聯用奧施康定和塞來昔布治療重度癌性疼痛的效果研討

鄧 賀 ，魏 琳 ，雷麗偉 ，尹 瑩

（1.國家食品藥品監督管理總局一四六倉庫，河北 石家莊 050071；2.石家莊市靈壽縣醫院，河北 石家莊 050500；3.石家莊市行唐婦幼保健院，河北 石家莊 050600）

癌性疼痛是晚期癌癥患者最常見的臨床癥狀。有研究表明，癌性疼痛可使癌癥患者出現免疫力降低、食欲不振、睡眠障礙等，嚴重影響其生活質量。目前，臨床上常采用阿司匹林等鎮痛藥物治療癌性疼痛，但效果并不理想。雷俊華等[1]的研究表明，如果癌癥患者無法通過使用阿片類藥物緩解其疼痛時，可為其使用輔助藥物進行止痛。奧施康定屬于阿片受體激動劑。該藥具有一定的成癮性，可使患者出現惡心、嘔吐、頭暈和瘙癢等不良反應。塞來昔布是一種高選擇性環氧化酶-2抑制劑。該藥對患者胃腸道的刺激較小，具有止痛和抗腫瘤的作用。本文主要探討聯用奧施康定和塞來昔布治療重度癌性疼痛的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年2月至2017年5月期間在某醫院接受治療的92例重度癌性疼痛患者。將這92例患者分為對照組和試驗組。在對照組患者中，有女性19例，男性27例；其年齡為32～77歲，平均年齡為（52.3±3.4）歲；其中，宮頸癌患者有5例，肺癌患者有16例，結直腸癌患者有5例，鼻咽癌患者有2例，胃癌患者有11例，乳腺癌患者有4例，肝癌患者有3例。在試驗組患者中，有女性20例，男性26例；其年齡為32～76歲，平均年齡為（52.2±3.3）歲；其中，宮頸癌患者有6例，肺癌患者有15例，結直腸癌患者有4例，鼻咽癌患者有3例，胃癌患者有10例，乳腺癌患者有5例，肝癌患者有3例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準和排除標準

研究對象的納入標準是：1）其病情符合《惡性腫瘤介入治療學》中關于重度癌癥的診斷標準，且患有癌性疼痛[2]。2）患者同意參與本次研究，并簽署了知情意向書。其排除標準是：1）患者的肝、腎功能不全。2）患者患有惡性腸梗阻。3）患者對本次研究所用藥物過敏。4）患者患有心、肺功能障礙。

1.3 方法

為兩組患者均使用奧施康定進行治療。奧施康定的用法是：初次服用的劑量為20 mg。每隔12 h或24 h對患者的癌性疼痛情況進行一次評估。若患者癌性疼痛的情況未得到緩解，可適當增加用藥的劑量。在此基礎上，為試驗組患者使用塞來昔布進行治療。塞來昔布的用法是：口服，200 mg/次，2次/d。

1.4 觀察指標及療效判定標準

治療后，觀察兩組患者癌性疼痛的緩解率及不良反應的發生率。將患者癌性疼痛的緩解情況分為完全緩解、部分緩解和未緩解三個等級。1）完全緩解：患者的癌性疼痛完全消失。2）部分緩解：患者的癌性疼痛有所減輕，不會影響其睡眠狀況。3）未緩解：患者的癌性疼痛未得到改善，其癌性疼痛甚至在加重。患者的不良反應包括便秘、頭暈、幻覺和惡心。

1.5 統計學方法

使用SPSS18.0軟件對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癌性疼痛緩解率的比較

治療后，與對照組患者相比，試驗組患者癌性疼痛的緩解率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者癌性疼痛緩解率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應發生率的比較

治療后，與對照組患者相比，試驗組患者不良反應的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率的比較[n(%)]

3 討論

癌性疼痛是惡性腫瘤患者常見的并發癥之一。相關的調查顯示，癌性疼痛包括腫瘤直接引起的疼痛、癌癥治療引起的疼痛及腫瘤間接引起的疼痛[3]。目前，臨床上常采用藥物對癌性疼痛患者進行治療，以減輕其疼痛或提高其生存質量。奧施康定是臨床上治療重度癌性疼痛的常用藥。該藥屬于阿片類受體激動劑，其中大約有40%的藥物能夠在用藥1小時后被吸收，發揮止痛的作用；其余60%的藥物在用藥12小時后被吸收，起到穩定止痛的效果。臨床實踐證實，長期使用該藥可導致患者出現惡心、頭暈、便秘等不良反應。塞來昔布是一種高選擇性環氧化酶-2抑制劑。該藥對腫瘤向軟組織轉移、腫瘤復發等引起的疼痛具有顯著的止痛效果。臨床實踐證實，該藥對患者胃腸道的刺激性較小。雖然這兩種藥物的作用機制不同，但聯用奧施康定和塞來昔布可以充分發揮其協同止痛的作用。在聯用奧施康定和塞來昔布過程中，可通過減少奧施康定的使用劑量，降低患者不良反應的發生率。戴玉容等[4]的研究表明，聯用奧施康定和塞來昔布對重度癌性疼痛患者進行治療，可有效緩解其癌性疼痛的癥狀，且安全性較高。本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，試驗組患者癌性疼痛的緩解率更高，其不良反應的發生率更低。這說明，聯用奧施康定和塞來昔布治療重度癌性疼痛的臨床效果顯著，可有效降低患者不良反應的發生率。