用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療單側輸尿管結石的效果探析

王延建

（重慶市合川區人民醫院，重慶 401520）

單側輸尿管結石是臨床上常見的一種泌尿系統疾病。此病的發病率約占泌尿系統疾病總發病率的50%[1]。單側輸尿管結石患者可出現難以忍受的腰部陣發性劇烈絞痛。若治療不及時可導致患者發生輸尿管感染、息肉及梗阻等并發癥，嚴重時甚至會導致其發生腎積水和腎功能衰竭[2]。本文主要探究用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療單側輸尿管結石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對重慶市合川區人民醫院2014年5月至2016年5月接診的84例單側輸尿管結石患者的臨床資料進行回顧性分析。根據手術方式的不同將其分為參照組和探究組，每組各42例患者。探究組患者中有男性患者24例，女性患者18例；其年齡為34～51歲，平均年齡為（42.81±3.27）歲；其病程為3～17個月，平均病程為（9.25±2.17）個月。參照組患者中有男性患者23例，女性患者19例；其年齡為35～51.5歲，平均年齡為（43.21±2.95）歲；其病程為2～17個月，平均病程為（9.74±2.08）個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料相比，P＞0.05。

1.2 治療方法

為參照組患者采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術進行治療。方法是：對患者進行硬膜外麻醉，將導絲插入其輸尿管。沿導絲將輸尿管鏡送入輸尿管內。在輸尿管鏡的引導下，用異物鉗清除結石下方的息肉組織及炎性肉芽。將直徑為0.8 mm的氣壓彈道碎石探針經輸尿管鏡通道送入輸尿管內。啟動碎石機，將結石粉碎。留置雙J管，20～30 d后將其拔除。為探究組患者采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術進行治療。方法是：對患者進行硬膜外麻醉，協助其取膀胱截石位。將斑馬導絲插入其輸尿管。沿斑馬導絲將輸尿管鏡、輸尿管導管送入輸尿管內。在輸尿管鏡的引導下，對結石部位的具體情況進行探查。經輸尿管鏡通道將鈥激光光纖插入至結石部位。使用美國Trimdyne公司生產的脈沖鈥激光碎石機從結石的邊緣處開始對其進行粉碎（使其直徑＜3 mm）。在此過程中，注意不要長時間連續碎石，以免損傷輸尿管壁。

1.3 觀察指標

在術后，對兩組患者均進行影像學檢查，并觀察其碎石的效果。其輸尿管內的結石＜3 mm，可判定其碎石成功。其輸尿管內的結石≥3 mm，可判定其碎石失敗[3]。記錄兩組患者術后并發癥（包括尿血、輸尿管穿孔及感染等）的發生情況。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 18.0分析處理本研究中的數據。計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者碎石效果的比較

探究組患者碎石的成功率為92.86%（39/42），參照組患者碎石的成功率為69.05%（29/42）。探究組患者碎石的成功率高于參照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者碎石效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

在術后，探究組患者中有2例患者發生輸尿管感染，其術后并發癥的發生率為4.76%（2/42）；參照組患者中有4例患者（占9.52%）發生尿血，有2例患者（占4.76%）發生輸尿管穿孔，有8例患者（占19.05%）發生輸尿管感染，其術后并發癥的發生率為33.33%（14/42）。探究組患者術后并發癥的發生率低于參照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

3 討論

單側輸尿管結石是一種發病率較高的泌尿系統疾病。目前臨床上治療此病的手術方法主要包括體外沖擊波碎石術、氣壓彈道碎石術、微創取石術和鈥激光碎石術。近年來，氣壓彈道碎石術和鈥激光碎石術在治療單側輸尿管結石方面得到了廣泛的應用。氣壓彈道碎石術主要是通過高壓氣體推動特制的鋼珠完成擊碎結石的操作。此手術方法具有手術時間短、操作簡單等特點。但有臨床研究指出，采用氣壓彈道碎石術對單側輸尿管結石患者進行治療易導致其結石滑入腎臟，且對硬度較高結石的擊碎效果不理想[4]。鈥激光碎石術是一種新型的碎石手術。此手術對高硬度及不同類型的結石均具有良好的擊碎效果[5]。使用此手術對單側輸尿管結石患者進行治療能夠有效地清除其輸尿管內的結石，減少其術中的出血量。為了探究用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療單側輸尿管結石的效果，筆者對重慶市合川區人民醫院2014年5月至2016年5月接診的84例單側輸尿管結石患者進行了分組對比研究。研究結果顯示，探究組患者碎石的成功率高于參照組患者，其術后并發癥（包括尿血、輸尿管穿孔及感染）的發生率低于參照組患者。

綜上所述，用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療單側輸尿管結石的效果較為理想，具有患者術后并發癥的發生率低等優點。