對接受抗結核治療的老年肺結核患者發生不良反應影響因素的研究

萬書舟

（運城市第二醫院呼吸三科，山西 運城 044000）

肺結核是我國居民的多發病。目前，臨床上主要通過治愈肺結核患者來預防肺結核的傳播[1]。對肺結核患者進行抗結核治療是改善其臨床癥狀、提高其生活質量的常用方法。不過，許多患者在接受抗結核治療的過程中易出現神經系統、血液系統及消化系統損傷等不良反應，影響其治療的效果[2]。老年肺結核患者因身體的各項機能下降、合并癥較多，在接受抗結核治療的過程中更易出現上述不良反應。本文通過對2015年6月至2017年6月期間運城市第二醫院呼吸三科收治的232例老年肺結核患者的臨床資料進行回顧性研究，分析接受抗結核治療的老年肺結核患者發生不良反應的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017年6月期間運城市第二醫院呼吸三科收治的232例老年肺結核患者為研究對象。這232例患者的入選標準為：1）經CT掃描檢查及痰培養檢查被確診患有肺結核。2）無使用抗結核藥的禁忌證。3）簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。排除標準為：1）合并有腦卒中及心肌梗死等疾病。2）患有惡性腫瘤。在這232例患者中，有男性患者121例、女性患者111例；其年齡在55～87歲之間，平均年齡為（68.64±5.84）歲；其中，有72例初治后經痰涂片檢查為陽性的患者，有70例初治后經痰涂片檢查為陰性的患者，有43例復治后經痰涂片檢查為陽性的患者，有47例復治后經痰涂片檢查為陰性的患者。

1.2 方法

這232例患者均接受抗結核治療。采用2 HRZE/4 HR方案對142例初治患者進行治療，采用2 HRZE/6 HRE方案對90例復治患者進行治療。在這232例患者接受治療期間，定期檢查其肝功能及血常規等指標的變化情況，觀察其用藥不良反應的發生情況。收集這232例患者的年齡、性別、體質量（BMI）、結核病類型、患有肝病的歷史及治療方案等基礎資料，總結導致其發生用藥不良反應的危險因素。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。對可導致患者發生用藥不良反應的獨立危險因素進行多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 這232例患者用藥不良反應的發生情況

在這232例患者進行抗結核治療期間，共有67例患者發生用藥不良反應，其用藥不良反應的發生率為28.88%。在這67例患者中，有61例（占91.04%）患者發生肝損害，有56例（占83.58%）患者發生過敏反應，有55例（占82.09%）患者發生胃腸道反應，有53例（占79.10%）患者出現血液學異常的現象，有41例（占61.19%）患者發生骨關節損傷。

2.2 對可導致這些患者發生用藥不良反應相關因素的單因素分析

對這232例患者的性別、年齡、BMI、患病類型、治療方案及患有肝病的歷史等基礎資料進行單因素分析的結果顯示，年齡≥70歲、有肝病史的患者其用藥不良反應的發生率高于年齡＜70歲、無肝病史的患者用藥不良反應的發生率，P＜0.05。詳見表1。

表1 對可導致這些患者發生用藥不良反應相關因素的單因素分析 [n（%）]

2.3 對導致這67例患者發生用藥不良反應的獨立危險因素進行多因素Logistic回歸分析

以P＜0.05為自變量，以這232例患者用藥不良反應的發生率為因變量進行多因素Logistic回歸分析，結果表明，患者的年齡較大、具有肝病史是導致其在接受抗結核治療的過程中發生用藥不良反應的獨立危險因素。詳見表2。

表2 對導致這67例患者發生用藥不良反應的獨立危險因素進行多因素Logistic回歸分析

3 討論

肺結核是當前臨床上發病率較高的一種傳染性疾病。臨床上治療該病的主要原則為有規律、聯合、全程為患者使用抗結核藥[3]。不過，肺結核患者在接受抗結核治療的過程中易發生肝損害、過敏反應、胃腸道反應、血液學異常、神經系統損傷及關節損傷等不良反應，影響其治療的效果。有文獻表明，老年肺結核患者由于身體的機能衰退、免疫系統的功能下降，且多合并較多的并發癥，故其在接受抗結核治療的過程中發生上述不良反應的幾率更高[4]。因此，分析總結接受抗結核治療的老年肺結核患者發生不良反應的影響因素具有重要的意義。

在本次研究中，筆者對運城市第二醫院呼吸三科收治的232例老年肺結核患者用藥不良反應的發生情況進行了分析。筆者發現，接受抗結核治療的老年肺結核患者發生的用藥不良反應主要有肝損害、過敏反應、胃腸道反應、血液學異常及骨關節損傷等。筆者認為，患者的年齡較大、具有肝病史是導致其在接受抗結核治療的過程中發生用藥不良反應的獨立危險因素。這是因為：1）老年人存在肝臟的代謝功能降低、肝的血流量減少、肝藥酶的活性降低等現象，這可導致藥物在其肝臟內大量地聚積，從而損害其肝功能。而且，老年人血漿中蛋白質的含量較低，可降低抗結核藥的蛋白結合率。2）具有肝病史的老年肺結核患者本身就存在肝功能受損的情況，故其在接受抗結核治療的過程中更易發生不良反應。

綜上所述，老年肺結核患者在接受抗結核治療的過程中易出現肝損害、過敏反應、胃腸道反應、血液學異常及骨關節損傷等不良反應。患者的年齡較大、具有肝病史是導致其發生上述用藥不良反應的獨立危險因素。