用小劑量的地塞米松治療兒童難治性支原體肺炎的效果評價

譚 談

（四川省自貢市富順縣中醫院兒科，四川 自貢 643200）

近年來，兒童難治性支原體肺炎的發病率呈逐漸增高的趨勢。此病患兒的主要臨床表現為刺激性干咳、咽喉痛、頭痛等，若其未能得到及時、有效的治療，可發生肺不張、胸腔積液等并發癥，從而可危及其生命安全。相關的文獻指出，用小劑量的地塞米松治療兒童難治性支原體肺炎的效果較為理想，可顯著緩解其支氣管痙攣的癥狀，提高其免疫力，降低其肺不張等并發癥的發生率，且安全性較高。在本次研究中，四川省自貢市富順縣中醫院采用小劑量的地塞米松對46例難治性支原體肺炎患兒進行治療，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2017年1月至12月期間在四川省自貢市富順縣中醫院接受診治的難治性支原體肺炎患兒中選取92例患兒作為研究對象。所選患兒的臨床表現均符合《實用兒科學》中關于難治性支原體肺炎的診斷標準。其家屬均知情并同意參與本研究，且簽署了知情同意書。其中排除合并有精神障礙、肺結核、衣原體肺炎、先天性心臟病的患兒和對本研究中所用藥物過敏的患兒。應用單雙號隨機分組法將這92例患兒隨機分為常規組與試驗組，每組各46例患兒。常規組患兒中有男性患兒25例，女性患兒21例；其年齡為5個月～8歲，平均年齡（3.21±0.85）歲；其病程為13 d～2個月，平均病程（1.21±0.47）個月。試驗組患兒中有男性患兒26例，女性患兒20例；其年齡為6個月～9歲，平均年齡（3.26±0.84）歲；其病程為14 d～3個月，平均病程（1.45±0.54）個月。兩組患兒的基本資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對兩組患兒均進行常規治療。方法是：1）對患兒進行吸氧治療（治療期間注意監測其動脈血氧分壓）。2）應用抗生素對患兒進行抗感染治療。3）根據患兒的實際情況使用苯巴比妥等鎮靜藥對其進行治療。4）對于喘憋癥狀較為嚴重的患兒，使用氨茶堿對其進行治療（每次服4～6 mg/kg，每天服4次）。5）定時對患兒進行拍背及吸痰處理，以防止其發生氣道阻塞。在進行常規治療的基礎上，為試驗組患兒加用小劑量的地塞米松進行治療。地塞米松的用法是：靜脈滴注，每次滴注0.2～0.3 mg/kg，每天滴注1次。兩組患兒均連續治療5 d[3]。在治療的過程中，密切觀察患兒臨床癥狀及體征的變化情況。若患兒出現不適癥狀，應及時為其調整治療方案。

1.3 觀察指標

1）患兒的臨床療效。根據治療后患兒臨床癥狀及體征的好轉情況將其臨床療效分為無效、好轉及治愈。無效標準：治療后，患兒的臨床癥狀（咳嗽、發熱等）未好轉，其血清CRP的水平未降低。好轉標準：治療后，患兒的臨床癥狀有所好轉，其血清CRP的水平有所降低。對其進行影像學檢查的結果顯示，其肺部陰影有所縮小。治愈標準：治療后，患兒的臨床癥狀完全消失，其肺部濕啰音完全消失，其血清CRP的水平恢復正常。對其進行影像學檢查的結果顯示，其肺部陰影完全消失。2）患兒治療后血清CRP的水平和臨床癥狀消失的時間。

1.4 統計學處理

對本次研究中的數據采用SPSS 21.0軟件進行分析。患兒血清CRP的水平和臨床癥狀消失的時間等計量資料用（）表示，采用t檢驗，治療的總有效率等計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果的對比

