用腹腔鏡完全腹膜外補片植入術與Lichtenstein無張力疝修補術治療腹股溝疝的效果對比

戴志華

（江蘇省海門市人民醫院普外科，江蘇 海門 226100）

腹股溝疝是臨床上常見的疾病。Lichtenstein無張力疝修補術具有手術方法簡單、患者術后恢復快、病情復發率低等優點。腹腔鏡下完全腹膜外補片植入術是在無張力疝修補術的基礎上發展而來的。該術式對患者的內臟組織損傷較小，可降低其術后腹腔黏連的發生率[1]。本次研究的目的是對比用腹腔鏡完全腹膜外補片植入術與Lichtenstein無張力疝修補術治療腹股溝疝的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年12月至2017年12月期間江蘇省海門市人民醫院普外科收治的61例腹股溝疝患者。將這61例患者隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組有30例患者，對照組有31例患者。在觀察組患者中，有男性22例，女性8例；其年齡為18～73歲，平均年齡為（50.21±1.73）歲；其中直疝患者有26例，斜疝患者有4例。在對照組患者中，有男性22例，女性9例；其年齡為18～72歲，平均年齡為（50.36±1.67）歲；其中直疝患者有28例，斜疝患者有3例。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行硬膜外麻醉。為對照組患者使用Lichtenstein無張力疝修補術進行治療，治療的方法是：1）在患者腹股溝區做一個切口，切開其腹外斜肌腱膜，游離其精索或子宮圓韌帶。將斜疝患者的疝囊游離至疝囊頸處并回納至腹腔內。對于疝囊滑入陰囊的患者，將其疝囊從中部截斷，然后縫合其疝囊并將其近端回納至腹腔內。2）游離患者的腹外斜肌腱膜，暴露其腹內斜肌。選取適宜的補片，覆蓋在患者的腹內斜肌上，并使補片的邊緣超過其腹股溝三角上緣2～3 cm。根據患者腹股溝管內側角的形狀修剪補片的形狀，并將補片的圓角固定在距其恥骨邊緣1.5～2 cm處的腱膜組織上。3）逐層縫合患者的腹外斜肌腱膜及手術切口[2-3]。對觀察組患者使用腹腔鏡完全腹膜外補片植入術進行治療，治療的方法是：1）在患者的臍下做一個弧形切口，置入直徑為10 mm的套管。為患者建立CO2氣腹并置入腹腔鏡探查其疝囊周圍的情況。2）在患者臍孔與恥骨聯合正中聯線的上、下1/3處置入手術器械，在腹腔鏡的直視下，鈍性分離其腹膜前間隙，充分暴露其恥骨梳韌帶、恥骨結節腹直肌后方近中線、髂前上棘及精索或子宮圓韌帶。對于直疝患者，直接游離其疝囊。對于斜疝患者，游離其疝囊并使其疝囊與精索（或子宮圓韌帶）分離。在患者的腹腔中放入事先裁剪好的補片，將補片固定在其腹直肌的內側、恥骨梳韌帶上。3）逐層縫合患者的手術切口。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術的時間、術中的出血量、住院的時間及其并發癥的發生情況。

1.4 計學分析

將本次研究的數據錄入到SP39SS18.0軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間的對比

兩組患者手術的平均時間相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者術中的平均出血量更少，其住院的平均時間更短（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間的對比（）

表1 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間的對比（）

組別 例數 手術的時間（h） 術中的出血量（ml）住院的時間（d）觀察組 30 52.32±13.62 9.03±3.41 4.03±1.02對照組 31 56.20±14.03 30.2±3.24 7.02±1.35 P值 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生情況的對比

兩組患者尿路感染及疼痛的發生率相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者肺部感染、尿潴留的發生率及其并發癥的總發生率均更低（P＜0.05）。

表1 兩組患者并發癥發生情況的對比

3 討論

腹股溝疝是指患者腹腔內的臟器通過其腹股溝區的缺損處向其體表突出所形成的疝[4]。Lichtenstein無張力疝修補術是無張力疝修補術的代表術式。該術式具有療效確切、手術操作相對簡單等優點[5]。但使用該術式對男性腹股溝疝患者進行治療時，可能會影響其性功能，因此在臨床應用中應慎重選擇。腹腔鏡完全腹膜外補片植入術是一種微創術式。該術式對患者腹腔內的臟器及軟組織的損傷較小，基本不影響其腹腔內的組織器官，因此其術后并發癥的發生率較低。本次研究的結果表明，兩組患者的手術時間、尿路感染的發生率及疼痛的發生率相比較，差異無統計學意義。與對照組患者相比，觀察組患者術中的出血量更少，其住院的時間更短，其肺部感染、尿潴留的發生率及其并發癥的總發生率均更低。

綜上所述，與使用Lichtenstein無張力疝修補術相比，使用腹腔鏡完全腹膜外補片植入術對腹股溝疝患者進行治療的效果更好，其住院的時間更短，其并發癥的總發生率更低。