瑞格列奈聯合氨氯地平或氯沙坦鉀治療2型糖尿病合并原發性高血壓的效果比較

蘇濤 閆環環 曲妍

[摘要] 目的 探究瑞格列奈分別聯合氨氯地平與氯沙坦鉀對2型糖尿病合并原發性高血壓患者血糖、血壓及舒張期左心室厚度的影響。方法 以2016年1月—2018年2月在該院接受治療的300例2型糖尿病合并原發性高血壓為研究對象，按照隨機對照原則分為A組和B組，每組150例。兩組均予口服瑞格列奈片，在此基礎上A組予口服苯磺酸左旋氨氯地平片；B組予口服氯沙坦鉀片，兩組患者均連續服藥8周。觀察兩組的臨床療效，治療前后的血壓，血糖變化情況及舒張期左心室厚度。結果 治療后，兩組患者血壓及血糖水平均得到明顯改善，但組間比較無顯著差異，而在改善舒張期左心室厚度方面，B組的治療效果明顯優于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在治療2型糖尿病合并原發性高血壓中，瑞格列奈與氨氯地平或氯沙坦鉀聯合給藥在降壓降糖方面均取得良好的效果；而在降低舒張期左心室厚度，保護心臟功能方面，瑞格列奈與氯沙坦鉀聯合使用效果更佳。

[關鍵詞] 2型糖尿病；原發性高血壓；瑞格列奈；氨氯地平；氯沙坦鉀

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（b）-0053-03

流行病學顯示[1]，隨著人們生活節奏的加快，我國糖尿病患重病率已由2002年的4.5%增長至2010年的9.65%。我國糖尿病患者以2型糖尿病為主，隨著2型糖尿病進展可引起β細胞功能下降，從而導致心血管疾病增加。高血壓亦為我國常見疾病之一，其中原發性高血壓占據了很大比例，病情若得不到不及時控制同樣易誘發心血管疾病。研究指出[2]，2型糖尿病與原發性高血壓有協同效應，危害是普通人群的4～8倍，患心血管疾病的幾率估計可高達50%。因此，兩病并存患者應同時進行降糖降壓治療。該研究于2016年1月—2018年2月采用隨機對照研究方法，旨在通過對比兩組患者治療前后的血壓水平，血糖水平及舒張期左心室厚度來觀察瑞格列奈與氨氯地平或氯沙坦鉀聯合給藥在300例2型糖尿病合并原發性高血壓治療中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接受治療的300例2型糖尿病合并原發性高血壓為研究對象，按照隨機對照原則分為A組和B組。A組150例，男78例，女72例；平均年齡（62.16±10.88）歲；2型糖尿病平均病程（11.19±1.54）年；原發性高血壓平均病程（12.23±1.68）年；高血壓分級：I級32例，II級96例，III級22例。B組150例，男80例，女70例；平均年齡（63.32±9.70）歲；2型糖尿病平均病程（12.21±1.68）年；原發性高血壓平均病程（13.66±1.93）年；高血壓分級：I級35例，II級92例，III級23例。兩組患者的一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書，且該研究通過倫理委員會批準。

1.2 入選標準

均符合《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》[3]和《中國高血壓防治指南（2010版）》[4]規定的相關診斷標準。

1.3 排除標準

①繼發性高血壓患者；②糖尿病合并急性并發癥者；③具有其他嚴重心肝腎功能損害或惡性腫瘤患者；④對該研究藥品或藥品成分有過敏者；⑤具有精神方面疾病或無法配合的患者。

1.4 治療方法

兩組患者均采用常規干預手段，包括飲食和運動方面，按時注射胰島素，按醫囑予口服瑞格列奈片（批準文號：國藥準字H20113380）1 mg，1次/d，在此基礎上A組予口服苯磺酸左旋氨氯地平片（批準文號：國藥準字H19991083）2.5 mg，1次/d；B組予口服氯沙坦鉀片（批準文號：國藥準字H20070264）50 mg，1次/d。兩組患者均連續服藥8周。

