對(duì)在ICU接受機(jī)械通氣的患者進(jìn)行呼吸機(jī)管道更換操作的安全性調(diào)查

劉召彬

（四川省自貢市富順縣人民醫(yī)院器械科，四川 自貢 643200）

呼吸機(jī)管道是呼吸機(jī)非常重要的組成部分，它是將患者與呼吸機(jī)連結(jié)在一起、確保患者能夠接受有效通氣治療的重要通道。丁耀[1]的研究表明，在使用呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行數(shù)個(gè)小時(shí)的通氣治療后，其所用的呼吸機(jī)通氣管道會(huì)被污染，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生下呼吸道感染等并發(fā)癥。因此，在使用呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行通氣治療的過(guò)程中，需定時(shí)為其更換呼吸機(jī)的管道，以免其因發(fā)生下呼吸道感染等并發(fā)癥而加重病情。本次研究主要探討在ICU中更換呼吸機(jī)管道的時(shí)機(jī)和操作方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為自貢地區(qū)42家三級(jí)甲等醫(yī)院54個(gè)ICU的60名護(hù)士。這60名護(hù)士均為女性，其年齡為25～46歲，平均年齡為（35.19±2.16）歲；其工作年限為1～14年，平均工作年限為（8.15±2.15）年；其中大專學(xué)歷的護(hù)士有21名，本科及本科以上學(xué)歷的護(hù)士有39名。在這60名護(hù)士中，來(lái)自綜合ICU的護(hù)士有19名（占31.67%），來(lái)自外科ICU的護(hù)士有12名（占20.0%），來(lái)自急診科ICU的護(hù)士有15名（占25.0%），來(lái)自呼吸科ICU的護(hù)士有14名（占23.33%）；其中有8名主管護(hù)師，有43名護(hù)師，有9名護(hù)士。

1.2 研究方法

使用調(diào)查問(wèn)卷對(duì)60名護(hù)士在ICU中進(jìn)行呼吸機(jī)管道更換操作的情況進(jìn)行調(diào)查分析，從中找出在ICU中為患者更換呼吸機(jī)管道的最佳時(shí)機(jī)和操作方法。具體的方法是：1）進(jìn)行調(diào)查的項(xiàng)目包括護(hù)士所在醫(yī)院的級(jí)別、設(shè)置ICU的類型、為患者更換呼吸機(jī)管道的時(shí)機(jī)及更換呼吸機(jī)管道時(shí)的操作方法等。2）將調(diào)查問(wèn)卷下發(fā)給參與本次研究的60名護(hù)士，在其填寫(xiě)完畢后進(jìn)行有效回收。3）對(duì)調(diào)查問(wèn)卷中的每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行歸納和統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在ICU中，與其他時(shí)間段相比，在為使用呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療的患者吸痰后的5～10 min后對(duì)其進(jìn)行更換呼吸機(jī)管道操作的比率較高，P＜0.05；與進(jìn)行其他管道更換前的操作相比，在為患者吸入純氧后對(duì)其進(jìn)行更換呼吸機(jī)管道操作的比率相對(duì)較高，但P＞0.05；與其他更換管道的方法相比，為患者直接脫機(jī)進(jìn)行更換呼吸機(jī)管道操作的比率較高，P＜0.05；與進(jìn)行其他更換管道的操作相比，采用雙人操作法對(duì)患者進(jìn)行更換呼吸機(jī)管道操作的比率相對(duì)較高，但P＞0.05；與進(jìn)行其他更換呼吸機(jī)管道后的操作相比，在為患者更換呼吸管道后維持其原吸氧濃度進(jìn)行吸氧治療的比率較高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 在ICU中對(duì)患者進(jìn)行呼吸機(jī)管道更換操作情況的比較[n（%）]

