妊娠期高血壓患者妊娠晚期檢測(cè)血小板參數(shù)與凝血功能指標(biāo)的臨床價(jià)值

丁書(shū)軍

(江西省婦幼保健院檢驗(yàn)科，江西 南昌 330006)

妊娠期高血壓是目前臨床最常見(jiàn)的妊娠期高血壓疾病（HDCP）之一，由于HDCP嚴(yán)重影響母嬰健康，是導(dǎo)致孕婦產(chǎn)、圍產(chǎn)兒病死的主要原因，因此有關(guān)HDCP的相關(guān)研究成為當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)研究的重要方向[1－3]。既往研究認(rèn)為，血小板減少以及凝血功能異常在HDCP發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮重要作用[4]。值得注意的是，血小板以及凝血功能相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)較多，不同實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的臨床意義勢(shì)必存在區(qū)別，本研究即旨在探討妊娠期高血壓患者在妊娠晚期檢測(cè)這些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 研究對(duì)象 選取2016年3月－2017年12月江西省婦幼保健院收治的67例妊娠期高血壓患者（觀察組）以及90例正常妊娠孕婦（對(duì)照組）作為研究對(duì)象，妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn)[5]。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①無(wú)妊娠合并內(nèi)外科疾病；②無(wú)妊娠合并感染性疾病；③無(wú)胎盤(pán)與胎膜異常性疾病；④羊水量、臍帶無(wú)異常；⑤胎兒無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能異常；②既往有出血性疾病史、血栓性疾病史；③既往有心腦血管疾病史；④既往有代謝性疾病史。兩組研究對(duì)象一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見(jiàn)表1。

1．2 研究方法 在研究對(duì)象妊娠28～40周時(shí)空腹采集其靜脈血 2．0ml，EDTA．K2 抗凝， 采用日本Sysmex XN－3000全自動(dòng)血液分析儀及其配套試劑進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，記錄血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板體積分布寬度（PDW）、平均血小板體積（MPV）等指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果。與此同時(shí)，空腹采集研究對(duì)象靜脈血1．8ml，枸櫞酸鈉抗凝，3000rpm離心10min分離血漿，采用日本Sysmex CA－7000全自動(dòng)血液凝固分析儀以及德國(guó)Siemens公司生產(chǎn)的凝血試劑進(jìn)行凝血功能檢測(cè)，記錄凝血酶原時(shí)間（PT）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 （INR）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（Fg）等指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果。

表1 兩組研究對(duì)象一般資料的比較（±s）

表1 兩組研究對(duì)象一般資料的比較（±s）

分組 n觀察組對(duì)照組67 90 uP年齡（歲） 孕周（周） 孕次（次） 產(chǎn)次（次）25．4±3．1 25．0±3．3 0．7779 0．4378 37．2±4．5 38．0±4．7 1．0810 0．2814 3．5±1．4 3．2±1．6 1．2489 0．2136 1．7±0．9 1．5±0．7 1．5104 0．1330

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21．0統(tǒng)計(jì)軟件， 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間計(jì)量資料比較采用u檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者血小板參數(shù)的比較 觀察組MPV顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組患者PLT、PDW 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者血小板參數(shù)的比較（±s）

表2 兩組患者血小板參數(shù)的比較（±s）

分組 n觀察組對(duì)照組67 90 uP PLT(×109/L) PDW(%) MPV（fl）101．3±35．4 104．7±38．1 0．5761 0．5654 16．11±2．52 15．37±2．29 1．8915 0．0604 12．65±1．57 10．04±1．30 11．0721 0．0000

2．2 兩組患者凝血功能指標(biāo)的比較 觀察組血漿PT、INR、APTT、TT顯著低于對(duì)照組，血漿Fg顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者凝血功能指標(biāo)的比較（±s）

表3 兩組患者凝血功能指標(biāo)的比較（±s）

分組 n觀察組對(duì)照組67 90 uP PT（s） INR APTT（s）10．1±1．5 12．4±1．9－8．4725 0．0000 0．75±0．16 0．91±0．20－5．5653 0．0000 25．5±3．2 31．9±3．6－11．7469 0．0000 TT（s） Fg（g/L）12．5±1．3 15．7±1．8－12．9327 0．0000 4．85±1．14 3．91±1．02 5．3994 0．0000

