優質護理對下肢骨折患者術后膝關節僵硬發生率的影響研究

史慧珠

（吉林市中心醫院，吉林吉林 132011）

多數骨折患者在術后均需要一段常見的臥床休息，使其骨骼有一定的愈合進展，但也因此導致患者術后關節處于一個長期固定的位置，極易引發關節僵硬的癥狀[1]。其中患者下肢活動度下降、膠黏著感且伴有局部不適為關節僵硬的主要臨床表現。而引發關節僵硬的主要原因包括關節周圍相關肌肉出現攣縮以及關節囊外出現纖維性粘連等。同時患者在關節在長時間且持續性的僵硬下，極易導致肢體殘疾的情況出現。優質護理模式，為近些年臨床研究出的一種新型護理方式，該護理模式不僅對患者的生理健康有著極高的關注度，同時對于患者的社會、精神以及心理需求也可實施全面性的護理干預，有效增強護患之間的溝通交流[2]。對此，該文將2016年9月—2018年5月收治的90例下肢骨折患者，術后分別實施常規護理干預與優質護理干預，對比兩組患者術后關節僵硬的發生率，為臨床提供有效的建議與幫助，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例行下肢骨折術的患者，將其隨機分為對照組與觀察組，該組45例。其中對照組有男29例，女16例，年齡23～65歲，年齡區間（52.76±8.14）歲；觀察組有男27例，女18例，年齡21～67歲，年齡區間（51.94±8.33）歲。該組90例患者中，有15例術后膝關節活動度達70°左右，45例術后膝關節活動度達50°左右，30例術后膝關節活動度低于30°。兩組患者均簽署研究知情同意書，且于性別、年齡等一般資料資料相較趨于平衡，差異無統計學意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）選取患者經X線或MRI確診為下肢骨折；（2）患者年齡均滿18周歲；（3）對此次研究遵從性較高；（4）脛骨骨折患者均實施鎖定加壓鋼板內固定治療術、股骨骨折患者均實施股骨近端防旋髓內釘行內固定治療、髕骨骨折則均實施切開復位內固定治療術。排除標準：（1）排除合并重大肝腎疾病、心臟疾病以及精神疾病者；（2）排除合并髕韌帶、腓腸肌以及無股四頭肌嚴重損傷者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 該組患者予以常規護理干預，包括在患者術后康復期間，指導其進行康復訓練，并為其制定訓練強度及頻率，后期訓練主要由患者自行掌控。

1.3.2 觀察組 該組患者則在常規護理干預下加以優質護理服務，具體方法如下。

（1）為患者成立專門的優質護理小組，由護士長擔任小組組長，小組內成員均需參與優質護理的專業化培訓，同時在培訓期間，貫徹落實優質護理的核心理念。

（2）心理護理：下肢骨折患者在術后由于膝關節活動嚴重受限，對其日常生活造成了一定的影響。在此期間，患者極易產生焦慮、煩躁的不良情緒。對此，護理人員需及時對患者進行一定的心理疏導，主動與之深入地溝通、交流，耐心傾聽患者的主訴，并對其所存有的疑惑進行一一解答。盡力滿足患者合理、正當的需求，同時為其引導積極、正面的思考，并對患者講解有關膝關節康復訓練的重要性，提升患者自主進行康復訓練的態度，同時對患者所提出的一些合理想法表示支持與理解。

（3）飲食護理：骨折患者在術后骨骼需要一定的愈合時間。因此，護理人員需叮囑患者術后每日需攝取足夠的營養來滿足骨骼愈合的需求。但由于骨折帶來的疼痛，導致部分患者在術后會出現食欲不振的情況，對此，護理人員可與患者講解營養的充分攝入對骨骼愈合的重要性，并與患者家屬一同商討飲食制訂計劃，結合患者的營養需求以及所喜愛的食物，為其制定一套個性化的膳食方案。

