老年下肢骨折合并2型糖尿病患者的圍術期護理體會

王娟

[摘要] 目的 分析同時總結老年下肢骨折合并2型糖尿病病人圍手術期的護理方法。方法 對于該院在2017年1月—2018年1月所收治的老年下肢骨折合并2型糖尿病患者資料100例施行分析，為患者提供圍手術期護理，主要包含飲食指導、預防并發癥、血糖控制、心理護理以及早期功能鍛煉指導等，記錄100例患者切口愈合情況以及并發癥出現情況。結果 100例患者接受圍手術期護理之后，全部安全度過圍手術期，患者的切口全部一期愈合，沒有出現肺部感染、壓瘡以及泌尿系統感染等并發癥。結論 臨床中對于老年下肢骨折合并2型糖尿病患者，為其提供科學的圍手術期護理措施，能夠加快患者傷口愈合速度，有效預防并發癥的出現風險，提高患者的生活質量，應該給予大力的推廣與應用。

[關鍵詞] 老年下肢骨折合并2型糖尿病；圍手術期護理；并發癥；傷口愈合

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（b）-0133-02

2型糖尿病屬于老年人群中十分多見的一類慢性代謝性疾病，我們國家人口老齡化不斷加重，2型糖尿病的發病率隨之升高，2型糖尿病由于胰島功能下降，對患者骨組織代謝產生不良影響，提高了患者出現骨折的風險，2型糖尿病合并骨折患者由于胰島功能下降、創傷應激等因素，十分容易出現血液高凝，產生深靜脈血栓，對于老年下肢骨折合并2型糖尿病患者，在其圍手術期開展有效的護理措施非常重要[1]。該文對于醫院在過去1年之內所收治的老年下肢骨折合并2型糖尿病患者資料100例施行分析，為患者提供圍手術期護理，主要包含飲食指導、預防并發癥、血糖控制、心理護理以及早期功能鍛煉指導等，記錄2017年1月—2018年1月100例患者切口愈合情況以及并發癥出現情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的老年下肢骨折合并2型糖尿病患者資料100例施行分析，所選100例患者中男性42例，女性58例，最小年齡55歲，最大年齡88歲，平均（64.15±3.05）歲，100例患者中股骨頸骨折患者40例，股骨粗隆間骨折患者37例，下肢其他部位骨折患者23例，100例患者中既往存在糖尿病病史70例，在入院時發現糖尿病30例。

1.2 方法

心理護理在疾病治療過程中存在非常關鍵的作用，老年患者下肢骨折之后，對生活自理能力造成影響，嚴重者甚至完全不能自理，同時糖尿病疾病對于傷口的愈合造成影響，十分容易導致老年患者心理負擔過重，情緒較差，悲觀失落、恐懼、煩躁以及焦慮等不良情緒，使患者在接受護理以及治療期間的合作性不佳，所以護理人員需要為患者耐心解釋疾病的基本情況，使患者的心理負擔得到緩解，放松緊張情緒，同時需要給予患者尊敬與關心，告知患者家屬多多關心患者，使患者保持良好的心態面對護理與治療工作的開展，從而發揮最佳的治療效果。

藥物治療屬于控制糖尿病疾病的基本措施，在患者接受降糖藥物治療期間，護理人員需要指導患者正確的用藥時間、藥物使用劑量和相關注意事項，在為患者進行胰島素注射期間，需要準確計算注射劑量，對于患者的血糖改變和是否產生低血糖反應進行詳細的觀察。

糖尿病患者需要控制好血糖，減少并發癥的出現，因此控制飲食十分重要，但是老年患者的胃腸消化能力以及生理代謝較差，因此飲食中需要提高營養的攝入，加快患者骨折的愈合速度，骨折合并糖尿病患者，需要有效結合疾病的飲食原則以及老年人飲食需求，對于飲食的熱量和主食量進行嚴格的把控，不可多吃，同樣也不可少吃，保持營養素均衡攝取，不但可以良好的控制血糖，對于骨折的愈合也不會產生影響。

合理控制總熱量屬于糖尿病營養治療的基本原則，總能量需要保持正常體質量為準，但是骨折患者長時間臥床，對于能量的消耗比較少，熱量需要保持獲得略低于理想體質量為佳，三餐食譜內容做到合理搭配，合理飲食不但可以有效控制患者的血糖水平，使其營養情況獲得改善，還可以提高手術治療效果。

糖尿病患者的主食需要保持雜糧以及粗糧為主，例如青稞、蕎麥以及燕麥做成的饅頭，每天主食需要控制到250 g左右。骨質形成需要大量膠原纖維以及鈣鹽，因此骨折愈合需要給予患者充分的蛋白質和鈣，糖尿病患者糖異生提高，蛋白質消耗量增高，表現為負氮平衡，因此需要補充充足的蛋白質，確保膠原形成，使負氮平衡得到有效的糾正，所以需要選取富含高蛋白的食物，包括肉類、豆類以及蛋類等，但是需要保持合理攝入蛋白質，倘若過量攝入會導致高血糖，還會增加患者腎臟的負擔，含鈣量豐富的食物包括海產品、牛奶以及蝦皮等。指導患者多食用富含維生素以及膳食纖維的新鮮水果與蔬菜，包括絲瓜、芹菜、西紅柿、菠菜、苦瓜、獼猴桃、草莓、西柚以及柑等，維生素C可以加快傷口與組織的修復速度，膳食纖維能夠避免長時間臥床所導致的便秘，同時可以下降患者血糖、膽固醇以及血脂水平[2]。

