對閉角型青光眼合并白內障患者進行雙切口青光眼白內障聯合手術的效果研究

李天柔

（綿陽市中心醫院眼科，四川 綿陽 621000）

閉角型青光眼和白內障均是臨床上常見的眼科疾病[1]。這兩種眼病均可影響患者的眼功能及其視力水平[2]。相關的調查數據顯示，多數閉角型青光眼患者會合并有白內障。目前，臨床上對閉角型青光眼合并白內障患者主要是使用青光眼白內障聯合手術進行治療。以往，主要采用單切口對閉角型青光眼合并白內障患者進行青光眼白內障聯合手術，但效果并不理想。王濤[3]的研究表明，對閉角型青光眼合并白內障患者進行雙切口青光眼白內障聯合手術的效果顯著，可明顯提高其視力水平。本次研究主要探討對閉角型青光眼合并白內障患者進行雙切口青光眼白內障聯合手術的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2015年12月至2017年10月期間綿陽市中心醫院收治的136例閉角型青光眼合并白內障患者。這136例患者的病情經相關檢查后，均被確診為閉角型青光眼合并白內障。本次研究對象的排除標準是：1）存在嚴重器官功能障礙的患者。2）不能耐受手術治療的患者。將這136例患者隨機平均分為對照組和觀察組。在對照組的68例患者中，有男性37例，女性31例；其年齡為53～79歲，平均年齡為（65.89±3.64）歲。在觀察組的68例患者中，有男性33例，女性35例；其年齡為53～79歲，平均年齡為（64.93±4.14）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法

對對照組患者進行單切口青光眼白內障聯合手術，方法是：1）對患者進行局部麻醉，然后對其進行常規消毒鋪巾。2）以患者患眼的上穹窿部為基底做結膜瓣，然后在上方做鞏膜瓣。3）沿患者鞏膜瓣的兩側建立鞏膜隧道，在鞏膜瓣下12點鐘的位置穿刺進入前房，緩慢放出房水后注入黏彈劑。4）進行截囊操作，然后進行適當的水分離，擴大切口后娩出晶體核，將人工晶體置入囊內[4]。5）去除粘彈劑，切除患者約4 mm2的角鞏膜，再切除其虹膜的根部。6）為患者建立虹膜瓣后，縫合其術區。對觀察組患者進行雙切口青光眼白內障聯合手術，方法是：在患者的透明角膜緣處及虹膜瓣處分別做一個手術切口，此后具體的操作方法與對照組完全相同。術后，對兩組患者均進行一周左右的眼部常規護理。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后視力恢復的優秀率、眼壓的水平及其術后并發癥的發生率。術后，患者的視力水平高于4.5即可判定其視力恢復的效果為優秀。

1.4 統計學方法

將本次研究的數據錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者視力恢復優秀率的比較

經過治療，與對照組患者相比，觀察組患者視力恢復的優秀率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者視力恢復優秀率的比較

2.2 兩組患者眼壓水平的比較

經過治療，與對照組患者相比，觀察組患者眼壓的水平更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 進行手術前后兩組患者眼壓水平的比較（mmHg ，）

表2 進行手術前后兩組患者眼壓水平的比較（mmHg ，）

注：a與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后對照組 68 35.93±4.02 18.64±1.38觀察組 68 36.42±3.97 12.66±1.81a

2.3 兩組患者術后并發癥的比較

與對照組患者相比，觀察組患者術后并發癥的發生率更低（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率的比較

3 討論

閉角型青光眼合并白內障是較為嚴重的眼科疾病，可嚴重影響患者的正常生活。誘發閉角型青光眼合并白內障的主要原因是：年齡過大、發生晶狀體老化及虹膜高褶（即前房軸深正常，虹膜平坦不向前膨隆，而前房的周邊部極淺）等[5]。閉角型青光眼合并白內障患者主要的臨床表現有眼內壓升高、視力減退等。導致閉角型青光眼合并白內障患者眼壓升高的原因是：其晶狀體的厚度增加，使晶狀體與瞳孔邊緣部位的距離過于接近導致其瞳孔受壓，進而導致其前房變淺且眼球的壓力增加[6]。目前，臨床上對閉角型青光眼合并白內障患者進行治療的原則是：降低其眼球的壓力，改善其前房的深淺度。但是，在采用單切口法對閉角型青光眼合并白內障患者進行青光眼白內障聯合手術的操作過程中，易破壞其眼球的血液-房水屏障而損傷虹膜，致使許多前房外的物質進入到前房內，進而影響其手術效果[7]。本次研究的結果顯示，經過治療，與對照組患者相比，觀察組患者視力恢復的優秀率更高，其眼壓的水平和術后并發癥的發生率均更低。這說明，對閉角型青光眼合并白內障患者進行雙切口青光眼白內障聯合手術的效果顯著，可明顯改善其視力。對閉角型青光眼合并白內障患者進行雙切口青光眼白內障聯合手術的優勢是：1）此術式可在為患者建立好鞏膜瓣后，再通過透明角膜切除其小梁，可保證其前房的穩定性。2）此術式可減少手術器械進出患者眼球及接觸眼球結構的次數，不會破壞其眼球的保護屏障，并可減少對其虹膜造成傷害性刺激的次數。3）此術式對患者造成的創傷較小，其產生的炎癥反應較輕，可明顯減少其術后并發癥的發生。4）此術式可有效地改善患者前房的深度，達到降低眼壓的目的。

綜上所述，對閉角型青光眼合并白內障患者進行雙切口青光眼白內障聯合手術的效果顯著，可明顯提高其視力水平，降低其眼壓，且安全性高。