治療組β-hCG值臨床恢復時長（18.50±2.65）d、術中失血量（49.50±5.29）mL、術后住院時長（6.20±3.56）d、月經恢復時長（15.28±5.50）d等指標變化，均優于對照組（35.69±3.50）d、（196.52±32.51）mL、（16.20±2.50）d、（30.26±3.65）d，（P<0.05）。由此提示，治療組患者的臨床療效更加顯著，具體作用機制表現如下。

子宮動脈栓塞屬于一種全新的微創介入療法，在婦產科治療中得到廣泛應用功，尤其在宮頸妊娠、子宮肌瘤、產后出血等疾病的治療中，效果較顯著[7]。此種手術療法主要選擇明膠海綿顆粒、明膠海綿條來栓塞雙側子宮動脈，能夠明顯減少子宮出血。同時也會使剖宮產術后疤痕妊娠物因缺氧、缺血而壞死，從而將胚胎徹底殺死，也能保證妊娠物和子宮壁徹底分離，對之后刮宮或是自然脫落提供更加有利的條件，將子宮切除風險降到最低。

馮秀山等人[8]為了解40例剖宮產術后子宮疤痕妊娠不同方法治療的臨床療效，研究結果發現，研究組治愈率95.00%（19/20），對照組是60.00%（12/20），（P<0.05）;治療后發現治療組β-hCG值臨床恢復時長（19.36±1.50）d、月經恢復時長（14.20±2.60）d等指標變化，均短于對照組（29.56±3.22）、（30.50±5.50）d，（P<0.05）。與此次研究結果一致。

綜上所述，對子宮疤痕妊娠選子宮動脈栓塞術療法所起到的臨床療效較顯著，可實現對患者臨床治愈率提升的同時，還能確保臨床手術指標得以明顯改善，具有較高的臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1]? 陸春芳.經導管子宮動脈化療栓塞術治療子宮疤痕妊娠合并出血的療效分析[J].母嬰世界，2017，10（3）：19.

[2]? 陶可偉，徐中華，靳激揚，等.運用子宮動脈灌注栓塞術治療剖宮產瘢痕部位妊娠的療效評價[J].實用放射學雜志，2014， 30（3）：485-487.

[3]? 劉德惠，李艷華，周婭麗，等.子宮疤痕妊娠保留生育功能治療10例臨床分析[J].醫藥前沿，2014（24）：176.

[4]? 李霞.不同方法處理剖宮產術后子宮疤痕妊娠的效果分析[J].醫藥前沿，2014（20）：46.

[5]? 李媛媛，李寧，徐上，等.子宮動脈栓塞加清宮術治療疤痕妊娠12例臨床體會[J].中國醫藥導刊，2014（7）：1143.

[6]? Qi， Feng，Zhou， Wei，Wang， Mei-Fen，et al.Uterine artery embolization with and without local methotrexate infusion for the treatment of cesarean scar pregnancy[J].Taiwanese journal of obstetrics and gynecology，2015，54（4）：376-380.

[7]? Gao，L.，Huang，Z.，Gao，J，et al.Uterine artery embolization followed by dilation and curettage within 24 hours compared with systemic methotrexate for cesarean scar pregnancy[J].International journal of gynecology and obstetrics： the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics，2014，127（2）：147-151.

[8]? 馮秀山，王慧蘭，陳佩芳，等.介入、外科手術與藥物保守治療子宮疤痕妊娠的成本效益分析[J].福建醫藥雜志，2017， 39（1）：30-32.