糖尿病合并抑郁的舍曲林聯合心理治療及效果評估

張于

[摘要] 目的 評估糖尿病合并抑郁患者應用舍曲林聯合心理治療的臨床效果。方法 選擇2015年 3月—2018年3月該院收治的76例糖尿病合并抑郁患者，隨機分為對照組（38例）和觀察組（38例）。兩組均常規采用胰島素注射+口服降糖藥物二甲雙胍治療，此基礎上：對照組增加舍曲林治療，觀察組在對照組基礎上聯合心理干預治療，對比兩組治療前后血糖指標和抑郁癥狀改善效果。結果 治療后，觀察組空腹血糖（5.15±1.09）mmol/L和糖化血紅蛋白（6.58±1.41）%均顯著低于對照組（6.79±1.12）mmol/L、（7.91±1.32）%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組抑郁癥狀HAMD評分（12.58±3.52）分顯著低于對照組（20.25±5.97）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病合并抑郁患者應用舍曲林聯合心理治療可有效改善患者抑郁癥狀，并有助于提升血糖控制效果，臨床應用效果良好。

[關鍵詞] 糖尿病合并抑郁；舍曲林；心理治療；臨床效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（b）-0025-02

2型糖尿病是中老年人高發的代謝性疾病，該病對患者生理和心理影響較大，較多患者長期患病后可出現多種精神障礙，其中糖尿病合并抑郁者占比較高。糖尿病合并抑郁者對于患者臨床治療較為不利，也影響了患者生活質量，需采取有效的臨床治療措施。近年來，文獻研究發現常規抗抑郁藥物聯合心理治療，有助于改善糖尿病患者的抑郁癥狀，但是相關心理治療尚不完善。為此，該次研究擇2015年 3月—2018年3月該院收治的76例糖尿病合并抑郁患者，對比分析了舍曲林聯合心理治療的臨床效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般方法

選擇該院收治的76例糖尿病合并抑郁患者，隨機分為對照組（38例）和觀察組（38例）。兩組患者均符合《中國糖尿病防治指南》（2010版）[1]關于2型糖尿病診斷標準，抑郁癥診斷標準符合《中國精神障礙分類與診斷標準》（第3版）[2]相關標準。兩組已排除藥物使用禁忌征者、精神疾病既往史、肝腎功能嚴重衰竭者、合并其他嚴重疾病者等。觀察組，男21例，女17例，年齡32～78歲，平均年齡（55.47±23.04）歲，糖尿病病程2～12年，平均（7.41±5.13）年。對照組，男22例，女16例，年齡31～78歲，平均年齡（55.61±23.51）歲，糖尿病病程1～12年，平均（6.54±5.41）年。兩組在年齡、病程等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均常規采用胰島素注射+口服降糖藥物二甲雙胍治療，并進行飲食控制。除舍曲林外，兩組患者均不使用其他抗精神病藥。

對照組在此基礎上增加舍曲林治療：鹽酸舍曲林片（西同靜，國藥準字H20051553，50 mg），初始計量50 mg/次，3～7 d后增加至治療量（50～100 mg）。以2個月為1個療程。

觀察組在對照組基礎上增加心理干預治療：①心理咨詢，心理治療師主動與患者溝通，建立友好關系后，與患者進行心理問題的交流，探討患者存在的精神障礙，積極處理存在的心理問題，同時制定全程的心理干預計劃，并及時調整調整治療進程；②認知行為治療，耐心向患者解釋情緒對認知方式及行為的影響，在充分尊重患者的基礎上糾正其認知歪曲情況，耐心引導其消除消極態度，樹立正確認知行為方式；③團體活動訓練，組織6～10個病友設定活動目標進行團體治療，鼓勵成員互動完成既定任務，改善患者社會適應能力。心理治療每周1～2次，60 min/次，持續治療2個月。

1.3 療效評定

1.3.1 血糖指標監測 兩組患者治療前和治療后，分別進行血糖指標監測，因餐后2 h血糖指標干擾因素較多，故以空腹血糖和糖化血糖蛋白指標測量為主，對比兩組治療前后各指標變化。

1.3.2 抑郁癥狀監測 治療前后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[3]評估兩組抑郁情緒狀態進行評估，HAMA評分總分為56分，分值越高，表明患者抑郁情緒越嚴重。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 20.0 統計學軟件分析所有數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標監測結果

治療前，兩組血糖指標差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組空腹血糖和糖化血紅蛋白均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組抑郁癥狀評分比較

治療前，兩組抑郁癥狀評分差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組抑郁癥狀（HAMD）評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病屬于慢性終身性疾病，可累及患者多個臟器及系統，并發癥較多，且患者需長期服藥及飲食控制，患者生活質量明顯下降，故對于患者身心影響較大。糖尿病患者較容易出現容易出現負性情緒反應及心理障礙，較多患者可發展為抑郁癥，對于患者血糖控制及病情進展較為不利。

糖尿病合并抑郁患者多采用降糖藥物及抗抑郁藥物治療，其中舍曲林抗抑郁治療應用較多，但是治療效果仍不理想，有必要進一步提高抗抑郁效果[4]。相關文獻報道顯示，糖尿病患者出現抑郁癥狀的主要原因為疾病導致的心理應激，因而應采取對應的心理治療，徹底糾正患者負性情緒狀態，進而保證抗抑郁治療效果及臨床療效[5]。為此，該院總結了一套心理治療措施，并聯合舍曲林治療糖尿病合并抑郁癥狀，臨床研究結果顯示，治療后，觀察組空腹血糖（5.15±1.09）mmol/L和糖化血紅蛋白（6.58±1.41）%均顯著低于對照組（6.79±1.12）mmol/L、（7.91±1.32）%，差異有統計學意義，且治療后觀察組抑郁癥狀HAMD評分（12.58±3.52）分顯著低于對照組（20.25±5.97）分，差異有統計學意義（P<0.05），可知增加心理治療后患者抑郁癥狀改善效果明顯提升，且血糖控制效果也較為理想，舍曲林聯合心理治療效果可靠，值得推廣借鑒。

綜上所述，糖尿病合并抑郁患者應用舍曲林聯合心理治療可有效改善患者抑郁癥狀，并有助于提升血糖控制效果，臨床應用效果良好。

[參考文獻]

[1] 肖俊.度洛西汀與舍曲林治療老年抑郁癥的研究及生活事件對療效的影響[D].青島：青島大學，2017：23-24.

[2] 鄭景濤，鄭玲蓉，鄭穎.心理干預、鹽酸舍曲林聯合治療糖尿病抑郁癥患者對其HAMD評分、不良反應的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（20）：101-102.

[3] 朱國芳，董瑩盈，徐劍英.舍曲林治療糖尿病合并抑郁患者的臨床觀察[J].中國藥師，2015，18（4）：616-617，643.

[4] 楊寧，陳少伯，王玉萍，等.冠心病合并糖尿病患者經皮冠狀動脈介入治療術后焦慮及抑郁情緒藥物干預的研究[J].中國慢性病預防與控制，2015，23（1）：11-13.

[5] 張東清，葉蔚云，曾偉杰，等.舍曲林對糖尿病抑郁患者用藥依從性及糖代謝的影響[J].中國慢性病預防與控制，2015， 23（1）：14-16.

（收稿日期：2018-06-22）