濮陽(yáng)地區(qū)無償獻(xiàn)血人群HIV檢測(cè)結(jié)果與感染者流行特征分析

劉自安，張清杰

(1、濮陽(yáng)市中心血站檢驗(yàn)科，河南 濮陽(yáng) 457000；2、濮陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)科，河南 濮陽(yáng) 457000)

人類免疫缺陷病毒 （human Immunodificidncy Virus，HIV）是一種以人類免疫系統(tǒng)細(xì)胞為感染目標(biāo)的慢性逆轉(zhuǎn)錄病毒[1]。HIV進(jìn)入人體后將攻擊人體T淋巴細(xì)胞系統(tǒng)，并與細(xì)胞整合為一體，終身難以消除，目前感染患者尚無治愈措施[2]。HIV主要通過性以及母嬰傳播，此外，輸血感染也是本病的重要傳播方式之一。自1996年，濮陽(yáng)地區(qū)發(fā)現(xiàn)首例艾滋病感染者以來，濮陽(yáng)地區(qū)艾滋病感染患者逐年增高，嚴(yán)重威脅濮陽(yáng)地區(qū)的人民安全[3]。為控制艾滋病擴(kuò)散，并提高臨床輸血安全，本研究擬對(duì)2011年－2016年無償獻(xiàn)血者HIV檢測(cè)結(jié)果及人群特征進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 對(duì)象 無償獻(xiàn)血人群來源于濮陽(yáng)市五縣兩區(qū)，均符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》[4]。濮陽(yáng)市2011年－2016年無償獻(xiàn)血者共計(jì)190018人次，男性103519例，女性86499例；年齡18～55周歲，中位年齡為 28．62 歲。

1．2 標(biāo)本來源、采集及保存方法 血漿樣本主要通過獻(xiàn)血車從高等院校以及人口密集區(qū)采集，所有樣本均為國(guó)民自愿無償獻(xiàn)血，血漿標(biāo)本均采用EDTA－K2抗凝，冷藏備用。

1．3 試劑 HIV抗體篩查體外診斷試劑盒分別由珠海麗珠公司和法國(guó)BIO－RAD公司提供，所有試劑均經(jīng)批簽發(fā)合格，并在有效期內(nèi)使用。HIV抗體標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)由北京康徹思坦生物技術(shù)有限公司提供。

1．4 檢測(cè)儀器 瑞士漢密爾頓STAR全自動(dòng)加樣儀和FAME全自動(dòng)酶免分析儀；深圳愛康公司U-ranus AE280全自動(dòng)酶免檢測(cè)系統(tǒng)。

1．5 檢測(cè)方法 采用ELISA法進(jìn)行血清HIV抗體初篩試驗(yàn)。操作方法、結(jié)果判斷等嚴(yán)格按照HIV篩查實(shí)驗(yàn)室規(guī)范化程序進(jìn)行[5]。兩種試劑檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性者判為陽(yáng)性，一種試劑為陽(yáng)性者用原試劑進(jìn)行雙孔復(fù)驗(yàn)，一孔以上陽(yáng)性者判為陽(yáng)性。抗－HIV篩查陽(yáng)性標(biāo)本均送濮陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心（CDC）進(jìn)行免疫蛋白印跡法（WB）確認(rèn)。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2016進(jìn)行數(shù)據(jù)處理并建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS 22．0統(tǒng)計(jì)軟件，運(yùn)用χ2/Fisher確切概率法檢驗(yàn)來計(jì)算計(jì)數(shù)資料的構(gòu)成比的差異程度。以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 濮陽(yáng)地區(qū)無償獻(xiàn)血人群HIV檢測(cè)結(jié)果 在濮陽(yáng)市紅十字中心血站初篩檢測(cè)的190018份血樣中有38例為HIV陽(yáng)性，經(jīng)濮陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行確證檢測(cè)全部為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為20．00/10萬。各年度HIV陽(yáng)性檢出率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25．48，P＜0．01），見表 1。

2．2 濮陽(yáng)地區(qū)無償獻(xiàn)血人群HIV陽(yáng)性人群特征38例HIV陽(yáng)性者中，男性構(gòu)成比為92．11%，女性7．89%，男女比例為 11．67：1，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21．698，P＜0．01）； 年齡以 18～31 歲為 主，占55．26%，高于 31歲及 41～55歲人群，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10．3，P＜0．01）；本地戶籍人口 HIV 感染人數(shù)低于外地戶籍人口，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5．02，P=0．03）； 職員的 HIV 感染人數(shù)較高，占47．37%，其次為商業(yè)、服務(wù)人員，占 18．42%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7．63，P＜0．05）；高中及以下文化程度人群的HIV感染人數(shù)高于大專及以上人群，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6．31，P=0．01）；未婚者占68．42%高于已婚者的31．58%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4．35，P=0．04）； 獻(xiàn) 血 次 數(shù) 為 1 次 者 占67．11%，高于獻(xiàn)血次數(shù)為2次及≥3次者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5．87，P＜0．05），見表 2。