（4）康復訓練指導：術后需第一時間告知患者下肢康復訓練的重要性，同時結合患者自身的具體情況，為其制定個性化的康復訓練內容。術后6 h內，可指導患者適當進行一些裸關節屈伸運動或股四頭肌的舒展訓練等，由此逐步過渡到膝關節的屈伸活動，隨著病情的恢復，可適當加強運動頻率與運動強度，在此期間，需遵守循序漸進的原則。此外，患者在進行康復訓練期間護理人員可在一旁陪同，并實時為其指導訓練動作，結束訓練可幫助其適當按摩下肢。

1.4 觀察指標

（1）膝關節恢復優良率對比：結合有關膝關節活動的恢復指標，對比兩組患者術后膝關節恢復情況。患者經護理后，可正常參與工作或勞動，且膝關節屈曲度超過100°視為優；患者經護理后，參與工作或勞動時會收到一定的影響，膝關節屈曲度在80°～100°之間視為良；患者經護理后，膝關節大部分收到彎曲限制，膝關節屈曲度在70°～80°之間視為中；患者經護理后，相較治療前無顯著差異，且膝關節屈曲度低于50°則視為差。恢復優良率=（優+良）/總例數×100%；（2）采用問卷調查的形式，對比患者對護理工作的滿意度。在患者出院前一天，采用調查表的形式讓患者勾選對護理工作的評價，分滿意、一般與不滿意。總滿意率=（滿意+一般）/總例數×100%。

1.5 統計方法

研究所得數據處理用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 關節優良率改善對比

經3個月的隨訪調查顯示，觀察組患者膝關節優良率高達93.3%，對照組膝關節優良率僅為71.1%，兩組相較差異有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者關節優良率改善對比[n(%)]

2.2 護理滿意度對比

觀察組在經優質護理干預下，患者對護理工作的滿意度顯著優于對照組，詳見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

下肢骨折屬于臨床常見的一種骨折類型，由于患者在術后需長時間的臥床休息，因此造成膝關節處于長時間的一種固定狀態，由此可造成關節內靜脈血液回流不暢，極易引發膝關節僵硬的癥狀[3]。其中膝關節屈曲受限于下肢活動度衰退均為該癥狀的主要表現。而引發下肢骨折患者術后出現膝關節僵硬的因素主要與關節囊內出現纖維性粘連及膝關節周圍肌肉萎縮等有著密切關聯。患者一經出現膝關節僵硬后，首先會導致其膝關節出現功能性障礙，對其預后的骨骼愈合造成極大的影響，同時長時間的膝關節僵硬，還可誘發患者下肢殘疾的可能。因此，為下肢骨折患者術后實施合理、科學的護理干預，是預防膝關節僵硬的重要措施。

臨床以往采用的常規護理，僅對患者進行口頭的健康宣教，并適當地進行康復訓練指導，并未落實到個體化的差異指導中，導致護理效果差強人意。而優質護理則為近些年所研究出現的一種新型護理理念，該護理模式在基礎的護理干預下，進行不斷優化，將優質作為護理的理念，以患者為中心則作為護理工作的核心，在護理過程中全面性的實施優質護理理念，盡力地滿足每位患者合理、正當的需求[4]。該文經此次研究結果表明，觀察組在經優質護理干預后，其膝關節屈曲優良率顯著高于對照組，對護理工作的評價度顯著優于對照組，兩組相較差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，通過優質護理可有效促進下肢骨折患者膝關節功能的恢復，同時緩解其膝關節僵硬，為患者從飲食、康復訓練以及心理護理等多個層面進行指導與干預，在避免心理與飲食因素對其預后帶來的風險外，還使患者積極地參與康復訓練。此外，優質的護理干預還可促進護患之間的關系，進一步提升患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，將優質護理應用于下肢骨折患者的整體護理中，可顯著改善患者膝關節功能及其活動度，降低膝關節僵硬的發生率，同時可有效提升患者對護理工作的滿意度，值得臨床借鑒實施。