血清降鈣素原與超敏C反應蛋白聯合檢測對老年社區獲得性肺炎診斷的臨床價值

代龍文

(九江市濂溪區人民醫院檢驗科，江西 九江332000)

社區獲得性肺炎（CAP）是常見呼吸道疾病，也是威脅人類健康的常見感染性疾病之一，近年呈增多的趨勢[1]。老年人因自身疾病的積累，防御水平低下，易感染肺炎。肺炎主要表現為肺實質的炎性病變，病因的準確鑒別是進行有效治療的關鍵。近年來，PCT及hs－CRP等應用于臨床診斷感染性疾病，取得一定效果[2]。本研究主要分析評價血清PCT及hs－CRP水平作為觀察指標在老年CAP診斷、疾病評估及預后的臨床價值。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選擇2014年10月至2016年5月我院呼吸內科確診的85例CAP患者為研究對象，相關診斷均符合 《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》診斷標準[3]，根據患者病情分為重癥肺炎組36例及非重癥肺炎組49例。符合以下條件之一即為重癥肺炎組：患者出現意識障礙；氧分壓＜60mmHg；收縮壓＜90mmHg；呼吸頻率＞30 次/min；細菌感染膿毒性休克；少尿或并發腎功能衰竭。其中重癥肺炎患者32例，男18例，女14例，年齡60～81 歲，平均（72．6±5．2 歲），非重癥肺炎患者 53例，男 32 例，女 21 例，年齡 62～84 歲（74．5±5．7歲），并以同期60例健康體檢老人為對照組，男34例，女 26 例，年齡 61～82 歲（73．2±5．9 歲）。 三組在性別、年齡構成差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。所有研究對象入院前2周內均未使用抗生素及激素類藥物，并注意排除肺外細菌感染、活動性肺結核、惡性腫瘤患者。

1．2 方法 所有研究對象均于入院當日治療前采集靜脈血3ml，置于無菌帶塞試管中，凝固后于常溫離心留取血清，測定血清PCT與hs－CRP水平；同時對經治療后的肺炎患者抽取靜脈血檢測血清PCT與hs－CRP水平，應用羅氏e602電化學發光免疫分析儀檢測血清PCT，采用貝克曼庫爾特IMMAGE 800特定蛋白分析系統檢測血清hs－CRP，以 PCT＞0．5μg/L、CRP＞8mg/L 判斷為陽性。 所有試劑均采用進口原裝試劑，同時質控在控。

1．3 統計學處理 采用SPSS 19．0統計學軟件分析，計量資料數據采均數±標準差表示，多組計量資料均數間的比較應采用方差分析，組間兩兩比較可使用q檢驗或LSD－t檢驗；率的比較應采用卡方檢驗。相關性行Pearson分析，P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 三組患者治療前血清PCT及hs－CRP水平的比較 治療前血清PCT與hs－CRP在對照組、非重癥肺炎組及重癥肺炎組水平依次升高，差異具有統計學意義（P＜0．05），見表 1。

2．2 肺炎組患者治療后血清PCT及hs－CRP水平的比較 非重癥肺炎組和重癥肺炎組經治療后，血清PCT與hs－CRP顯著下降，均與治療前差異具有統計學意義，并且基本恢復到正常健康水平，具體見表2。

表1 三組患者治療前血清PCT及hs-CRP水平的比較

表2 肺炎組患者治療后血清PCT及hs-CRP水平的比較

2．3 血清PCT及hs－CRP聯合檢測陽性率的比較肺炎組血清PCT及hs－CRP陽性率和PCT及hs－CRP聯合陽性率均高于健康對照組，差異具有統計學意義 （P＜0．05）； 重癥肺炎組血清 PCT及 hs－CRP單項陽性率和聯合陽性率高于非重癥肺炎組，差異具有統計學意義（P＜0．05），見表 3。

表3 血清PCT及hs-CRP聯合檢測陽性率的比較(%)

2．4 老年社區獲得性肺炎患者血清PCT和hs－CRP相關性 Pearson相關性分析發現，肺炎患者血清 PCT 水平與 hs－CRP 呈正相關 （t=0．683，P＜0．001）。

3 討論

社區獲得性肺炎主要是在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，在老年人中的發病率較高，是老年人常見死亡原因之一[4]。目前其發病率呈逐年上升趨勢，主要是由于老年社區獲得性肺炎的呼吸道癥狀表現不突出，并且老年人的免疫系統和呼吸道的防御能力較低，一旦出現肺部感染，更容易發展為重癥肺炎[5]。因此尋找快速、準確的老年社區獲得性肺炎病情評估指標來對重癥肺炎及時明確的診斷與治療是其預后的關鍵。

降鈣素原為降鈣素的前肽物質，是由甲狀腺的濾泡旁細胞分泌產生的激素，它是一種本身沒有激素活性的新的炎性標志物[6，7]。在正常健康人中，血清PCT濃度極低，但在病理狀態下肝、脾、腎等的多種神經內分泌細胞均可產生，尤其當細菌感染或膿毒血癥時，促炎性細胞因子或內毒素誘導降鈣素基因表達增加，導致血清中的PCT水平明顯升高[8，9]。相關研究表明，機體在發生嚴重細菌感染時，即使患者免疫系統處于免疫抑制狀態，血清PCT水平仍會明顯升高，其升高程度與感染嚴重程度呈正相關[10]。因此，PCT可以用來鑒別患者感染類型和程度，為臨床合理使用抗生素提供重要依據[11]。hs－CRP是急性時相反應蛋白之一，其血清濃度的增高甚至早于白細胞的改變，是早期診斷感染性疾病的一項重要指標。當患者發生炎癥時hs－CRP會出現大量聚集，激活機體補體系統，結合了機體中膜攻擊物，促進免疫調節[12]。有研究發現，當患者病情出現好轉或是痊愈，hs－CRP含量就能夠在短時間內迅速下降至正常水平[13]。本研究發現，血清PCT與hs－CRP在對照組、非重癥肺炎組及重癥肺炎組水平依次升高，但在經過治療后，血清PCT與hs－CRP顯著下降，與治療前差異具有統計學意義，與對照組差異無統計學意義，說明老年社區獲得性肺炎發生時，患者體內的血清PCT和hs－CRP變化明顯，并且與感染的程度呈正相關，治療后水平明顯下降，這與國內外相關研究相一致[14，15]。

本研究還發現，肺炎組血清PCT及hs－CRP陽性率和PCT及hs－CRP聯合陽性率均高于健康對照組，重癥肺炎組血清PCT及hs－CRP單項陽性率和聯合陽性率高于非重癥肺炎組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。同時，相關性分析發現，肺炎患者血清 PCT 水平與 hs－CRP 呈正相關 （t=0．683，P＜0．001），說明兩種指標聯合檢測可以提高對老年社區獲得性肺炎的診斷陽性率，對其早期診斷具有較高臨床價值。

綜上所述，血清PCT及hs－CRP在老年社區獲得性肺炎治療前后變化明顯，并與感染程度呈正相關，聯合檢測可以對老年社區獲得性肺炎進行早期診斷，提高準確率，并且對疾病的病情評估和預后具有重要的臨床價值。