用甘精胰島素聯合門冬胰島素治療Ⅱ型糖尿病的效果

秦增貴，崔登忠

（1.山東省萊蕪市食品藥品檢驗檢測中心，山東 萊蕪 271100；2.山東省萊蕪市醫藥總公司，山東 萊蕪 271100）

將Ⅱ型糖尿病患者的血糖水平保持在合理的范圍內對于控制其病情的進展、防止其發生糖尿病并發癥都具有重要的意義。臨床實踐證明，用口服降糖藥的方法治療Ⅱ型糖尿病難以取得良好的療效[1]。用甘精胰島素聯合門冬胰島素對該病患者進行治療則可有效地控制其血糖的水平，降低其血糖水平波動的幅度，并降低其低血糖的發生率。在本次研究中，筆者將2015年2月至2017年2月期間某院收治的84例Ⅱ型糖尿病患者隨機分為常規組和觀察組，用門冬胰島素對常規組患者進行治療，用甘精胰島素聯合門冬胰島素對觀察組患者進行治療，然后對比用這兩種療法治療Ⅱ型糖尿病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2017年2月期間在某院就診的84例Ⅱ型糖尿病患者為研究對象。將這84例患者隨機分為常規組和觀察組，每組各42例患者。這84例患者的納入標準為：1）其病情符合世界衛生組織在1985年制定的Ⅱ型糖尿病的診斷標準，即存在糖尿病的典型癥狀、在任意時間進行檢查時血糖的水平均≥11.1 mmol/L，或空腹血糖的水平≥7.8 mmol/L（檢測血糖的次數≥2次），或口服葡萄糖2 h后進行糖耐量試驗的結果顯示血糖水平≥11.1 mmol/L。2）簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。排除標準為：1）存在嚴重的肝腎功能損傷。2）對本次研究中所使用的藥物過敏。3）處于孕期或哺乳期。4）患有糖尿病的急性并發癥。常規組患者中有男性患者28例、女性患者14例；其中，年齡最小的為37歲，年齡最大的為75歲，平均年齡為（53.3±3.4）歲；其病程最短的為2年，病程最長的為10年，平均病程為5年。研究組患者中有男性患者27例、女性患者15例；其中，年齡最小的為36歲，年齡最大的為76歲，平均年齡為（52.1±3.5）歲；其病程最短的為1年，病程最長的為9年，平均病程為6年。兩組患者在性別、年齡及病程等基本資料方面相比，P＞0.05，可進行對比分析。

1.2 方法

在兩組患者就診期間，用門冬胰島素對常規組患者進行治療。具體的治療方法為：皮下注射，3次/d，在三餐前半小時注射。初始的注射劑量為0.4～0.6 U·kg-1·次-1。在開始治療的前兩周，每隔2～3 d調整1次藥物的用量。在治療兩周后，根據患者血糖水平的變化情況，每周調整1次其藥物的用量。用甘精胰島素聯合門冬胰島素對研究組患者進行治療。門冬胰島素的用法與常規組患者相同。甘精胰島素的用法為：皮下注射，0.2 U·kg-1·次-1，在每日晚間的10點鐘注射。

1.3 觀察指標

觀察接受治療前后兩組患者空腹血糖（FBG）水平、餐后2 h血糖（2 h PBG）水平、糖化血紅蛋白（HbA1C）值的變化情況，對比治療后兩組患者血糖波動的情況和胰島素的用量，同時比較接受治療期間其低血糖的發生情況。使用羅康全血糖儀檢測兩組患者FBG及2 h PBG的水平。低血糖是指患者血糖的水平＜3.9 mmol/L。

1.4 統計學方法

將本次研究中的數據均錄入SPSS20.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 接受治療前后兩組患者FBG、2hPBG的水平、HbA1C值的對比

接受治療前兩組患者FBG、2 h PBG的水平、HbA1C值相比，P＞0.05。接受治療后兩組患者FBG及2 h PBG的水平、HbA1C值均低于接受治療前，P＜0.05。不過，接受治療后兩組患者FBG及2 h PBG的水平、HbA1C值相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 接受治療前后兩組患者FBG及2 h PBG的水平、HbA1C值的對比（）