3 討論

HDCP是一組妊娠與血壓升高并存的疾病，流行病學(xué)研究調(diào)查，HDCP發(fā)生率大約為5%～12%[6]，因此HDCP在臨床上極其常見(jiàn)。目前臨床認(rèn)為，HDCP包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓合并妊娠、慢性高血壓并發(fā)子癇前期等5種類(lèi)型[7]。由此可見(jiàn)，妊娠期高血壓與HDCP是兩個(gè)不同的概念，妊娠期高血壓隸屬于HDCP概念范疇，這在臨床應(yīng)用本研究結(jié)論時(shí)應(yīng)給予重視。

在正常生理狀況下，妊娠即可給母體帶來(lái)諸多變化。盡管妊娠對(duì)血小板影響較小，但是其對(duì)凝血因子水平影響較大，其在增加凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ水平的同時(shí)降低凝血因子Ⅺ、ⅩⅢ水平，整體來(lái)講這使得孕婦血液處于高凝狀態(tài)[8]。值得注意的是，與正常妊娠晚期孕婦相比，HDCP晚期妊娠患者凝血與纖溶之間處于一種失衡狀態(tài)，從HDCP諸多病因如血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷學(xué)說(shuō)、凝血障礙學(xué)說(shuō)中可以認(rèn)識(shí)到，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷是HDCP發(fā)生、發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，當(dāng)這種血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷到一定程度時(shí)，患者高凝狀態(tài)很容易進(jìn)一步并發(fā)廣泛的彌散性血管內(nèi)凝血[9，10]。由此可見(jiàn)，HDCP患者常表現(xiàn)為血小板參數(shù)、凝血功能指標(biāo)異常，這使得HDCP患者檢測(cè)這些指標(biāo)即具有一定的臨床價(jià)值，其不僅可以反映患者體內(nèi)凝血因子的動(dòng)態(tài)變化，輔助診斷高凝狀態(tài)，同時(shí)還對(duì)HDCP患者病情評(píng)估具有重要的臨床意義。

血常規(guī)中血小板參數(shù)主要包括 PLT、MPV、PDW等，MPV是反映血小板活化的一個(gè)重要指標(biāo)，MPV越高，血小板黏附、聚集活性就越強(qiáng)[11]，而PDW則是反映血小板體積大小均一性的指標(biāo)，這3個(gè)指標(biāo)相互結(jié)合對(duì)評(píng)估骨髓造血功能、判斷血小板減少癥預(yù)后有一定的臨床意義[12]。PT、INR、APTT、TT、Fg是目前臨床最常使用的凝血功能指標(biāo)，其中PT、INR與外源性凝血途徑凝血因子活性密切相關(guān)，APTT與內(nèi)源性凝血途徑凝血因子活性密切相關(guān)[13，14]。在本研究中，觀察組MPV、血漿Fg顯著高于對(duì)照組，血漿PT、INR、APTT、TT顯著低于對(duì)照組，而兩組患者PLT、PDW比較差異無(wú)顯著性。對(duì)其原因進(jìn)行分析，兩組研究對(duì)象之間MPV、PT、INR、APTT、TT、Fg 等指標(biāo)存在差異， 其主要是由于觀察組患者血液高凝狀態(tài)更為嚴(yán)重所致。在PLT指標(biāo)方面，既往研究認(rèn)為，只有重癥HDCP患者方可出現(xiàn)PLT水平下降，而妊娠期高血壓屬于輕癥HDCP范疇，因此本研究中觀察組患者PLT下降不明顯。

綜上所述，妊娠期高血壓患者妊娠晚期的血液處于高凝狀態(tài)，而血液高凝狀態(tài)可以導(dǎo)致患者并發(fā)血栓性疾病，因此通過(guò)檢測(cè)妊娠期高血壓患者血小板參數(shù)與凝血功能指標(biāo)，并及時(shí)給予干預(yù)措施，這對(duì)預(yù)防患者并發(fā)血栓性疾病具有重要的臨床意義。