用彩超導向下經皮腎穿刺造瘺術治療腎積水的效果觀察

王 巖

（山西省中西醫結合醫院超聲科，山西 太原 030013）

泌尿系統梗阻患者的腎盂和腎盞可出現擴張，使其腎盂和腎盞中潴留大量的尿液，從而形成腎積水[1]。腎積水的發生可使患者的腎功能出現異常，腎積水嚴重者可發生腎功能衰竭。因此，臨床上應及時解除此病患者輸尿管梗阻的癥狀[2]。彩超導向下經皮腎穿刺造瘺術具有微創、操作簡單、實用性強、輻射量小的特點，現已被廣泛地應用于腎積水的臨床治療中。為了進一步探討用彩超導向下經皮腎穿刺造瘺術治療腎積水的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年1月至2017年1月期間山西省中西醫結合醫院收治的80例腎積水患者。在這些患者中，有男性患者51例，女性患者29例；其年齡為25～78歲，平均年齡為（52.0±2.3）歲；其中，導致這些患者輸尿管梗阻的原因為尿路中存在結石的患者有40例，為存在輸尿管畸形的患者有28例，為有晚期腫瘤浸潤的患者有10例，為患有泌尿系結核的患者有2例。在進行手術前，對這些患者進行血液生化檢查的結果顯示其血尿素氮、血肌酐的水平均明顯升高。

1.2 手術方法

這些患者入院后，均對其進行彩超導向下經皮腎穿刺造瘺術。進行彩超導向下經皮腎穿刺造瘺術時使用的儀器是：東芝SSA-680A型檢查儀和專用穿刺探頭、百勝AU-5彩色多普勒超聲檢查儀及專用穿刺探頭（探頭的頻率為3.0～5.0 MHz）。根據患者的病情為其選擇進行單側經皮腎穿刺造瘺術或雙側經皮腎穿刺造瘺術。在進行手術前，均對這些患者進行血常規、尿常規、肝腎功能及凝血功能檢查。在進行手術時，讓患者取側臥位或俯臥位，將其腰背部墊高。使用彩色超聲多普勒超聲檢查儀對患者患側的腎臟進行觀察，以準確地選取穿刺的角度、路徑和深度。在進行穿刺前，對患者的穿刺部位進行常規的消毒、鋪巾，并使用濃度為2%的利多卡因對其穿刺部位進行局部浸潤麻醉。使用超聲定位器對患者的穿刺部位進行定位，使用介入穿刺針對其穿刺部位進行穿刺，直至其腎周表面。在進行穿刺時指導患者屏氣，然后快速地刺入其腎盂。退出針芯，如果有黃色尿液流出，說明穿刺成功。待金屬導絲刺入患者的腎盂后，退出穿刺針，將引流管通過擴張管送至患者的體內。拔出導絲，將尿液引流至尿袋內。固定引流管，以防引流管發生脫落。經彩色超聲檢查儀觀察患者引流管的位置，對其引流管的位置進行調整，以確保引流管通暢。進行手術后，告知患者留院觀察30 min。

1.3 觀察指標

1）觀察這些患者進行彩超導向下經皮腎穿刺造瘺術的穿刺效果。2）記錄這些患者在進行手術前后其血尿素氮、血肌酐、尿酸的水平和尿量。

1.4 統計學方法

使用SPSS18.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

進行手術后，在這80例患者中，進行單側經皮腎穿刺造瘺手術的患者有69例，進行雙側經皮腎穿刺造瘺手術的患者有11例，這些患者均一次性穿刺成功。這些患者血尿素氮、血肌酐和尿酸的水平均低于進行手術前（P＜0.05），其尿量多于進行手術前（P＜0.05）。進行手術后，這些患者均未出現明顯出血、腹腔臟器損傷等并發癥。詳情見表1。

表1 80例腎積水患者在進行手術前后其各項腎功能指標的比較（）

表1 80例腎積水患者在進行手術前后其各項腎功能指標的比較（）

注：#與進行手術前相比，P＜0.05。

時間 例數 血尿素氮（mmol/L） 血肌酐（μmol/L） 尿酸（μmol/L） 尿量（ml）手術前 80 28.20±5.23 601.44±373.23 460.25±106.12 325.64±139.45手術后 80 9.90±3.25# 251.00±123.42# 263.26±128.01# 1251.04±33.32#t值 26.582 7.973 10.596 -42.903 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

輸尿管梗阻可誘發腎積水和腎功能異常，這會給患者的預后及生活質量帶來嚴重的影響[3]。研究發現，腎結石是引發梗阻性腎積水的重要因素。

臨床上治療腎積水的主要原則是及時解除患者輸尿管梗阻的癥狀，以保護其腎功能。過去，臨床上常用輸尿管引流術對腎積水患者進行治療，但易損傷其尿道，且難以根治其輸尿管堵塞的癥狀[4]。造瘺術是目前臨床上治療腎積水的常用方法之一。經皮腎穿刺造瘺術是一種新型的造瘺手術。對腎積水患者進行經皮腎穿刺造瘺術，可有效地避免患者在手術中發生大出血、臟器功能受損等情況。近年來，隨著超聲影像技術的不斷進步，彩超導向下經皮腎穿刺造瘺術被廣泛地應用于腎積水的臨床治療中。該技術具有高效、實時顯像、引導治療準確度高和靈敏度高、檢查費用低等特點。研究發現，與實施X線導向下經皮腎穿刺造瘺術相比，實施彩超導向下經皮腎穿刺造瘺術使用放射線的量更少。此外，超聲顯像還能夠清晰地顯示出患者腎臟內部的結構，確保穿刺角度和穿刺深度的準確性，且患者手術后并發癥的發生率較低。為了有效地提高對腎積水患者進行穿刺的成功率，醫生在對其進行彩超導向下經皮腎穿刺造瘺術時應注意以下三點：1）在為患者選擇穿刺點時，應避開其臟器和大血管；2）在為患者選擇進針路徑時，應避開其腎柱，以免其發生大出血；3）在對患者進行穿刺時，應指導其屏氣，并將其引流管固定妥善，以防其引流管發生脫落。

本次研究的結果證實，用彩超導向下經皮腎穿刺造瘺術治療腎積水的效果較為理想。