3 討論

在為患者建立人工氣道后，其會(huì)厭會(huì)失去應(yīng)有的功能，此時(shí)其機(jī)體的反射保護(hù)性降低，其咳嗽反射也隨之降低，導(dǎo)致其氣道中的痰液無(wú)法順利排出，進(jìn)而可堵塞呼吸機(jī)的管道，影響其通氣治療的效果[2]。因此，對(duì)進(jìn)行通氣治療的患者需及時(shí)進(jìn)行吸痰處理，以確保其呼吸道的通暢。有研究表明，在為患者更換呼吸機(jī)管道時(shí)，若使用手動(dòng)復(fù)蘇器對(duì)其進(jìn)行輔助通氣，在手動(dòng)復(fù)蘇器套囊的遠(yuǎn)端易留存致病菌，而這些致病菌會(huì)隨著其呼吸道中的分泌物下漏至其下呼吸道內(nèi)，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生下呼吸道感染[3]。因此，在為患者更換呼吸機(jī)管道前，需有效地清除其氣道中的分泌物，以減少其下呼吸道感染的發(fā)生率。雖然通過(guò)吸痰可有效地清除患者氣道中的分泌物，但可導(dǎo)致其出現(xiàn)低氧血癥，一旦其出現(xiàn)低氧血癥需經(jīng)過(guò)8 ～11 min其血氧值才能逐漸恢復(fù)至正常水平。在為發(fā)生低氧血癥的患者進(jìn)行吸痰后的5 min內(nèi)，其仍可能存在組織缺氧、輕微酸中毒的情況，而在更換呼吸機(jī)管道的過(guò)程中需中斷其機(jī)械通氣，其會(huì)再次出現(xiàn)缺氧的情況。因此，建議在吸痰后的20～30 min后再對(duì)患者進(jìn)行更換呼吸機(jī)管道的操作。部分護(hù)士認(rèn)為，更換呼吸機(jī)管道的操作較為便捷，可不采取任何防護(hù)措施直接為患者脫機(jī)更換。但是，相關(guān)的研究表明，在對(duì)患者進(jìn)行更換呼吸機(jī)管道操作時(shí)，即便是由雙人操作也需要20秒左右的時(shí)間才能完成操作，若采用直接脫機(jī)的方式為患者更換管道，可對(duì)其生命造成嚴(yán)重的威脅。因此，在對(duì)患者進(jìn)行更換呼吸機(jī)管道的操作時(shí)，可借助簡(jiǎn)易呼吸器對(duì)其進(jìn)行輔助通氣，以減少其不良事件的發(fā)生率。有研究表明，在對(duì)患者進(jìn)行呼吸機(jī)管道更換操作時(shí)，需暫時(shí)中斷其通氣治療，此時(shí)其肺泡中氣體的交換容量會(huì)大幅度地下降，其肺容量也隨之驟減，進(jìn)而可導(dǎo)致其肺泡萎縮。因此，在對(duì)患者進(jìn)行管道更換前后，需要為其吸入適量的純氧，以保證其生命安全。在由單人對(duì)患者進(jìn)行更換呼吸機(jī)管道的操作時(shí)，一旦出現(xiàn)操作失誤（如不慎將冷凝液灌入患者的氣道中等）的情況，就會(huì)增加其發(fā)生下呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。另外，由單人對(duì)患者進(jìn)行更換呼吸機(jī)管道操作的過(guò)程中，患者只能借助氣管導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，易增加其不良事件的發(fā)生率。相關(guān)的研究表明，由單人對(duì)患者進(jìn)行更換呼吸機(jī)管道的操作需較長(zhǎng)的時(shí)間，可增加患者低血氧癥的發(fā)生率。因此，在對(duì)患者進(jìn)行更換呼吸機(jī)管道操作時(shí)，應(yīng)以雙人操作為宜。本次的研究結(jié)果顯示，在ICU中，與其他時(shí)間段相比，在為使用呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療的患者吸痰后的5～10 min后對(duì)其進(jìn)行更換呼吸機(jī)管道操作的比率較高，P＜0.05；與進(jìn)行其他管道更換前的操作相比，在為患者吸入純氧后對(duì)其進(jìn)行更換呼吸機(jī)管道操作的比率相對(duì)較高，但P＞0.05；與其他更換管道的方法相比，為患者直接脫機(jī)進(jìn)行更換呼吸機(jī)管道操作的比率較高，P＜0.05；與進(jìn)行其他更換管道的操作相比，采用雙人操作法對(duì)患者進(jìn)行更換呼吸機(jī)管道操作的比率相對(duì)較高，但P＞0.05；與進(jìn)行其他更換呼吸機(jī)管道后的操作相比，在為患者更換呼吸管道后維持其原吸氧濃度進(jìn)行吸氧治療的比率較高，P＜0.05。

綜上所述，為確保對(duì)患者進(jìn)行呼吸機(jī)管道更換操作的安全性，建議在為患者吸痰后的30 min，先為其吸入純氧，由雙人為其直接脫機(jī)進(jìn)行呼吸機(jī)管道更換操作。