1.5 觀察指標

1.5.1 血壓水平 血壓包括收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），采用歐姆龍電子血壓計，檢測上肢肱動脈，袖帶的高度與心臟位置處于同一高度，袖帶的下緣距肘窩約1～2 cm，袖帶卷扎的松緊以能夠剛好插入一指為宜。

1.5.2 血糖水平 血糖包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）。血糖采用羅氏血糖儀，嚴格按照說明書方法使用；HbA1c采用低壓液相色譜法檢測。

1.5.3 舒張期左心室厚度 采用IE33型彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭飛利浦公司）檢測。

1.6 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓水平

治療前，兩組患者血壓水平相當（P>0.05）。治療后，兩組患者血壓水平均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組間血壓水平下降程度比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 血糖水平

治療前，兩組患者血糖水平相當（P>0.05）。治療后，兩組患者血糖水平明均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組間血糖水平下降程度比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 舒張期左心室厚度

兩組患者治療前舒張期左心室厚度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者舒張期左心室厚度均低于治療前，且B組舒張期左心室厚度顯著低于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

2型糖尿病患者中，伴原發性高血壓者較非高血壓人群具有更高的體質指數、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯和血尿酸水平，發生心腦血管病變和腎臟損害的幾率升高。隨著人們生活方式的不斷改變，2型糖尿病合并原發性高血壓的患病率也不斷提高。因此對2型糖尿合并原發性高血壓患者采取合理的降糖降壓治療，并積極預防此類患者心腦血管疾病的發生，能夠提高患者生存率且有利于其生存質量的提升。

瑞格列奈屬于短效胰島素促泌劑，通過與相應受體結合，達到抑制鉀離子從β細胞外流，細胞膜去極化，鈣通道開放以此促進胰島素分泌以達到降糖效果。氨氯地平屬于二氫吡啶類鈣拮抗藥，通過結合失活的鈣通道，延長復活所需要的時間，抑制血管平滑肌細胞鈣離子內流，以此擴張血管達到降壓的效果。血管緊張素II在高血壓的病理生理過程中起主要作用，氯沙坦鉀屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可選擇性地作用于AT1受體，產生包括血管收縮在內的多種重要的生物學效應。

該研究結果顯示，治療后，兩組患者血壓及血糖水平均得到明顯改善，但組間比較無顯著差異，而在改善舒張期左心室厚度方面，B組的治療效果明顯優于A組；提示瑞格列奈聯合氨氯地平或氯沙坦鉀均能有效控制2型糖尿病合并原發性高血壓患者的血壓及血糖水平，而在降低左心室厚度方面，瑞格列奈聯合氯沙坦鉀效果更明顯。這可能是因為，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）能逆轉左心室肥厚，而氯沙坦鉀為高效AngⅡ受體抑制劑，能通過纖維細胞增生、心肌細胞肥大、膠原增多等來減輕心臟負荷使血壓下降[5]，故而瑞格列奈與氯沙坦鉀聯和給藥治療更有利于患者左心室肥厚的轉逆。

綜上所述，在治療2型糖尿病合并原發性高血壓中，瑞格列奈與氨氯地平或氯沙坦鉀聯合給藥在降壓降糖方面均取得良好的效果；而在降低舒張期左心室厚度，保護心臟功能方面，瑞格列奈與氯沙坦鉀聯合給藥效果更佳。

[參考文獻]

[1] 廖涌.中國糖尿病的流行病學現狀及展望[J].重慶醫科大學學報，2015，40（7）：1042-1045.

[2] 鄒迪莎，于健，謝夢婷，等.高尿酸血癥及高血糖與老年人高血壓患病的交互作用[J].中華老年醫學雜志，2016，35（8）：839-842.

[3] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國醫學前沿雜志：電子版，2015，7（3）：26-89.

[4] 劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[5] 徐丹，黃龍賢，周大燕，等.瑞格列奈分別聯合氨氯地平、氯沙坦鉀治療T2DM合并原發性高血壓的療效和安全性比較[J].中國藥房，2017，28（3）：327-330.

（收稿日期：2018-05-23）