全省聯網的構建與血費直報系統信息共享

樂淑萍，周俐

(江西省血液中心，江西 南昌 330052)

公民參加無償獻血活動后，對其實施用血返還是在《獻血法》[1]中體現對獻血者的行為和利益給予的保障[2]；血液費用報銷是無償獻血工作的一個重要環節，尤其是異地血費報銷備受獻血者們的關注，2012年5月衛生部發布的異地報銷血費文件[3]中指出，要積極推進省級轄區內血站和醫療機構的信息共享工作，做好臨床用血費用報銷工作的技術支撐。血液安全管理信息系統在為公共衛生行列中的采供血機構提供科學現代化、標準化、規范化、精細化等管理起著重要的作用[4，5]，利用采供血信息網絡數據及計算機信息管理系統進行網絡血費直報是實現血費報銷高效快捷一站式服務的最有效辦法[6]。因此，本文以無償獻血血費報銷為研究對象，對全省血費直報系統的應用進行了探討，現報告如下。

1 材料與方法

1．1 系統架構設計 全省聯網的血費直報系統采用B/S模式結構，即瀏覽器/服務器(Browser/Server)結構[7]，其界面直觀，客戶端無需安裝任何軟件，通過瀏覽器即可訪問與文獻報道[6，7]基本一致。基于全省聯網的采供血平臺的信息數據均來自省內各血站并接入血費直報系統，每15min與全省聯網的網絡信息系統進行數據交換，實現數據雙向實時更新及各血站間、血站與醫療機構間的信息互聯互通，能快捷、準確地進行獻血者信息篩查與血費返還金額自動計算，一定程度上能緩解“獻血容易，返還困難”的難題[6]。

1．2 血費直報方法 2015年11月省衛計委下發了有關全省血費報銷工作的通知[8]，報銷政策、標準及血費直報程序與血費結算等按省衛生計生委的通知規定實施。

1．3 數據來源 調用本中心現代血站信息管理啟奧9．0系統及血費異地報銷服務平臺內2013年－2017年全部的無償獻血人群及用血人群數據進行分析。

1．4 檢驗方法 使用EXCEL2007，采用卡方檢驗對血費報銷率進行比較，檢驗水準設為0．05。

1．5 問卷調查 對全省12家血站進行問卷調查，了解“實施血費直報系統”的選擇情況，調查表通過江西省輸血協會網站發出并收回。

2 結果

2．1 平臺試點，推動獻血者相關信息在血費直報中共享 全省聯網平臺對獻血者的相關信息通過網絡進行收集、傳遞及共享，血費直報時其相關信息能快捷、準確地進行篩查，中心的血費直報工作成效顯然，見表1。

2．2 系統應用后，對中心的血費報銷率和醫院血費直報率的統計 血費直報系統實施后，中心的血費報銷率和醫院血費直報率詳見表2。

2．3 全省聯網后各血站血費報銷情況的調查 為全面了解全省聯網后各血站血費直報狀況，本課題組于2017年9月對全省12家血站進行 “全省聯網獻血者血費報銷的問卷調查”，了解各血站“實施血費直報系統”選擇情況。調查結果表明，全省聯網的血費直報系統全省覆蓋率為66．67%，2013年－2014年期間有3家血站開始實施血費直報系統程序，5家血站是在2015年－2016年期間實施，4家血站信息數據尚未接入系統接口，未實施直報程序。

表1 2013年-2017年中心全省聯網平臺與醫院血費直報的效果

表2 2013年-2017年中心的血費報銷率和醫院血費直報率情況（%）

3 討論

全省聯網平臺建設是一個循序漸進的過程，從血費直報系統試點著手，由點及面逐步落實各血站與醫療機構的檔案信息整合后的區域間聯網，推動獻血者相關信息在血費報銷中實現信息資源跨時空的共享。2013年底中心克服各種困難，與多家醫院加強溝通與協作，促進血液信息實現與各醫院的聯網，率先開展醫院血費直報工作，使血費直報從無到有并逐年遞增，之后大幅提升，表1顯示了中心在全省聯網平臺的構建三個階段的應用情況。

血費直報是將血費返還服務向前延伸到醫院，即通過快捷方便的血費直報系統查閱獻血者相關信息，使獻血、用血、金額返還全自動化管理，在醫院窗口進行網絡在線直接報銷血費。其與手工血費報銷模式相比，提高了工作效率，報銷地點覆蓋范圍更廣，極大地方便用血患者[6，9]。表2顯示2013年的血費報銷率為1．75%、醫院直報比例為17．31%，之后分別逐年增加；2014年、2015年、2016年、2017年的血費報銷率分別為 2．39%、3．02% 、2．82% 、2．84% 較 2013 年 的 1．75% 提 高0．64%、1．27%、1．07%、1．09%， 與 2013 年相比差異均具有統計學意義。可以看出，2013年－2017年期間中心血費直報工作成效顯然，血費直報系統對于血費報銷服務具有積極的推動作用，充分詮釋了“無償獻血，免費用血”政策[6，9，10]。 血費直報系統方便了無償獻血相關人用血后的報銷，無償獻血免費用血政策極大地促進了我國無償獻血事業的發展[6，9，11]；又作為無償獻血的有效宣傳方式，讓獻血者切實感受到“獻血容易，用血方便”的良好宣傳理念，激勵再次獻血并成為固定獻血者，鼓勵越來越多的健康公民加入無償獻血行列[3，8，12]；它的建立、運行和完善，可以實現全省血站檔案信息資源的共享，尤其能解決獻血者異地血費報銷困難[3，6，9]；隨著醫療改革措施的進一步優化，獻血者用血費用全省仍至全國性的血費直報系統將是發展的方向[9，13]。

由表2的數據看到，醫院血費直報率尚未達到100%，獻血者對血費直報新方式的知曉率還需再提高，應加大對血費直報的宣傳面和力度，多層次、多形式廣泛宣傳，讓全社會特別是無償獻血相關人都了解血費報銷的新方式，使之充分享受到政策紅利，讓更多的人投入到無償獻血事業中來[6，8]。

從調查結果可知，目前全省聯網的血費直報系統全省覆蓋率僅有66．67%，其原因是有的血站引進的站內業務信息系統軟件受其兼容性和運行速度等因素影響，現無法實現B/S模式結構的軟件系統支撐的全省聯網運行環境，還需等待地方財政的支持，才能解決不匹配全省聯網的血費直報系統的難題。我們認為在血費直報效果的影響下將會逐漸得到各血站、主管部門、獻血者等對血費直報工作的重視、認可和贊譽，血費直報系統必將會實現全覆蓋。

全省聯網的血費直報系統，對原有的報銷模式進行了優化，從人工血費報銷模式中建立數字化、信息化模型，具有豐富的數據保存、檢索、網絡中心數據庫等功能；網格化的醫院窗口血費直報模式，顯示其快速便捷的功能，使獻血者個人信息在各血站、主管部門、醫療機構、獻血者、患者各相關主體之間形成信息流，切實有效的實現了數據資源的信息共享，促進了采供血機構的業務發展，提高了獻血者檔案信息資源的利用價值，使無償獻血事業健康、穩定、可持續發展。