骨科創傷患者術后下肢靜脈血栓的臨床癥狀以及治療措施

鄭義

（山東省曲阜市人民醫院骨科，山東曲阜 273100）

在社會環境的復雜化背景下，各種創傷的發生率提高，臨床骨科收治患者數量相對增加。通常來說，骨科收治的創傷患者均需要實施手術治療。手術的實施，不僅會對患者造成一定的創傷，而且為了保證術后的恢復，部分患者還需要臥床休養。同時，多數骨科創傷患者在手術后，都會出現血液粘稠度增加的狀況，部分伴隨著靜脈損傷。在這些因素的綜合作用下，患者就可能會出現下肢靜脈血栓。下肢靜脈血栓的發生不僅會限制患者的康復進度，部分患者還可能會誘發急性肺栓塞、呼吸衰竭等并發癥，從而對其生命健康造成較大的威脅[1]。因此，在臨床工作中，必須要對下肢靜脈血栓的誘發加強關注。在既往的臨床工作中，多選用常規的抗凝藥物干預，這種干預措施沒有意識到血栓發生的可預防性，在干預力度上也存在一定的缺失，可能會使得患者病情加重。在該院臨床工作中，不少醫務工作者提出，骨科創傷患者術后下肢靜脈血栓可以通過物理和藥物來進行預防干預，且在發生后，處理措施也相對多元化，介入治療、深靜脈濾器植入、藥物抗凝等均具有較好的效果。筆者結合該院骨科創傷患者術后的具體狀況進行分析，明確下肢靜脈血栓的臨床癥狀，并對其治療效果加以探討，研究時間范圍為2017年2月—2018年2月，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 患者資料 采用隨機分組的方式，將來該院治療的90例骨科創傷患者分為對照組和觀察組，每組中45例。其中，對照組有28例男性患者、17例女性患者，年齡最大的72歲，年齡最小的41歲，平均年齡為（51.02±3.82）歲；觀察組有 27 例男性患者、18 例女性患者，年齡最大的73歲，年齡最小的40歲，平均年齡為（50.22±3.45）歲。對患者年齡、性別等一般資料進行整理和統計，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.2 納入標準 （1）患者均符合臨床骨科創傷手術的實施指征[2]；（2）患者無凝血功能障礙；（3）患者在參與該次研究前，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采取常規的抗凝預防與治療，即在術后12 h，對患者予以低分子肝素鈉進行皮下注射，在患者發生下肢靜脈血栓后，以對應的拮抗劑進行治療即可。

1.2.2 觀察組 采用早期物理+藥物的預防方案。其主要內容為：（1）健康宣教。多數患者對于疾病的認知還存在缺失，其對于術后可能會出現的并發癥沒有明確的了解，這就使得其在某些表征的應對力度上存在缺失。因此，在患者術后且生命體征穩定時，護理人員需要對其進行知識宣教，從而讓患者最大限度地了解自己的狀況，并且建立良好的康復鍛煉意識，保持健康飲食。（2）基本措施。在術后護理人員進行服務時，必須要保證動作的輕柔與無菌性；注意對患者四肢與盆腔周圍靜脈進行保護；在手術后，適當的抬高患肢，促進靜脈血液回流；適當的引導患者運動，且對其進行按摩，促進血液循環。（3）藥物干預。與對照組的用藥方案基本一致。

如果在預防措施充分落實后，患者仍舊發生了下肢靜脈血栓，必須要采取積極的治療措施。其主要措施為：（1）采用雙下肢靜脈彩超來對患者進行檢查，從而確診。并且，能夠對血栓的狀況進行了解。（2）邀請血管外科進行協助處理。（3）適當的抬高患肢，并且以繃帶進行包扎，注意包扎的力度，防止血栓脫落。在斑塊穩定后，進行下一步干預措施。（4）對患者進行低分子肝素或者利伐沙班用藥，進行抗凝治療。（5）在抗凝用藥后效果不理想時，需要對患者進行介入治療和藥物抗凝治療、深靜脈濾器植入聯合藥物抗凝。其中，藥物抗凝治療需要以華法林2.5 mg口服，1次/d。其中，深靜脈濾器植入的內容為：從患者右側頸靜脈進行穿刺，利用導絲將濾器植入，并且利用橄欖體將其與濾器連接的桿末放置在皮下，對創口進行縫合。在治療后4周，對患者進行復查，確定血栓＜1 cm或者消失，方可將其取出。反之，則需要持續治療。

1.3 評價指標

觀察兩組患者的下肢靜脈血栓發生率以及治療效果。療效標準：（1）痊愈：在影像學檢查下，血栓消失或者＜1 cm，患者行走功能完全恢復；（2）有效：患者的患肢溫度、腫脹以及疼痛狀況均有明顯改善，在影像學檢查下，血栓縮??；（3）無效：患者的血栓無變化，且腫脹疼痛感持續，或者加重。

1.4 統計方法

2 結果

在對照組中，下肢靜脈血栓發生率為22.22%（10/45），在實施單純的抗凝治療后，治療有效率為70.00%（7/10）；觀察組中，下肢靜脈血栓發生率為4.44%（2/45），治療有效率為 100.00%（2/2）。 兩組數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的血栓發生狀況比較[n（%）]

3 討論

3.1 下肢靜脈血栓的臨床癥狀

一般來說，靜脈血栓多發生于下肢或盆腹腔手術后、嚴重外傷、急性感染、妊娠、惡性腫瘤、心臟病患者[3]。其誘發原因是：個體因長期的臥床或者創傷，使得小腿靜脈回流壓力降低，血液粘度增加，血小板增加和血液凝固性增高[4-5]。而在骨科手術實施后，血管內皮會受到一定的損傷，血小板會在該處黏附形成血栓，隨著纖維蛋白沉著，血栓會逐漸增大，進而導致血管阻塞，血流循環受到限制[6]。在發病后，患者可能會出現患肢疼痛、腫脹、表皮溫度增高等現象，隨著病程的延長，患者的行走功能受限，正常生活受到嚴重的影響，康復速度也會隨之延緩[7]。

3.2 治療措施

在當前，對于骨科創傷患者術后下肢靜脈血栓主要有藥物預防、物理預防和手術治療、藥物治療等干預措施。在整個干預中，其必須要以促進血液流動和靜脈回流為基礎。其中，抗凝藥物的單純治療，其不能夠保證效果的確切，很容易使得患者用藥后，血栓持續增大，或者脫落，從而造成更大的影響[8]。而在該院的工作中，提出了介入治療、深靜脈濾器植入聯合抗凝治療等方案，其能夠從多個方面來改善血運狀況，從而使得血栓得到消除。

綜上所述，對骨科創傷患者術后采取早期物理預防+藥物預防，能夠有效地降低下肢靜脈血栓的發生。在發生后，采取急診介入治療、深靜脈濾器植入加抗凝治療，能夠最大限度地保證治療效果，降低其對患者的影響，值得臨床重視。