用羅哌卡因與布比卡因對產婦進行分娩鎮痛的效果對比

陳 超

（江蘇省昆山市第四人民醫院，江蘇 昆山 215331）

自然分娩對產婦和新生兒都有著很多的好處，但進行自然分娩期間產婦會出現難以忍受的疼痛感[1]。近年來，隨著無痛分娩技術的逐漸成熟，越來越多的產婦愿意嘗試進行無痛分娩[2]。布比卡因和羅哌卡因等酰胺類局麻藥是臨床上常用的分娩鎮痛藥。為了比較用這兩種藥物對產婦進行分娩鎮痛的效果，筆者對在江蘇省昆山市第四人民醫院進行分娩的100例初產婦進行了分組比較研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料

擇取2017年9月至2018年3月在江蘇省昆山市第四人民醫院進行分娩的100例初產婦作為研究對象。研究對象的納入標準是：1）臨床資料完整。2）麻醉ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。3）足月妊娠，胎兒體位為頭位。4）自愿進行無痛分娩。5）無進行椎管內麻醉的禁忌證。根據鎮痛用藥方案的不同將這100例產婦分為羅哌卡因組與布比卡因組，每組各50例產婦。布比卡因組產婦的年齡為20～38歲，平均年齡為（28.04±2.45）歲，平均孕周為（39.22±0.75）周，平均體重為（66.95±5.34）kg；其中有初產婦29例、經產婦21例。羅哌卡因組產婦的年齡為20～37歲，平均年齡為（28.14±2.36）歲，平均孕周為（39.26±0.71）周，平均體重為（66.78±5.23）kg；其中有初產婦27例、經產婦23例。兩組產婦的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為布比卡因組產婦采用布比卡因進行分娩鎮痛，為羅哌卡因組產婦采用羅哌卡因進行分娩鎮痛。方法是：在產婦宮口開至3 cm后，對其L3-L4間隙處進行硬膜外穿刺。在其進入到第一產程活躍期后，向其硬膜外腔內注入3 ml濃度為1.0%的利多卡因。完成注入后，觀察產婦是否出現不良反應。5 min后，為布比卡因組產婦輸注10～15 ml濃度為0.15%的布比卡因和適量的濃度為0.2 μg/ml的舒芬太尼，為羅哌卡因組產婦輸注10～15 ml濃度為0.2 μg/ml的羅哌卡因和適量的濃度為0.2 μg/ml的舒芬太尼。

1.3 觀察指標

評價兩組產婦鎮痛的效果，記錄其產程持續的時間、產時的出血量、新生兒的Apgar評分及不良反應的發生情況。

1.4 鎮痛效果的評價標準[3]

1）優：在分娩期間，產婦無疼痛感。2）良：在分娩期間，產婦出現輕微的疼痛感。3）可：在分娩期間，產婦出現明顯的疼痛感，但能夠耐受。4）差：在分娩期間，產婦出現劇烈的疼痛感，難以耐受。

1.5 統計學處理

對本研究中的數據采用SPSS 20.0軟件進行處理。患者鎮痛的優良率、不良反應的發生率等計數資料用%表示，采用χ2檢驗，產程持續的時間、產時的出血量、新生兒的Apgar評分等計量資料用（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦鎮痛效果的比較

兩組產婦鎮痛效果的優良率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組產婦鎮痛效果的比較

2.2 兩組產婦產程持續的時間、產時的出血量、新生兒Apgar評分的比較

兩組產婦第三產程持續的時間、產時的出血量、新生兒的Apgar評分相比，P＞0.05。羅哌卡因組產婦第一產程持續的時間和第二產程持續的時間均短于布比卡因組產婦，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組產婦產程持續的時間、產時的出血量、新生兒Apgar評分的比較（）

表2 兩組產婦產程持續的時間、產時的出血量、新生兒Apgar評分的比較（）

組別 例數 第一產程持續的時間（h） 第二產程持續的時間（h）第三產程持續的時間（min）產時的出血量（ml）新生兒的Apgar評分（分）羅哌卡因組布比卡因組t值P值50 50 6.33±1.24 8.49±1.06 7.8902 0.0000 2.81±0.41 3.48±0.79 4.5438 0.0001 8.18±0.56 8.11±0.74 0.4372 0.6654 22.01±6.75 22.86±6.81 0.5468 0.6113 200.01±45.33 206.28±46.76 0.5548 0.5804

2.3 兩組產婦不良反應發生情況的比較

兩組產婦不良反應的發生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組產婦不良反應發生情況的比較

3 討論

近年來，隨著無痛分娩技術的逐漸成熟，越來越多的產婦愿意嘗試進行無痛分娩。相關的調查報告顯示，美國產婦的無痛分娩率超過85%，而英國產婦的分娩率超過90%。可見無痛分娩在國外已經十分普及[3]。目前我國的大部分醫院都開展了無痛分娩服務。布比卡因和羅哌卡因均為臨床上常用的分娩鎮痛藥。羅哌卡因屬于長效酰胺類局麻藥。有研究指出，此藥具有鎮痛效果好、作用時間長等優點。與布比卡因相比，此藥的脂溶性更低，不易穿過胎盤對胎兒產生不良的影響[4-5]。段志良等[6]通過臨床研究證實，與采用布比卡因進行分娩鎮痛的產婦相比，用羅哌卡因進行分娩鎮痛的產婦其產程持續的時間更短。在本次研究中，筆者將在江蘇省昆山市第四人民醫院進行分娩的100例初產婦分為布比卡因組與羅哌卡因組。為布比卡因組產婦采用布比卡因進行分娩鎮痛，為羅哌卡因組產婦采用羅哌卡因進行分娩鎮痛。研究結果顯示，兩組產婦鎮痛效果的優良率、第三產程持續的時間、產時的出血量、新生兒的Apgar評分及不良反應的發生率相比差異不大。羅哌卡因組產婦第一產程持續的時間和第二產程持續的時間均短于布比卡因組產婦。

綜上所述，用羅哌卡因與布比卡因對產婦進行分娩鎮痛均可取得良好的鎮痛效果。但與用布比卡因相比，用羅哌卡因對產婦進行分娩鎮痛可有效地縮短其產程。