為急性期缺血性腦卒中患者使用腦卒中急救標準流程進行急診救治的效果研究

蔣華龍，李蓓蓓

（資陽市安岳縣人民醫院，四川 資陽 642300）

腦卒中是臨床上的常見病，具有較高的致死率及致殘率。近年來，我國腦卒中的發病率呈逐年上升的趨勢。缺血性腦卒中是最為常見的腦卒中類型。相關的調查結果顯示，缺血性腦卒中患者占全部腦卒中患者的60%～80%[1]。臨床上對急性缺血性腦卒中患者主要是進行溶栓治療。但是，目前臨床上對急性缺血性腦卒中患者進行溶栓治療的時機尚缺少統一的標準，而且多數醫院尚未建立對此病患者進行溶栓治療的綠色通道，嚴重影響對其進行急診救治的效率，進而影響其預后。本次研究主要探討為急性期缺血性腦卒中患者使用腦卒中急救標準流程進行急診救治的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2017年12月期間資陽市安岳縣人民醫院急診科收治的68例急性期缺血性腦卒中患者。這68例患者的病情均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中有關急性缺血性腦卒中的診斷標準，并被確診；其病程均＜3 d。本次研究對象的排除標準是：1）存在嚴重器官功能障礙的患者。2）精神病患者。該醫院從2017年1月設立腦卒中中心，將設立腦卒中中心前收治的34例患者作為參照組，將設立腦卒中中心后收治的34例患者作為研究組。在參照組的34例患者中，有男性18例，女性16例；其中年齡最大的患者81歲，年齡最小的患者54歲，平均年齡為（66.32±1.52）歲；其中合并冠心病的患者有13例，合并糖尿病的患者有21例。在研究組的34例患者中，有男性19例，女性15例；其中年齡最大的患者83歲，年齡最小的患者55歲，平均年齡為（66.88±1.22）歲；其中合并冠心病的患者有14例，合并糖尿病的患者有20例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為參照組患者使用傳統的腦卒中急救流程進行急診救治，方法是：1）在患者入院后，密切監測其病情的變化情況，嚴格控制其血壓的水平和血糖的水平。2）根據患者的具體情況，選擇相應的藥物為其調整血液的粘稠度和血脂的水平。3）對患者進行抗血小板凝集治療，同時對其進行預防消化道應激性潰瘍治療。4）為患者補液，以維持其體內水電解質的平衡。5）使用甘露醇、甘油果糖、呋塞米等對患者進行降顱壓治療[2]。6）對符合溶栓治療條件的患者，在得到其家屬許可后，立即對其進行溶栓治療。7）在患者轉入專科或出院后，再讓其進行相關的康復鍛煉。為研究組患者使用腦卒中急救標準流程進行急診救治，方法是：1）在患者入院后，腦卒中中心的人員需在15 min內完成對其病情的會診，并在0.5 h內完成對其進行頭顱CT檢查的工作，在其病情得到初步確診后，立即為其開辟腦卒中治療的綠色通道。此流程的執行標準是：患者在腦卒中中心進行救治的時間不可超過45 min。2）對符合溶栓條件的患者，必須在1 h內完成與患者家屬進行溝通及讓其確認簽字的流程，然后立即對患者進行溶栓治療。3）對不符合溶栓條件的患者，需盡快將其轉入腦神經科進行后續治療。4）在患者的生命體征穩定后，立即由康復醫生指導其進行相應的康復訓練。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者NIHSS（美國國立衛生研究院卒中量表）的評分和ADL（日常生活活動功能）的評分。1）在治療前、治療后的第10 d和第30 d，使用NIHSS對患者的神經功能缺損狀況進行評估。2）在治療前、治療后的第10 d、第30 d和第90 d，使用ADL對患者的日常生活活動能力進行評估[3]。

1.4 統計學分析

將本次研究的數據錄入到SPSS18.0軟件中進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NIHSS評分的比較

治療前，兩組患者NIHSS的評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。在治療后的第10 d和第30 d，與參照組患者相比，研究組患者NIHSS的評分均更低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 進行治療前后兩組患者的NIHSS評分的比較（分，）

表1 進行治療前后兩組患者的NIHSS評分的比較（分，）

組別 例數 治療前 治療后的第10 d 治療后的第30 d參照組 34 12.55±3.42 8.76±2.24 6.51±1.24研究組 34 12.93±3.11 8.23±1.89 4.43±1.20 t值 15.67 0.46 0.11 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者ADL評分的比較

治療前，兩組患者ADL的評分相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。在治療后的第 10 d、第 30 d和第 90 d，與參照組患者相比，研究組患者ADL的評分均更高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 進行治療前后兩組患者ADL評分的比較（分，）

表2 進行治療前后兩組患者ADL評分的比較（分，）

組別 例數 治療前 治療后的第10 d 治療后的第30 d 治療后的第90 d參照組 34 33.67±21.54 46.11±23.92 52.77±28.51 56.36±34.62研究組 34 32.99±21.85 57.61±42.33 83.29±33.96 87.86±34.67 t值 16.32 0.79 0.22 0.26 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

目前，我國人口結構逐漸呈現出老齡化的趨勢，腦卒中的發病率越來越高。相關的統計數據顯示，我國每年因腦血管疾病死亡的人數為260萬左右，預測到2030年我國心腦血管疾病患者將達到3億。楊璐等[4]的研究表明，通過建立腦卒中中心及溶栓綠色通道，可明顯縮短急性缺血性腦卒中患者從就診至接受溶栓治療的時間，進而提高對其進行溶栓治療的效率，改善其預后。通過設立專業的腦卒中處理小組，可優化對急性缺血性腦卒中患者的病情進行院前早期識別、公眾認知、院內診斷、溶栓治療等各個急診環節，縮短患者從發病至接受溶栓治療的時間，有助于提高對其進行救治的效果，改善其預后[5]。本次研究的結果顯示，在接受治療后的第10 d和第30 d，與參照組患者相比，研究組患者NIHSS的評分均更低；在接受治療后的第10 d、第30 d和第90 d，與參照組患者相比，研究組患者ADL的評分均更高。這說明，為急性期缺血性腦卒中患者使用腦卒中急救標準流程進行急診救治的效果顯著，可明顯提高對其進行救治的效率，改善其預后。