治療后，常規組患兒中治療效果為無效的患兒有10例（占21.7%），為好轉的患兒有17例（占37.0%），為治愈的患兒有19例（占41.3%）。常規組患兒治療的總有效率為78.3%（36/46）。試驗組患兒中治療效果為無效的患兒有1例（占2.2%），為好轉的患兒有20例（占43.5%），為治愈的患兒有25例（占54.3%）。試驗組患兒治療的總有效率為97.8%（45/46）。試驗組患兒治療的總有效率高于常規組患兒（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒治療效果的對比[n(%)]

2.2 治療后兩組患兒血清CRP的水平和臨床癥狀消失時間的對比

治療后，常規組患兒血清CRP的水平、臨床癥狀消失時間的平均值分別為（49.6±2.4）mg/L、（8.5±1.4）d，試驗組患兒血清CRP的水平、臨床癥狀消失時間的平均值分別為（21.5±1.8）mg/L、（4.1±0.8）d；試驗組患兒血清CRP的水平低于常規組患兒，其臨床癥狀消失的時間短于常規組患兒（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患兒血清CRP的水平和臨床癥狀消失時間的對比（）

表2 治療后兩組患兒血清CRP的水平和臨床癥狀消失時間的對比（）

分組 例數 血清CRP的水平（mg/L）臨床癥狀消失的時間（d）常規組 46 49.6±2.4 8.5±1.4試驗組 46 21.5±1.8 4.1±0.8 t值 63.528 18.507 P值 0.000 0.000

3 討論

目前，臨床上對支原體肺炎的發病機制尚未完全明確。但多數學者認為，此病的發生與患兒存在支原體感染、免疫力降低等因素有關。地塞米松是臨床上常用的一種糖皮質激素類藥物。時利玲等[1]對135例難治性支原體肺炎患兒進行分組對比研究。研究結果顯示，試驗組患兒（使用小劑量的地塞米松進行治療）住院的時間、臨床癥狀好轉的時間均短于對照組患兒（未使用地塞米松進行治療）。試驗組患兒治療的有效率（90%）高于對照組患兒治療的有效率（74%）。由此可見，使用小劑量的地塞米松對難治性支原體肺炎患兒進行治療的效果較好，可有效地改善其臨床癥狀。林艷等[2]對90例難治性支原體肺炎患兒進行分組對比研究。研究結果顯示，治療后研究組患兒（使用小劑量的地塞米松進行治療）CD4+/CD8+的水平高于對照組患兒（未使用地塞米松進行治療），其CRP的水平低于對照組患兒。研究組患兒治療的總有效率（95.6%）高于對照組患兒治療的有效率（77.8%）。由此可見，使用小劑量的地塞米松對難治性支原體肺炎患兒進行治療可有效地緩解其炎癥反應，提高其免疫力。付曉梅[3]對100例難治性支原體肺炎患兒進行分組對比研究。研究結果顯示，治療后觀察組患兒（使用小劑量的地塞米松進行治療）退熱的時間、咳嗽癥狀消失的時間、肺部陰影及濕啰音消失的時間均短于對照組患兒（未使用地塞米松進行治療）。治療前，兩組患兒CRP的水平相比差異不大。治療后，觀察組患兒CRP的水平低于對照組患兒。由此可見，使用小劑量的地塞米松對難治性支原體肺炎患兒進行治療能夠縮短其臨床癥狀好轉的時間，促進其康復。在本次研究中，四川省自貢市富順縣中醫院采用小劑量的地塞米松對46例難治性支原體肺炎患兒進行治療。研究結果顯示，試驗組患兒治療的總有效率〔97.8%（45/46）〕高于常規組患兒治療的總有效率〔78.3%（36/46）〕。治療后，試驗組患兒血清CRP的水平〔（21.5±1.8）mg/L〕低于常規組患兒血清CRP的水平〔（49.6±2.4）mg/L〕，其臨床癥狀消失的時間〔（4.1±0.8）d〕短于常規組患兒臨床癥狀消失的時間〔（8.5±1.4）d〕。

綜上所述，用小劑量的地塞米松治療兒童難治性支原體肺炎的效果較好，能夠顯著降低患兒血清CRP的水平，縮短其臨床癥狀消失的時間。此法值得在臨床上推廣應用。