表1 濮陽(yáng)地區(qū)無償獻(xiàn)血人群HIV檢測(cè)結(jié)果（例）

表2 濮陽(yáng)地區(qū)無償獻(xiàn)血人群HIV陽(yáng)性人群特征（例）

2．3 濮陽(yáng)地區(qū)無償獻(xiàn)血人群HIV合并其他病原體感染情況 38例HIV陽(yáng)性者中，有21人未合并其它疾病，占 55．26%，合并梅毒螺旋體（TP）者有 10例，占 26．32%；其次合并 HBV者有 3例，占7．89%；合并 HCV 者有 2 例，占 5．26%；同時(shí)合并TP及HBV者有2例，為5．26%，見表3。

表3 濮陽(yáng)地區(qū)無償獻(xiàn)血人群HIV合并其他病原體感染情況（例）

3 討論

濮陽(yáng)地區(qū)2011－2016年各年度HIV陽(yáng)性檢出率 分 別 為 7．86/10 萬 、16．65/10 萬 、9．41/10 萬 、15．60/10 萬、20．36/10 萬及 44．15/10 萬， 表現(xiàn)為低流行，逐年增高特征，其原因可能為：①濮陽(yáng)地區(qū)政府加大對(duì)艾滋病的監(jiān)控力度及監(jiān)控范圍，并積極重視艾滋病防治宣傳及健康教育工作，濮陽(yáng)市人對(duì)艾滋病的認(rèn)知逐年增強(qiáng)，人們自我防范意識(shí)也隨之提高，如對(duì)HIV高危行為咨詢量逐年增高，因此本病呈低流行特征[6，7]。②隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及西方性開放思想的傳入，濮陽(yáng)地區(qū)婚前性行為、婚外性行為率逐年增高，尤其是臨時(shí)性行為的增多導(dǎo)致本地區(qū)艾滋病發(fā)病率逐年增高[8]。③目前，濮陽(yáng)地區(qū)艾滋病診斷主要通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供 HIV檢測(cè)咨詢 （provider－initiated testing and counseling，PTTC）來實(shí)現(xiàn)，但 HIV 高危人群流動(dòng)性較強(qiáng)，并且自主檢查意識(shí)薄弱，潛在傳染源難以有效控制，并導(dǎo)致本地區(qū)艾滋病發(fā)病率逐步增長(zhǎng)[9]。

本組研究中，共檢測(cè)出38例HIV陽(yáng)性，其中男性35例，女性3例，提示男性是HIV感染的主要人群，這與男性性行為習(xí)慣有關(guān)。有研究表明，男性同性性行為是我國(guó)男性艾滋病高發(fā)病率的主要原因[10]，但本組研究并未證實(shí)這一結(jié)論。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)HIV陽(yáng)性患者年齡以18～31歲為主，占55．26%，并且患者多為外地戶籍，占 86．84%，這表明外地流動(dòng)青壯年人口是艾滋病的感染及傳染源，因此濮陽(yáng)市政府需加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)打工青壯人口的艾滋病知識(shí)宣講，提高這一人群對(duì)艾滋病的防護(hù)意識(shí)，降低艾滋病發(fā)病率[11]。本組研究中，HIV陽(yáng)性人群高中及以下文化程度人群占63.16%；未婚者占68.42%，這表明文化程度較低，以及未婚也是艾滋病易感人群的重要危險(xiǎn)因素，可能與患者對(duì)HIV認(rèn)知不足，以及臨時(shí)性性行為以及性紊亂率更高有關(guān)[12]。

本組研究中，HIV陽(yáng)性患者獻(xiàn)血次數(shù)為1次者占68.42%，表明2011年以來，濮陽(yáng)地區(qū)艾滋病傳播途徑以采血途徑為主，提示市政府及相關(guān)單位需積極通過提高檢測(cè)技術(shù)，嚴(yán)格采血制度等措施提高血源質(zhì)量，降低HIV采血途徑感染率。具體可從以下幾點(diǎn)著手：①完善獻(xiàn)血咨詢內(nèi)容，明確獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血史、日常生活習(xí)慣、行為嗜好等[13]；②加強(qiáng)獻(xiàn)血健康宣教，積極普及艾滋病、性病知識(shí)，積極提高人們對(duì)艾滋病高危行為認(rèn)知[14]；③積極采用靈敏度高、特異性好的血液檢測(cè)試劑，在酶聯(lián)檢測(cè)的基礎(chǔ)上進(jìn)行核酸及其他檢測(cè)方案，確保檢測(cè)精度[15]。此外，HIV合并梅毒螺旋體 （TP）者最多，占26.32%；其次為合并HBV者，占7.89%，表明HIV與性病存在協(xié)同發(fā)作特征，臨床需加強(qiáng)對(duì)性病，尤其是梅毒患者的HIV檢測(cè)工作。

本研究通過描述性流行病學(xué)對(duì)濮陽(yáng)地區(qū)2011-2016年HIV檢測(cè)結(jié)果及人群特征進(jìn)行分析，檢測(cè)選用雙試劑以及雙管、雙孔復(fù)檢方案，有效提高了檢測(cè)精度，研究具有可信性。但受限于客觀條件，本研究樣本容量較少，研究還存在諸多不足。

綜上所述，濮陽(yáng)地區(qū)無償獻(xiàn)血人群HIV感染率有逐年上升態(tài)勢(shì)，血站工作人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)獻(xiàn)血人群的健康教育，并提高咨詢技巧及甄別高危人群的能力。