臨床護理路徑對肺結核合并糖尿病患者服藥執行率的影響

楊國華

（聊城市傳染病醫院結核一科，山東 聊城 252000）

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病患者的血糖水平可異常升高，使其體內形成酸性環境，進而可導致其細胞免疫功能降低。因此，糖尿病患者較易感染結核分枝桿菌。肺結核是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病。罹患該病可使糖尿病患者的代謝功能更加紊亂，而其代謝功能紊亂又可加重其肺結核的病情，進而形成惡性循環。因此，肺結核合并糖尿病患者大多存在恐懼、抑郁等不良情緒，甚至失去治療的信心。有研究表明，對肺結核合并糖尿病患者實施臨床路徑護理能夠有效改善其不良情緒，提高其治療的依從性。本文主要探討對肺結核合并糖尿病患者實施臨床路徑護理對其服藥執行率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年4月至2017年4月期間在聊城市傳染病醫院結核一科接受住院治療的80例肺結核合并糖尿病患者。按照隨機數表法將這80例患者分為對照組和觀察組，每組各有40例患者。在對照組患者中，有男性26例，女性14例；其年齡為27～68歲，平均年齡為（48±4.3）歲。在觀察組患者中，有男性25例，女性15例；其年齡為29～69歲，平均年齡為（49±3.7）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者住院期間均對其進行對癥治療。對對照組患者進行常規護理。進行常規護理的方法是：1）護理人員向患者及其家屬詳細地講解糖尿病及肺結核的相關知識，包括臨床癥狀、流行病學特點、治療的方法等，增加其對疾病的了解，避免其因為不了解疾病而產生恐懼心理。2）肺結核合并糖尿病患者的心理壓力較大，其常因擔心肺結核會加重糖尿病的病情而出現緊張、焦慮等不良情緒，護理人員應使用親切的語言向患者介紹治療該病的方法及措施，以緩解其不良情緒。3）對發生眼部病變的糖尿病合并肺結核患者，護理人員應對其慎用乙胺丁醇，避免其出現視神經炎及視力模糊等癥狀。對使用降糖藥物進行治療的糖尿病合并肺結核患者，護理人員應嚴密監測其血糖的水平，并根據其血糖的情況調整胰島素的用量，防止其發生低血糖。對觀察組患者進行臨床路徑護理。具體的方法是：1）成立臨床路徑護理小組。該小組由三名成員組成，由護士長擔任組長，兩名護士擔任組員。由護理小組組長為患者制定護理路徑表，護理小組成員根據護理路徑表的內容對患者進行臨床路徑護理。護理小組成員在每一個階段護理結束后，應對該階段的護理效果進行評價，并根據患者的實際情況及時調整治護的方案，從而提高治護的質量。2）對患者進行臨床路徑護理。⑴患者入院當天的護理方案。護理小組成員向患者介紹病區環境、管床醫生、肺結核的相關知識、糖尿病的相關知識及用藥的注意事項等。⑵患者入院第2天～第5天的護理方案。①護理小組成員向患者介紹進行相關檢查的注意事項。②護理人員為患者做好消毒和隔離的工作，避免疾病的傳播。③告知患者應保持飲食清淡，避免食用高熱量的食物。如果患者出現飲食困難、餐后嘔吐等癥狀，護理小組成員應及時向醫生匯報。④根據患者的病情為其制定健康的食譜，滿足其對各種營養素的需求，必要時可以為其注射營養液。⑤鼓勵患者在飯后1 h進行適當的體育鍛煉（如散步、打太極拳等），30～45 min/次，1次/d。⑶患者入院第6天～第14天的護理方案。①護理小組成員主動與患者進行交談，向其介紹成功的治療案例，幫助其建立戰勝疾病的自信心。對于拒絕交流的患者，護理小組成員避免與其爭辯，應以真誠的態度和親切的語言消除其對立情緒，與其建立和諧的護患關系[1]。②護理小組成員向患者介紹降糖藥、抗結核藥等相關藥物的用法及進行規范藥物治療的優勢，使其了解進行藥物治療的重要意義，進而提高其服藥的執行率。③護理小組成員應向患者說明其在用藥的過程中可能會出現感染、氣胸、咳血等不良反應，并應避免其在出現不良反應時對用藥治療產生抵觸情緒，同時，告知其針對不同不良反應進行處理的方法。④在用藥治療的過程中，如果患者的病情未好轉或其病情加重時，護理人員應及時糾正患者對用藥治療的錯誤理解，避免其出現放棄治療的想法，進而導致其服藥執行率下降。⑤護理小組成員對患者進行用藥指導，增加其對堅持服藥的正確認識，并向其說明中斷服藥的嚴重后果，促使其配合用藥治療，從而提高其對長期服藥的執行率。⑥護理小組成員向患者普及監測血糖水平的方法、低血糖的緊急處理方法等，使其出院后能夠對其血糖的水平進行自我監測，并具有在其病情惡化時進行自救的能力，從而保證其生命安全。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組患者服藥的執行率。將患者服藥的情況分為主動服藥、被動服藥和不服藥三個等級。服藥的執行率=（主動服藥例數+被動服藥例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

使用SPSS25.0軟件對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經過治護，在觀察組患者中，主動服藥的患者有35例，被動服藥的患者有4例，不服藥的患者有1例，該組患者服藥的執行率為97.5%。在對照組患者中，主動服藥的患者有30例，被動服藥的患者有6例，不服藥的患者有4例，該組患者服藥的執行率為90.0%。觀察組患者服藥的執行率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者服藥執行率的比較[n(%)]

3 討論

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病。該病患者主要的臨床表現為多食、多尿、多飲、消瘦、疲乏無力等[3]。目前，臨床上常采用檢查尿糖、血糖、尿酮體和糖化血清蛋白等指標對該病患者進行確診。由于糖尿病患者的血糖水平較高，其體內形成的酸性環境可使其細胞免疫功能降低，進而有利于結核分枝桿菌的繁殖與生長。肺結核是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病。該病患者主要的臨床表現為低熱、乏力、盜汗、消瘦等。肺結核會對患者的多個臟器造成不良的影響，其中，對肺部的影響最為嚴重。經臨床實踐證實，人體在感染結核分枝桿菌后不一定會發病，但當其免疫力降低或細胞介導的變態反應升高時就會誘發結核病。根據病變范圍的不同，肺結核患者的肺部體征也有所不同。患者病變的范圍較小時，其陽性體征不易被查出?；颊卟∽兊姆秶^大，其肺部可有明顯的濁音、其肺泡的呼吸音較低且伴有濕啰音[2]。患者病變的部位形成纖維化時，其肺部局部收縮時可導致其縱隔位移及胸膜塌陷。相關的研究表明，肺結核可進一步促使糖尿病患者的代謝功能發生紊亂，而代謝功能紊亂又可加重肺結核的病情，進而形成惡性循環。有研究表明，對肺結核合并糖尿病患者實施臨床路徑護理能夠有效改善其不良情緒，提高其治療的依從性。實施臨床路徑護理能夠讓健康教育工作制度化、具體化，并具有可視性和實效性，進而使健康教育的質量得以提升。同時，護理人員如實地將患者的病情告知其及其家屬，并向其介紹治療的方法及用藥的重要性，使其治療的過程透明化，也可提高其服藥的執行率。本次研究的結果顯示，觀察組患者服藥的執行率高于對照組患者。這說明，對肺結核合并糖尿病患者實施臨床路徑護理能夠有效地提高患者服藥的執行率，進而提高治療的效果。