對慢阻肺急性加重期患者用大劑量的布地奈德進行霧化吸入治療的效果研究

韓瑞超，劉澄英

（江陰市人民醫院呼吸內科，江蘇 江陰 214400 ）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以氣流受限進行性加重為特征的一種慢性疾病。COPD患者在發生感染等情況時，其臨床癥狀會明顯加重。這種情況被稱為COPD急性加重期（AECOPD）。AECOPD患者的死亡率較高。布地奈德是臨床上治療呼吸系統疾病的常用藥。將布地奈德使用霧化吸入的方法對呼吸系統疾病患者進行治療，可使藥物直接作用于其呼吸道內，起到更好的治療效果。但目前臨床上對AECOPD患者使用布地奈德進行霧化吸入治療的劑量尚無明確的規定。為探討對AECOPD患者使用大劑量的布地奈德進行霧化吸入治療的效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年1月1日至2017年12月31日期間江陰市人民醫院收治的81例AECOPD患者。對這些患者的納入標準為：1）其病情符合COPD的診斷標準，其咳嗽、氣短及喘憋等癥狀急性加重。2）未患有呼吸衰竭、哮喘及其他呼吸系統疾病。3）對治療的依從性較好。隨機將這些患者分為大劑量組（n=39）和小劑量組（n=42）。大劑量組中有男性患者20例，女性患者19例；其平均年齡為（65.12±5.12）歲；其平均病程為（10.11±7.22）年；其平均血氧分壓（PO2）為（47.01±2.21）mmHg；其平均血二氧化碳分壓（PCO2）為（68.25±2.77）mmHg；其平均第1秒用力呼氣容積（FEV1）為（55.78±10.01）%；其平均FEV1與用力肺活量（FVC）的比值為（43.20±10.27）。小劑量組中有男性患者20例，女性患者22例；其平均年齡為（66.23±7.01）歲；其平均病程為（11.89±6.31）年；其平均PO2為（45.28±2.09）mmHg，其平均PCO2為（66.55±3.23）mmHg，其平均FEV1為（57.01±14.29）%，其平均FEV1/FVC為（45.77±9.65）。使用COPD測試評分表（CAT）評價兩組患者病情的嚴重程度。大劑量組患者的CAT評分為（3.82±0.69）分，小劑量組患者的CAT評分為（3.77±0.81）分。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行抗感染、化痰等常規治療。同時，讓兩組患者均每天霧化吸入3次異丙托溴銨，每次吸入0.5 mg。讓兩組患者均每天霧化吸入3次布地奈德混懸液。大劑量組患者每次吸入2 mg，小劑量組患者每次吸入1 mg。布地奈德混懸液及異丙托溴銨均使用空氣壓縮泵進行霧化。每次霧化吸入持續的時間為20 min。兩組患者均連續治療1周。

1.3 觀測指標

1）治療后使用CAT評價兩組患者病情的嚴重程度。患者的評分越高，表示其病情越重。2）治療后對兩組患者進行血氣分析，檢測其PO2及PCO2。3）治療后檢測兩組患者的肺功能指標。肺功能指標包括FEV1及FEV1/FVC。4）觀察兩組患者發生血壓明顯上升、血糖明顯上升、口咽部不適、白色念珠菌感染、電解質紊亂及消化道出血等不良反應的情況。

1.4 統計學方法

將本次研究的數據均采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者的CAT評分、血氣分析指標及肺功能指標

治療后，大劑量組患者的CAT評分及PCO2均低于小劑量組患者，其PO2、FEV1及FEV1/FVC均高于小劑量組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者的CAT評分、血氣分析指標及肺功能指標（）

表1 治療后兩組患者的CAT評分、血氣分析指標及肺功能指標（）

組別 大劑量組 小劑量組例數 39 42 CAT評分（分） 2.18±0.42 2.59±0.61 PO2（mmHg） 68.01±3.03 60.62±2.83 PCO2（mmHg） 53.96±2.56 59.22±3.05 FEV1（%） 80.08±15.27 72.37±13.86 FEV1/FVC 72.97±10.73 58.26±12.21

2.2 治療期間兩組患者發生不良反應的情況

治療期間，兩組患者均未發生血壓明顯上升、血糖明顯上升、口咽部不適、白色念珠菌感染、電解質紊亂及消化道出血等不良反應。

3 討論

COPD是一種以持續氣流受限為特征的可預防和治療的疾病。該病患者氣流受限的癥狀多呈進行性發展。該癥狀的發生與氣道和肺組織對外界刺激的反應增強有關[1]。該病患者的氣道和肺組織受到外界的刺激后，其會發生氣管黏液腺增生、管壁增厚、管壁水腫、炎性細胞浸潤、肺泡萎陷及細胞增生等氣道重構的情況，使氣道痙攣。AECOPD是COPD急性加重的階段。對AECOPD患者使用支氣管擴張劑及糖皮質激素進行霧化吸入治療可獲得良好的治療效果[2]。

異丙托溴銨是一種M受體阻滯劑。該藥藥效持續的時間長，不易引發不良反應[3]。本次研究中，臨床醫生將異丙托溴銨作為支氣管擴張劑對AECOPD患者進行治療。布地奈德是一種中效糖皮質激素。該藥與糖皮質激素受體的結合力較強，同時具有高親脂性及適當的水溶性，可抑制變態反應和慢性炎癥反應，降低氣道高反應性，減輕氣道水腫，保持呼吸道通暢。布地奈德可作用于細胞漿激素受體和細胞膜激素受體，快速起到抗炎的作用。相關的研究結果顯示，使用布地奈德對AECOPD患者進行霧化吸入治療，可改善其肺功能及動脈血氣指標，減輕其呼吸困難的癥狀，降低其CAT評分，且不易引發不良反應[4]。本次研究的結果顯示，使用大劑量布地奈德進行治療的AECOPD患者在治療期間未發生不良反應。這與張鈺等[5]研究的結果相一致。但臨床醫生在使用布地奈德對AECOPD患者進行霧化吸入治療時，不能因為布地奈德不易引發不良反應而放松警惕，仍應密切觀察患者的臨床癥狀和體征[6]。

綜上所述，對AECOPD患者使用大劑量的布地奈德進行霧化吸入治療可有效地緩解其病情，改善其肺功能及血氣分析指標，且安全性高。