一次性肛瘺切開術與肛瘺切開掛線術治療低位肛瘺的效果對比

楊永成

（武威市涼州區金山衛生院，甘肅 武威 733000）

低位肛瘺是指瘺管管道或創腔位于肛門外括約肌深層以下的肛瘺。該病的主要發病人群是青壯年男性。低位肛瘺患者若未得到及時有效的治療可發生肛周反復感染、腫痛及瘢痕化。該病無法自愈，患者通常需要進行手術治療。目前臨床上治療低位肛瘺的方法主要有肛瘺切開掛線術和一次性肛瘺切開術[1]。為比較使用一次性肛瘺切開術與肛瘺切開掛線術治療低位肛瘺的效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年9月至2017年9月期間武威市涼州區金山衛生院收治的40例低位肛瘺患者。對這些患者的納入標準為：1）其病情符合臨床上關于低位肛瘺的診斷標準。2）未發生嚴重的并發癥。3）未患有精神疾病。在這些患者中，有復雜性低位肛瘺患者15例，有單純性低位肛瘺患者25例。隨機將這些患者分為對照組和觀察組。觀察組患者中，有男性患者12例，女性患者8例；其年齡為25～51歲，平均年齡為（42.51±4.73）歲。對照組患者中有男性患者13例，女性患者7例；其年齡為26～52歲，平均年齡為（43.25±3.45）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者使用肛瘺切開掛線術進行治療。具體的方法是：醫生將食指深入患者的肛管，了解瘺管的走行和內口的位置。切開外括約肌下方、淺層的瘺管及支管。清除壞死的組織。經瘺管外口插入探針。將探針彎曲，從肛門引出。在探針的尾部用絲線縛住2根橡皮筋。利用探針將橡皮筋穿過瘺管，從肛門拉出。拉緊橡皮筋。將橡皮筋的兩端合攏在一起，扎緊[2]。修剪創面，為患者止血。使用凡士林紗條、紗布包扎創面。為觀察組患者使用一次性肛瘺切開術進行治療。具體的方法是：用去除針頭的注射器在肛瘺原發外口注入濃度為1%的龍膽紫液。根據龍膽紫液對組織的染色情況分辨瘺管的走向及內口的位置。將有槽探針探入內口，遇到阻力后停止。使用電刀沿著探針槽切開皮膚、皮下組織及瘺管的外壁等。將有槽探針插入瘺管剩余的部分。使用電刀沿著探針槽切開全部瘺管。使用刮匙清除瘺管內壞死的組織。用剪刀修剪創口的邊緣。若患者是第二次進行該手術，則將瘢痕組織切除。為患者止血。使用凡士林紗條、紗布包扎創面。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術持續的時間及術中的出血量。術后20 d，觀察兩組患者治療的效果。顯效：患者患處疼痛、流膿及排便困難等臨床癥狀消失，其創面愈合。有效：患者患處疼痛、流膿及排便困難等臨床癥狀基本消失，其創面基本愈合。無效：患者患處疼痛、流膿及排便困難等臨床癥狀未得到明顯的改善，甚至在加重，其創面未愈合。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。觀察兩組患者術后發生尿潴留的情況。

1.4 統計學處理

將本次研究的數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的效果

在觀察組患者中，治療效果為顯效的患者有10例（50%），為有效的患者有8例（40%），為無效的患者有2例（10%），其治療的總有效率為90.00%。對照組患者中，治療效果為顯效的患者有9例（45%），為有效的患者有8例（40%），為無效的患者有3例（15%），其治療的總有效率為85.00%。兩組患者治療的總有效率相比，χ2=0.2286，P=0.6325。

2.2 治療后兩組患者發生尿潴留的情況

治療后，觀察組患者尿潴留的發生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者患者發生尿潴留的情況[n（%）]

2.3 兩組患者手術持續的時間及術中的出血量

觀察組患者手術持續的時間短于對照組患者，P＜0.05。兩組患者術中的出血量相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者手術持續的時間及術中的出血量（）

表2 兩組患者手術持續的時間及術中的出血量（）

組別 例數 手術持續的時間（h） 術中的出血量（ml）觀察組 20 0.41±0.12 10.15±0.78對照組 20 0.69±0.25 12.56±2.56

3 討論

肛瘺是臨床上比較常見的一種肛腸科疾病。低位肛瘺是指瘺管管道或創腔位于肛門外括約肌深層以下的肛瘺。目前臨床上主要使用肛瘺切開掛線術和一次性肛瘺切開術治療肛瘺。使用肛瘺切開掛線術治療低位肛瘺雖然能獲得良好的治療效果，但術后留置的橡皮筋會對肛瘺部位進行慢性切割，從而引發炎癥反應，增加患者發生疼痛、尿潴留、肛門括約肌痙攣等并發癥的幾率[3]。部分學者認為，使用一次性肛瘺切開術治療肛瘺容易切斷肛管直腸環，導致患者發生失禁。但低位肛瘺的位置比較特殊。使用一次性肛瘺切開術治療低位肛瘺操作簡單，僅需切斷肛門內括約肌、肛門外括約肌淺層等，不易引起肛門失禁[4]。

本次研究的結果證實，使用一次性肛瘺切開術與肛瘺切開掛線術治療低位肛瘺均可獲得良好的效果。但使用一次性肛瘺切開術治療低位肛瘺可縮短手術持續的時間，減少患者術中的出血量，降低其發生尿潴留的幾率。