急性心肌梗死患者血小板相關參數的測定及意義

王文娟，胡志堅，韓峰，何巍巍，江永青

(九江學院附屬醫院，江西 九江332000)

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，A鄄MI）是臨床常見的急性心血管疾病，是急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌細胞壞死，嚴重危害人們的生活健康[1]。美國每年約有73.5萬人發生心肌梗死[2]；據《2013年中國衛生統計年鑒》，2012年，我國每十萬人中就有42.5人死于心肌梗死。

AMI往往由心外膜冠狀動脈中的動脈粥樣硬化斑塊的破壞引起，發生在閉塞遠端部分的壞死心肌[3]。當動脈粥樣硬化斑塊被破壞，內皮下膜暴露于血液循環中的血小板和凝血蛋白，誘發凝血級聯反應，導致冠狀動脈血栓的形成。血小板是在止血中發揮重要作用的無核細胞，可通過多種活化方式在冠狀動脈血栓形成的起始、持續和進展過程中發揮重要作用。因此，本研究旨在通過比較AMI患者與正常對照間血小板計數（PLT）、平均體積（MPV）及血小板體積分布寬度（PDW）和大血小板比率（P-LCR）等參數，分析各參數在兩組間的差異，探尋這些指標在AMI發病、預后等過程中的指示意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 根據中華醫學會心血管病學分會急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2015），確定急性心肌梗死患者。共收集了于2015年5月到2016年5月間來我院就診的AMI組患者樣本50例，收集正常體檢（control）組樣本100例，平均年齡分別為 54±6和 51±10歲（表 1）。兩組人群年齡和性別無統計學差異，并排除炎性感染等并發癥。AMI患者均在癥狀發生1h內。本研究經本院醫學倫理委員會批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

1．2 標本收集 入院時抽取血樣。采血后2h內使用全自動血液分析儀 Sysmex XN－1000（Sysmex，日本）測量 PLT、MPV、PDW、P－LCR；使用全自動生化分析儀 AU5800（BECKMAN COULTER，美國）測量總膽固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）等；操作過程嚴格按照儀器使用規程及試劑使用規程進行。同時記錄患者的臨床資料。

1．3 統計分析 采用Graphpad Prism 6．0軟件進行統計分析，計量資料結果以（±s）表示。分析比較對照組和AMI組各指標。P＜0．05標記為顯著差異。

2 結果

2．1 研究對象基本情況 本研究共納入50例AMI患者，平均年齡為54±6歲，正常對照組100人，平均年齡為51±10歲。各組男女各半。各組基本信息詳見表1。從表1可以得知，AMI患者抽煙的比例顯著高于正常對照組，提示抽煙、飲酒等生活習慣可能對AMI的發病有促進作用。AMI患者CHOL和LDL顯著高于正常對照組，而HDL顯著低于正常對照組，提示血脂代謝在AMI發病中發揮作用。

2．2 各研究指標檢測結果 如表 2所示，AMI組MVP 和 P－LCR 均顯著高于對照組（P＜0．01）。 PLT和PDW在兩組間無顯著差異。

2．3 ROC曲線評估各指標對AMI的診斷價值 為評價各指標對AMI的早期診斷價值，我們對正常對照組和AMI組各指標ROC曲線進行了分析。結果發現，如圖1所示，MPV和P－LCR曲線下面積（AUC）分別為 0．8299（P＜0．01）和 0．8357（P＜0．01），95%置信區 間 分 別 為 0．7526～0．9072 和 0．7562～0．9152。結果表明，血小板平均體積MPV和P－LCR具有成為AMI前期指標的潛能。

表1 AMI患者組與健康對照組人群基本信息

表2 AMI患者組與健康對照組血小板參數

3 討論

在AMI發生發展過程中，凝血系統被認為發揮了重要作用。研究證明，大多數AMI是由于不穩定的動脈粥樣斑塊脫落和形成管腔內血栓，造成管腔閉塞。血小板是具有酶和多項生理活性的血細胞，其激活在AMI發生發展中發揮重要作用[4，5]。使用抗血小板藥物阿司匹林可顯著降低AMI發生率及死亡率[6，7]。

圖1 ROC曲線分析MPV和P-LCR對AMI的診斷價值

常規用來描述血小板形態和功能的指標主要有：血小板計數（PLT）、平均體積（MPV）、體積分布寬度（PDW）及大血小板比率（P－LCR）等[8]。 本文通過對比AMI患者與正常對照間各參數的差別，探討了這些指標在AMI發病、預后等過程中的指示意義。

本研究對AMI患者的基本信息進行分析發現，AMI患者中抽煙比例、血脂水平等均高于正常對照組，提示生活習慣可能會誘導AMI的發生。該結果與文獻報道一致[9]。

血小板激活是急性冠狀動脈綜合征的主要誘導因素，而血小板激活的水平高低決定了AMI的發生及其結果[10，11]。MPV反映的是血小板激活水平或血小板產生比例的變化[12]。以高MPV為特征的變大的血小板，與血小板反應性增強相關，是動脈粥樣硬化血栓形成的主要危險因素[13]。MPV是血小板反應性的生物學標記之一，同時也是AMI病人入院時預測AMI副反應的常用指標之一[14，15]。本研究結果顯示AMI組MPV顯著高于對照組，該結果與文獻報道一致，高MPV不僅與AMI的發生相關，還與AMI預后結果相關[16]。有研究還認為MPV/PLT比例可用于預測AMI患者的長期死亡率[17]。本研究中，我們未發現PLT在對照組和AMI組間有顯著差異，但AMI組MPV顯著高于對照組。血小板激活往往發生在AMI之前，在AMI發生過程中消耗掉大量的血小板致使骨髓不斷釋放大血小板進入血液，造成P-LCR指標的升高。且研究發現，大血小板凝血功能更強，可進一步惡化AMI[18]。

綜上，MPV和P-LCR指標的升高反映了AMI病人血小板活性的增強，易于在血管內壁形成血栓而誘發AMI的發生并導致。通過ROC曲線評價發現，MPV和P-LCR均對AMI的發生有良好的指示作用，可以作為AMI前期診斷的潛在指標之一。因此我們認為血小板功能性指標與AMI的發生及發展相關。同時，由于本研究樣本數量所限，血小板相關參數在AMI發生、發展中的作用，仍需進行大量后續臨床驗證、評價等工作。