眼底激光聯合雷珠單抗治療糖尿病視網膜病變的臨床價值研究

謝慧 蔡小彬 丁麗遠

[摘要] 目的 分析與探討糖尿病視網膜病變患者接受眼底激光聯合雷珠單抗治療的效果以及預后價值。方法 選取該院2017年2月—2018年2月期間內接收的82例糖尿病視網膜病變患者，隨機分為觀察組與對照組，每組41例，分別接受眼底激光聯合雷珠單抗治療、僅眼底激光治療。對比視力改善情況、臨床恢復情況以及不良反應發生情況。結果 觀察組視力提高率、視力穩定率、黃斑區視網膜厚度較對照組來說更高，且視力下降率、恢復時間、總不良反應發生率較對照組來說更低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病視網膜病變患者經眼底激光聯合雷珠單抗治療后臨床癥狀得到緩解，促進了視力的恢復，并且具有較高安全性，值得推廣。

[關鍵詞] 糖尿病視網膜病變；眼底激光；雷珠單抗

[中圖分類號] R77 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（b）-0170-03

糖尿病發病群體以中老年人為主，主要表現為碳水化合物、蛋白質、脂肪、水和電解質等的紊亂。糖尿病患者若不及時治療，使得病程逐步延長，會對人體其他部位造成一定的損傷。糖尿病視網膜病變是糖尿病的一種嚴重并發癥，患者由于眼組織發生改變會導致視功能受到一定損傷，若不及時治療可能導致眼盲甚至死亡[1]。基于此，該研究選取2017年2月—2018年2月收治的82例患者，探討糖尿病視網膜病變患者接受眼底激光聯合雷珠單抗治療的效果以及預后價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的82例糖尿病視網膜病變患者，隨機分為觀察組與對照組，每組41例。觀察組中，男26例，女15例，年齡40～67歲，平均年齡（53.5±13.5）歲，糖尿病病程4～7年，平均病程（5.5±1.5）年；對照組中，男23例，女18例，年齡41～64歲，平均年齡（52.5±11.5）歲，糖尿病病程3～6年，平均病程（4.5±1.5）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

納入及排除標準：①均符合符合世界衛生組織對于糖尿病的診斷標準[2]，經眼底熒光血管造影檢查確診為糖尿病視網膜病變；②該研究已獲該院批準，所有患者及家屬均知情且自愿參加研究；③視網膜脫落、青光眼、白內障等眼部手術史患者、精神意識障礙且無法配合患者不納入該次研究。

1.2 方法

給予對照組僅眼底激光治療，眼底激光治療時直徑為200～300 μm，激光曝光時間為0.2 s左右。其中，增殖期患者采用全視網膜激光進行治療；非增殖期患者采用局部視網膜激光進行治療；嚴重增殖患者則采用眼底激光治療后根據患者病情實施氪黃激光C字形光凝或格柵樣光凝治療，光斑直徑100～200 μm，曝光時間0.1～0.2 s，波長480～568 nm，能量150～240 mw，光斑Ⅰ～Ⅱ級。連續治療3～4次后間隔14 d再進行下一療程治療，治療3個月[3]。

給予觀察組眼底激光聯合雷珠單抗治療，進行眼底激光治療前1周于手術室內采用30 G注射針頭對準眼球中心于角膜緣后3.5 mm處進針，將0.05 mL雷珠單抗注入玻璃體腔內，注意進針時應避免水平進針。注射完畢后使用無菌棉簽輕壓注射點3 min，觀察眼壓是否處于正常范圍內，若眼壓過高應立即采取前房穿刺至正常眼壓，對結膜囊內使用氧氟沙星眼膏（批準文號：國藥準字H10940177），并包扎術眼，術后使用左氧氟沙星滴眼液（批準文號：國藥準字H20103148），滴眼，4次/d，治療1周。眼底激光治療方法同對照組。

1.3 觀察指標

3個月后進行復查，觀察視力改善情況，以視力水平提高程度≥2行為視力提高；以視力水平有所提高，但提高程度未達到2行為視力穩定；以視力水平下降2行及以上為視力下降[4]。觀察臨床恢復情況，指標包括滲出吸收時間、眼底出血吸收時間、視網膜水腫改善時間、黃斑區視網膜厚度。并對比頭暈、惡心、嘔吐等不良反應發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對該研究數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 視力改善情況對比

觀察組視力提高率53.66%、視力穩定率41.46%較對照組39.02%、26.83%來說更高，且視力下降率4.88%較對照組34.15%來說更低，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 臨床恢復情況對比

