對高齡良性陣發性位置性眩暈患者進行手法復位治療的效果研究

徐 金

（徐州醫科大學附屬宿遷醫院，南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院，江蘇 宿遷 223800）

良性陣發性位置性眩暈（BPPV）又被稱為耳石癥。此病屬于耳源性眩暈性疾病。BPPV患者在所有眩暈患者中的占比為20%～30%[1]。臨床上在對BPPV患者的病情進行診斷時，極易將其誤診為頸椎病、腦供血不足等。以往，臨床上對BPPV患者主要是使用藥物進行治療，但效果并不理想。近年來，由Epely提出的手法復位療法被應用于BPPV的臨床治療中，且取得了很好的療效。本次研究主要探討聯用藥物療法和手法復位療法對高齡BPPV患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年6月至2017年6月期間徐州醫科大學附屬宿遷醫院收治的62例高齡BPPV患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》[2]中有關BPPV的診斷標準，經Dix-Hallpike試驗（變位性眼震顫試驗）和Roll試驗（仰臥滾轉式試驗）后，均被確診。2）患者的年齡均在60歲以上。3）患者均自愿簽署了參加本次研究的知情同意書。其排除標準是：1）有精神病史的患者。2)患有中樞神經病變的患者。將這62例患者隨機平均分為對照組和觀察組。在對照組的31例患者中，有男性15例，女性16例；其年齡為61～86歲，平均年齡為（72.5±4.7）歲；其中左側BPPV患者有12例，右側BPPV患者有14例，雙側BPPV患者有5例；其首次眩暈發作至就診的時間為3天至12個月。在觀察組的31例患者中，有男性17例，女性14例；其年齡為61～88歲，平均年齡為（73.0±4.4）歲；其中左側BPPV患者有11例，右側BPPV患者有13例，雙側BPPV患者有7例；其首次眩暈發作至就診的時間5天至10個月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進行視頻眼震電圖檢查、雙眼掃視試驗、凝視試驗、視動試驗、靜態或動態位置試驗等。為兩組患者均使用藥物療法進行治療。具體的方法是：1）讓患者每次口服6 mg的甲磺酸倍他司汀片（由衛材藥業公司生產，批準文號為國藥準字H20040130），3次/d。2）讓患者每次口服5 mg的鹽酸氟桂利嗪膠囊（由西安楊森制藥公司生產，國藥準字為H10930003），1次/d。共治療4周。在此基礎上，對觀察組患者進行手法復位治療。具體的方法是：讓患者取坐位，將其頭部向患側偏轉45°后，讓其將體位迅速轉變為仰臥懸頭位，再經中度頭伸位向其健側偏轉45°，然后讓其將體位旋轉至側臥位，最后讓其將體位緩慢恢復至坐位，并將頭部前傾30°，每個體位均需保持2 min，直至其眼震和眩暈的癥狀消失。在治療結束后，告知患者要保持頭位直立，在坐臥休息時要適當墊高頭部，在48 h后可恢復正常活動。每間隔2天治療1次，共治療4周。

1.3 觀察指標

使用VSI（前庭癥狀指數）對患者的眩暈癥狀進行評估。VSI包括平衡、眩暈、惡心、頭暈、頭痛、視覺敏感等項目，每個項目的評分均在0～60分之間。得分越高表示患者的臨床癥狀越嚴重。

1.4 療效判定標準[3]

1）顯效：經過治療，患者位置性眼震、眩暈等癥狀基本消失。2）好轉：經過治療，患者位置性眼震、眩暈等癥狀明顯減輕。3）無效：經過治療，患者位置性眼震、眩暈等癥狀改善得不明顯或在加重。總有效率=（顯效例數＋好轉例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

將本次研究中的數據錄入到SPSS18.0軟件中進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經過治療，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者VSI評分的比較

經過治療，與對照組患者相比，觀察組患者的VSI評分更低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 進行治療前后兩組患者VSI評分的比較 （分,`）

表2 進行治療前后兩組患者VSI評分的比較 （分,`）

組別 例數 治療前 治療后 t值 P值對照組 31 43.8±6.2 28.7±3.6 11.726 0.001觀察組 31 44.3±6.7 25.0±3.3 14.387 0.001 t值 0.304 4.218 P值 0.761 0.001

3 討論

BPPV屬于周圍性前庭疾病。老年人是BPPV的高發群體。BPPV患者的臨床表現是：當其頭部運動到特定的位置后，其會出現短暫性眩暈的癥狀，同時還可伴有眼震、自感眩暈等自主神經癥狀。BPPV包括原發性BPPV和繼發性BPPV。原發性BPPV的發病原因不明；繼發性BPPV則是由外傷、前庭神經炎、進行內耳手術、梅尼埃病等所致[4]。甲磺酸倍他司汀是臨床上治療BPPV的常用藥。甲磺酸倍他司汀可有效地擴張血管，促使平滑肌收縮，提高內耳毛細血管的通透性，改善腦組織的血液循環，提高患者的平衡能力，進而可起到緩解其眩暈癥狀的效果。用手法復位法治療BPPV的作用原理如下：通過識別患者受累的半規管來明確其耳石碎片的具體位置，再通過讓其改變頭位和體位，促使其半規管上懸浮的耳石碎片回落到其橢圓囊內，解除耳石對其半規管造成的影響[5]。對BPPV患者進行手法復位的關鍵是及時、準確、輕巧，力爭一次復位成功。但是，部分患者的耳石被牢固地粘連在半規管上，需多次對其進行手法復位才能使其耳石脫落。本次研究的結果證實，用手法復位療法對高齡BPPV患者進行治療的效果顯著，可有效地緩解其眩暈的癥狀。