用前路手術(shù)和后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的療效對(duì)比

羅明高

（樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院，四川 樂山 614000）

脊柱胸腰段是人體脊柱發(fā)生骨折可能性較大的區(qū)域。胸椎后突、腰椎前突等多個(gè)脊柱中重要的關(guān)節(jié)連接點(diǎn)均位于該部位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，脊柱胸腰段骨折的發(fā)病率占脊柱骨折總發(fā)病率的50%以上[1]。本文主要對(duì)比用前路手術(shù)和后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2015年9月至2017年9月樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院接診的98例脊柱胸腰段骨折患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各49例患者。對(duì)照組患者的年齡為20～67歲，平均年齡（41.5±6.2）歲；其中有男性28例，女性21例；其受傷至就診的時(shí)間為1～17 h，平均時(shí)間（5.8±1.5）h；其中致傷原因?yàn)榘l(fā)生交通事故者有23例，為從高空墜落者有14例，為被重物砸傷者有8例，為跌倒摔傷者有4例。治療組患者的年齡為23～69歲，平均年齡（41.1±6.6）歲；其中有男性30例，女性19例；其受傷至就診的時(shí)間為1～16 h，平均時(shí)間（5.4±1.8）h；其中致傷原因?yàn)榘l(fā)生交通事故者有25例，為從高空墜落者有16例，為被重物砸傷者有6例，為跌倒摔傷者有2例。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為治療組患者采用后路手術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對(duì)患者實(shí)施全麻后，協(xié)助其取俯臥位。在傷椎后方中心部位做切口，顯露傷椎及其上、下相鄰椎關(guān)節(jié)突及橫突。分別于傷椎上、下相鄰椎體的椎弓根處置入椎弓根螺釘。隨后對(duì)傷椎實(shí)施全椎板減壓處理。使用骨折復(fù)位器對(duì)突入椎管內(nèi)的骨折塊進(jìn)行復(fù)位。安裝連接棒，以撐開骨折部位，使傷椎完全復(fù)位。在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，觀察傷椎前緣的高度和Cobb角，并在其橫突及關(guān)節(jié)突處植骨。為對(duì)照組患者采用前路手術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對(duì)患者實(shí)施全麻后，協(xié)助其取右側(cè)臥位。以傷椎側(cè)前方作為手術(shù)入路，對(duì)傷椎實(shí)施次全切處理。清理傷椎椎體管中的骨折碎片，切除其上、下椎間盤。在傷椎上、下相鄰椎體側(cè)方各置入兩枚螺釘，以撐開其椎間隙，恢復(fù)其高度。將自體骨填充的肽籠安裝于傷椎的椎間隙內(nèi)，以支撐其椎體。在確認(rèn)脊柱力線良好、肽籠穩(wěn)定后，于傷椎側(cè)方安裝鋼板或釘棒進(jìn)行加強(qiáng)固定。在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，觀察傷椎前緣的高度和Cobb角。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療的效果、傷椎前緣的高度、Cobb角和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者的臨床癥狀完全消失，其脊柱的生理功能恢復(fù)正常，且未出現(xiàn)并發(fā)癥。有效：治療后，患者的臨床癥狀明顯減輕，其脊柱的生理功能明顯改善，且未出現(xiàn)并發(fā)癥。無效：治療后，患者的臨床癥狀未減輕，其脊柱的生理功能未改善[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件處理本文中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者傷椎前緣高度和Cobb角的比較

治療后，兩組患者傷椎前緣的高度均較治療前顯著提高，其Cobb角均較治療前顯著減小，P＜0.05；治療組患者傷椎前緣的高度高于對(duì)照組患者，其Cobb角小于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者傷椎前緣高度和Cobb角的比較（）

表1 治療前后兩組患者傷椎前緣高度和Cobb角的比較（）

注：#與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05，*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 傷椎前緣高度(%) Cobb角(°)對(duì)照組 治療前 47.59±5.61 26.32±0.86治療后 81.20±5.34* 5.97±0.54*治療組 治療前 48.03±5.62 25.77±0.81治療后 94.68±3.14*# 2.36±0.42*#

2.2 兩組患者治療效果的比較

治療組患者治療的總有效率〔91.9%（45/49）〕高于對(duì)照組患者治療的總有效率〔67.3%（33/49）〕，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

治療組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率〔4.1%（2/49）〕低于對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率〔18.4%（9/49）〕，P＜0.05。

3 討論

脊柱胸腰段骨折是一種常見的脊柱骨折。以往臨床上常采用前路手術(shù)治療此病，但效果不夠理想。有研究指出，接受前路手術(shù)的患者在術(shù)后常會(huì)發(fā)生傷椎高度丟失及后突畸形等并發(fā)癥[3]。在對(duì)脊柱胸腰段骨折患者進(jìn)行治療時(shí)選用后路手術(shù)可對(duì)其傷椎進(jìn)行充分的減壓，從而可促進(jìn)其傷椎前緣高度和Cobb角的恢復(fù)[4]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與采用前路手術(shù)相比，用后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的效果較好，可顯著改善患者傷椎的高度，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。