觀察組滲出吸收時間、眼底出血吸收時間、視網膜水腫改善時間較對照組來說更低，且黃斑區視網膜厚度較對照組來說更高，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應發生情況對比

觀察組總不良反應發生率7.32%較對照組24.39%來說更低，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病是由代謝功能異常所導致的一種慢性疾病，飲食結構的改變和老齡化的加劇導致糖尿病的發病率呈現出逐年增長的趨勢。糖尿病患者由于胰島素代謝出現異常，會對神經、血管、眼組織等造成一定影響，從而使得眼內營養缺乏，視功能受到損傷，引發糖尿病視網膜病變。糖尿病視網膜病變患者臨床主要表現為視網膜內毛細血管出現斑點、出血等，患者常伴隨視力障礙癥狀，臨床上多采用眼底激光、雷珠單抗等治療該病，激光光凝能夠將視網膜內無灌注區域進行封閉，從而有效抑制視網膜上新生血管的生成，在一定程度上能夠緩解患者視力喪失的癥狀，但對于增殖期患者來說，大面積進行視網膜光凝治療后可能導致黃斑水腫癥狀加重，不利于預后。因此臨床上提出了聯合雷珠單抗治療的方式，雷珠單抗注射液主要用于治療新生血管性黃斑變性，通過抑制新生血管生成和增殖性病變，減少視網膜滲漏現象，促進網膜吸收內滲出液到達降低黃斑水腫的目的，從而使得患者視力得到改善[5]。張斌等[6]研究結果顯示，經眼底激光聯合雷珠單抗治療的患者治療后視力改善情況顯著優于僅眼底激光治療患者，該研究結果與之符合。提示聯合治療在短時間內可以有效促進黃斑水腫吸收和視力恢復。該研究中，觀察組經治療后滲出吸收時間、眼底出血吸收時間、視網膜水腫改善時間較對照組來說更低，且黃斑區視網膜厚度較對照組來說更高，與陳志雄等[7]結果基本一致。說明聯合治療能夠促進患者快速康復，縮短患者治療時間，并能有效改善患者視網膜厚度。陳圣文等[8]研究中觀察組經治療后不良反應發生率顯著低于對照組，該研究觀察組不良發生發生率僅占比7.32%，與之結果符合，提示在進行眼底激光治療前加以雷珠單抗治療能夠提高治療安全性，可作為糖尿病視網膜病變患者臨床治療的首選方式。

綜上所述，眼底激光聯合雷珠單抗治療糖尿病視網膜病變效果確切，能夠有效改善患者臨床癥狀，促進視網膜厚度的恢復，從而改善患者視力，并且極大的降低了患者不良反應的發生幾率，臨床價值較高，值得推廣使用。

[參考文獻]

[1] 朱麗，陳曉，宋艷萍，等.玻璃體腔注射雷珠單抗聯合25G玻璃體視網膜手術治療增生型糖尿病視網膜病變的臨床觀察[J].中華眼底病雜志，2016，32（1）：22-25.

[2] 張永紅，張曉湄，付鵬.玻璃體腔注射雷珠單抗對增殖性糖尿病視網膜病變患者手術后視力的影響[J].河北醫學，2017，23（7）：1105-1108.

[3] 殷莉，張德龍，孫朝暉，等.全視網膜光凝術聯合雷珠單抗對糖尿病性黃斑水腫患者最佳矯正視力的影響[J].中南醫學科學雜志，2017，45（5）：485-488.

[4] 段娜，戴丹，周靈.血栓通聯合眼底激光對糖尿病視網膜病變黃斑水腫患者血清NOS、VEGF和IL-6的影響[J].河北醫藥，2016，38（18）：2751-2753.

[5] 司長峰，楊達珍，王佳，等.眼底激光治療糖尿病視網膜病變的臨床研究[J].臨床眼科雜志，2016，24（5）：407-409.

[6] 張斌，孫先勇.全視網膜激光光凝術聯合藥物治療嚴重糖尿病視網膜病變療效觀察[J].陜西醫學雜志，2017，46（10）：1440-1441.

[7] 陳志雄，付勁松，宋薇，等.雷珠單抗聯合激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫的效果分析[J].國際眼科雜志，2016，16（4）：706-708.

[8] 陳圣文，吳子東，李剛.雷珠單抗玻璃體腔注射聯合激光與單純激光治療糖尿病視網膜病變在視力恢復中的效果比較[J].臨床和實驗醫學雜志，2017，16（18）：1800-1802.

（收稿日期：2018-06-14）