用后路經傷椎椎弓根椎體內植骨術治療腰椎骨折的效果研析

晏 葵

（成都市第五人民醫院，四川 成都 611130）

后路短節段跨傷椎內固定術是臨床上治療腰椎骨折的常用手術。研究發現，對腰椎骨折患者進行后路短節段跨傷椎內固定術的效果不夠理想，易使其出現矯正角度丟失、傷椎再次塌陷等并發癥[1]。與之相比，對腰椎骨折患者進行后路經傷椎椎弓根椎體內植骨術的效果較為理想。為了進一步探討用后路經傷椎椎弓根椎體內植骨術治療腰椎骨折的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年1月至2017年1月期間成都市第五人民醫院收治的84例腰椎骨折患者。本次研究對象的納入標準是：1）其發生骨折的椎體為單椎體；2）其未患有其他嚴重的疾病；3）其不存在凝血功能障礙；4）其傷椎至少有一側椎弓根相對完整。本次研究對象的排除標準是：1）其發生骨折的腰椎占總腰椎的50%以上；2）其胸腔內的重要器官出現嚴重的損傷；3）其脊髓的神經功能嚴重受損；4）其伴有顱腦損傷。在這些患者中，有男性患者44例，女性患者40例，其平均年齡為（35.21±15.14）歲；其受傷的原因為發生交通事故的患者有28例，為從高處墜落的患者有32例，為被重物擊砸的患者有20例，其受傷為其他原因的患者有4例。其中，骨折部位為腰椎L1節段的患者有32例，為腰椎L2節段的患者有52例；其Frankel分級為C級的患者有24例，為D級的患者有35例，為E級的患者有25例。將這些患者分為觀察組（n=44）和對照組（n=40）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法

對觀察組患者進行后路經傷椎椎弓根椎體內植骨術。進行后路經傷椎椎弓根椎體內植骨術的方法是：在脊柱手術架上為患者取俯臥位，對其進行全身麻醉。在患者發生骨折腰椎的中心處做一個手術切口，使其傷椎、傷椎上下的正常椎體、橫突及關節突顯露出來。在C型臂X線機的輔助下對椎弓根的進針點進行定位。根據手術前進行影像學檢查的結果對患者傷椎的肌肉進行分離。在C型臂X線機的輔助下在患者傷椎上下相鄰的椎弓根處植入四根螺釘，使用連接棒分別與同側的椎弓根釘相連。使用連接桿從后路撐開患者發生骨折的椎體，以恢復該椎體的正常高度。對于脊椎神經受損的患者，應對其進行脊椎減壓術。將減壓骨片制作成微小的骨粒后，放在關節突和橫突之間。對植骨塊進行擠壓，使植骨塊與關節突和橫突之間無縫隙。上述操作完成后，安裝連接棒及橫連桿，為患者留置引流管，縫合其手術切口。對對照組患者進行后路短節段跨傷椎內固定術。進行后路短節段跨傷椎內固定術的方法是：為患者取俯臥位，對其進行全身麻醉，使其腹部懸空。將患者的傷椎作為中心，在此處做一個手術切口，暴露其傷椎及相鄰椎體的椎板、關節突。將螺釘植入患者傷椎上椎體、下椎體的椎弓根處，以對其傷椎進行復位固定。然后對患者進行后外椎板突植骨融合操作。對于出現脊髓損傷且椎管的侵占率超過30%的患者，對其進行椎板減壓處理。手術結束后，為患者留置引流管，縫合其手術切口。

1.3 觀察指標及療效評定標準

1）統計兩組患者進行手術的時間、手術后并發癥的發生率。2）手術后，對兩組患者的手術部位均進行X線檢查，測量其Cobb角的恢復情況。3）在進行手術前及手術后6個月，分別采用視覺模擬評分法（VAS）對這些患者疼痛的程度進行評估。得分越高，表示患者疼痛的癥狀越嚴重。4）在手術后6個月，使用Prolo腰椎功能評分表評估兩組患者腰椎功能的恢復情況。該評分表的滿分為10分。得分為8～10分，表示患者腰椎的功能為優；得分為6～7分，表示患者腰椎的功能為良；得分≤5分，表示患者腰椎的功能為差。腰椎功能的優良率=（總例數-腰椎功能為差的例數）／總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者進行手術的時間、手術后并發癥的發生率及在手術前后其VAS評分的比較

在進行手術前，兩組患者VAS的平均評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。進行手術后，觀察組患者并發癥的發生率、VAS的平均評分均低于對照組患者（P＜0.05），其進行手術的平均時間長于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者進行手術的時間、手術后并發癥的發生率及在手術前后其VAS評分的比較

2.2 兩組患者在進行手術前后其Cobb角、腰椎功能優良率的比較

在進行手術前，兩組患者的Cobb角相比差異無統計學意義（P＞0.05）。進行手術后，觀察組患者的Cobb角小于對照組患者（P＜0.05），其腰椎功能的優良率高于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者在進行手術前后其Cobb角、腰椎功能優良率的比較

3 討論

腰椎骨折是一種較為常見的脊柱骨折。臨床上對腰椎骨折患者常進行手術治療。在對腰椎骨折患者進行傳統的手術治療時，常采用四釘固定法對其骨折部位進行復位固定，但效果并不理想。研究發現[2]，采用后路經傷椎椎弓根椎體內植骨術治療腰椎骨折，可有效地恢復患者傷椎的高度及Cobb角，降低其手術后并發癥的發生率，進而促使其腰椎的功能盡快恢復[3]。

綜上所述，用后路經傷椎椎弓根椎體內植骨術治療腰椎骨折的效果較為理想。