表1 接受治療前后兩組患者FBG及2 h PBG的水平、HbA1C值的對比（）

分組 例數 時間 FBG（mmol/L）2 h PBG（mmol/L） HbA1C（%）常規組 42 接受治療前 9.2±2.2 12.7±2.4 8.3±1.8接受治療后 6.6±1.8 9.4±2.0 6.5±1.3研究組 42 接受治療前 9.1±2.0 13.1±3.9 8.4±2.2接受治療后 6.5±1.7 9.2±2.4 6.6±1.2

2.2 接受治療期間兩組患者血糖波動情況及胰島素用量的對比

接受治療期間，與常規組患者相比，研究組患者血糖水平波動的標準差及極差均較小，其胰島素的平均用量較少，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療期間兩組患者血糖波動情況及胰島素用量的對比 （）

表2 接受治療期間兩組患者血糖波動情況及胰島素用量的對比 （）

分組 例數 血糖波動（mmol/L） 胰島素的平均用量（U）標準差 極差常規組 42 2.5±0.7 7.1±2.6 57.5±16.6研究組 42 1.3±0.5 4.3±1.1 42.3±10.4 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 接受治療期間兩組患者低血糖發生情況的對比

接受治療期間，與常規組患者相比，研究組患者低血糖的發生率較低，P＜0.05。詳見表3。

表3 接受治療期間兩組患者低血糖發生情況的對比

3 討論

近年來，隨著醫學技術的發展，臨床上治療糖尿病的效果逐漸提高，糖尿病并發癥的發生率也逐漸降低。目前，醫學界在治療Ⅱ型糖尿病方面達成的共識包括嚴格控制糖尿病患者的飲食、指導其合理地進行運動、使用藥物對其進行治療等[2]。臨床上用于治療Ⅱ型糖尿病的藥物主要包括胰島素類似物和口服降糖藥[3]。賴脯胰島素、門冬胰島素、甘精胰島素及地特胰島素是四種臨床上常用的胰島素類似物。不過，單獨使用門冬胰島素治療Ⅱ型糖尿病易使患者的血糖水平出現較大幅度的波動，且易導致其發生低血糖[4]。Ⅱ型糖尿病患者血糖水平波動的幅度較大可加速其血管內皮細胞的死亡，促進其血管并發癥的發生與發展。該病患者的血糖水平反復波動則可導致其在接受治療的過程中頻繁地發生低血糖，從而增加其心腦血管疾病的發病率和死亡率[5]。

有研究人員發現，用甘精胰島素聯合門冬胰島素對Ⅱ型糖尿病患者進行治療可取得較為顯著的療效，且可降低其血糖水平波動的幅度，避免其發生低血糖[6]。甘精胰島素是一種內源性胰島素類似物。該藥的作用機制與內源性胰島素相似，可調節患者血糖的代謝水平，促進其機體對葡萄糖的消耗，抑制其機體合成肝糖原，降低其血糖前體物質的釋放水平，從而降低其FBG、2 h PBG的水平和HbA1C值。有研究報道指出，為Ⅱ型糖尿病患者皮下注射甘精胰島素可獲得與使用內源性胰島素相同的效價。該藥的藥代動力學指標優良、血藥濃度穩定，降糖效果持久、穩定[7]。另外，該藥的使用時間為晚上睡覺前，可降低患者低血糖的發生率[8]。

本次研究的結果顯示，接受治療前兩組患者FBG及2 h PBG的水平、HbA1C值相比，P＞0.05。接受治療后兩組患者FBG及2 h PBG的水平、HbA1C值均低于接受治療前，P＜0.05。不過，接受治療后兩組患者FBG及2 h PBG的水平、HbA1C值相比，P＞0.05。接受治療期間，與常規組患者相比，研究組患者血糖水平波動的標準差及極差均較小，其胰島素的平均用量較少，其低血糖的發生率較低，P＜0.05。由此可見，用甘精胰島素聯合門冬胰島素對Ⅱ型糖尿病患者進行治療可有效地控制其血糖的水平，降低其血糖水平波動的幅度，并降低其低血糖的發生率。