老年糖尿病患者因為代謝紊亂，組織器官營養供給不佳，同時骨折之后需要長時間臥床，會導致患者皮膚感染，所以護理人員需要按時為患者的全身皮膚進行清洗，包含外陰部，確保患者皮膚清潔，避免出現皮膚感染，皮膚清洗之后需要采取干燥軟布進行擦干，確保甲縫處于干燥，如果患者的皮膚過于干燥，為其適當涂抹潤膚油，確保皮膚柔軟，避免產生干裂。通常患者保持平臥位，護理人員需要幫助患者翻身以及輕拍其背部，確保患者所在床鋪的整潔和干燥，不存在渣屑，避免對患者皮膚造成刺激引發不適，或是出現早期壓瘡，熱水需要保持溫度適宜，避免產生燙傷，確保患者床單的干燥和清潔，當產生污染時需要馬上進行更換。

麻醉以及手術期間的應激性激素分泌量增多，導致胰島素絕對或是相對缺乏，同時受到禁食饑餓的影響，引發患者對胰島素的需求量增多，當患者出現低血糖時開展骨折手術存在危險性，高血糖期間會導致患者白細胞功能遭受抑制，對于切口的愈合造成影響，因此在手術治療之前以及治療之后需要嚴格監測患者的血糖水平，及時調整胰島素的使用劑量，血糖監測需要在三餐之前30 min以及餐后2 h，需要時對患者的空腹血糖進行監測[3]。

手術之后依照患者的實際情況，為其開展有效的功能鍛煉，包括股四頭肌收縮、屈膝、足背伸以及屈髖等，嚴格觀察患者末梢血和足背動脈的搏動情況，通常認為患者在手術之后5 d施行簡單功能鍛煉，包含輕微踝關節活動，每天鍛煉次數根據患者的傷口愈合情況決定，每天對患者患肢進行按摩15 min，避免靜脈血栓形成，手術之后8 d指導患者開展離床鍛煉，首先練習站立，患者可以下床之后慢慢進行扶拐行走鍛煉，鍛煉需要保持循序漸進，當行走不存在不適感之后提高行走距離[4]。

患者的病床上放置海綿墊或是氣墊，幫助患者按時翻身和按摩，每間隔3 h托臀1次，確保患者皮膚清潔，按時為其提供溫水擦浴，確保患者床鋪的干燥和整潔，手術之后第2天指導患者采取健足進行蹬床抬臀運動，防止皮膚長時間受壓，指導患者及早進行有效咳嗽，在需要時為患者提供霧化吸入排痰，避免產生肺部感染，為患者留置導尿管，指導患者多飲水，每天飲水量不可低于2 500 mL，采取氯化鈉溶液對患者的膀胱進行沖洗，指導患者確保會陰部的清潔，在便后及時清洗會陰部，手術之后需要合理并且足量應用抗生素，對于患者切口滲血情況進行嚴格的觀察，確保切記敷料處于干燥狀態，當存在污染時需要馬上進行更換，換藥期間做到無菌操作，避免引發傷口感染[5]。

1.3 評價標準

記錄100例患者切口愈合情況以及并發癥出現情況。

2 結果

100例患者接受圍手術期護理之后，全部安全度過圍手術期，患者的切口全部一期愈合，沒有出現肺部感染、壓瘡以及泌尿系統感染等并發癥。

3 討論

骨折合并糖尿病的老年患者不斷增多，此類患者病情一般較為復雜并且棘手，根據兩種疾病的治療原則以及高齡患者特點，從心理護理、飲食指導以及血糖控制方面著手，同時給予患者早期功能鍛煉，可以加快患者傷口愈合速度，避免并發癥的出現[6]。根據該文的研究顯示，對于我們醫院在過去1年之內所收治的老年下肢骨折合并2型糖尿病患者資料100例施行分析，為患者提供圍手術期護理，主要包含飲食指導、預防并發癥、血糖控制、心理護理以及早期功能鍛煉指導等，記錄100例患者切口愈合情況以及并發癥出現情況，結果表明，100例患者接受圍手術期護理之后，全部安全度過圍手術期，患者的切口全部一期愈合，沒有出現肺部感染、壓瘡以及泌尿系統感染等并發癥。

綜上所述，為老年下肢骨折合并2型糖尿病患者提供合理的圍手術期護理措施效果理想，具有臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 秦祥德，楊春云，張媛，等.2型糖尿病合并下肢骨折患者凝血分子標志物的變化及其與血栓形成的關系[J].山東大學學報：醫學版，2015，53（11）：55-58.

[2] 劉永菊，李素梅，荊春艷，等.絕經后2型糖尿病患者血清甲狀旁腺素和25羥維生素D及骨代謝標志物與骨密度的相關性[J].中國臨床保健雜志，2015，18（3）：270-273.

[3] 翟志海，楊明，張綏綏，等.利伐沙班與依諾肝素在合并糖尿病老年股骨粗隆間骨折患者術后預防深靜脈血栓形成的療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（10）：57-58.

[4] 王洪義，高明林.2型糖尿病患者下肢骨折后凝血指標變化與下肢深靜脈血栓形成的關系[J].血栓與止血學，2015， 21（1）：10-12.

[5] 李凝旭，涂艷，劉曉霞，等.糖尿病合并骨質疏松癥患者炎癥因子、脂肪因子變化的研究[J].海南醫學院學報，2016， 22（5）：438-440.

[6] 羅貞，蘇駁.維持性血液透析患者血清P、Ca、iPTH、ALP、Hcy水平與骨密度的相關性分析[J].中國地方病防治雜志，2016（7）：757-757.

（收稿日期：2018-05-18）