冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心肌梗死患者在行心臟支架置入術(shù)中整體護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果

陳秀波

（吉林省四平市第一人民醫(yī)院，吉林 四平 136001）

心臟支架置入術(shù)是一比較先進(jìn)的手術(shù)治療方案，可有效緩解患者的心肌供血不足癥狀，幫助冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心肌梗死心臟患者恢復(fù)心肌細(xì)胞血流供應(yīng)，但心臟支架置入術(shù)術(shù)后發(fā)生血栓并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)非常高，嚴(yán)重者甚至可能會(huì)威脅到患者的生命安全，因此對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心肌梗死患者行心臟支架置入術(shù)進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施，提高手術(shù)治療的療效與安全性具有重要意義[1-2]。基于此，本文研究了整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心肌梗死心臟支架置入術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月，于我院行心臟支架置入術(shù)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心肌梗死患者60例，將手術(shù)前后行常規(guī)護(hù)理的30例設(shè)為A組，將開(kāi)展整體護(hù)理的30例設(shè)為B組，A組男16例，女14例，年齡62～88歲，平均年齡為（80.18±6.87）歲；B組患者男18例，女12例，年齡63～89歲，平均年齡為（81.09±7.21）歲。本研究已經(jīng)取得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且入選者與家屬均都已經(jīng)認(rèn)可知曉；統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組基本信息資料后發(fā)現(xiàn)P＞0.05，表明可以作進(jìn)一步的對(duì)比和研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部入選者均采用冠狀動(dòng)脈造影診斷，并確認(rèn)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，患者的血管管腔狹窄度高于75%；全部患者均存在心肌缺血癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均已排除近期存在出血癥狀或者相關(guān)疾病者；排除血壓異常升高未得以控制者；排除臟器功能存在嚴(yán)重障礙或者是嚴(yán)重感染疾病者；排除精神、意識(shí)、認(rèn)知以及溝通存在嚴(yán)重障礙者。

1.2 方法 A組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體為：術(shù)前評(píng)估患者心理狀態(tài)，并給予對(duì)應(yīng)的心理疏導(dǎo)，同時(shí)向患者講解手術(shù)需要注意的各類事項(xiàng)，并通過(guò)心臟支架置入術(shù)對(duì)途徑和穿刺區(qū)進(jìn)行評(píng)估；術(shù)后開(kāi)展心電、血壓監(jiān)護(hù)，并加強(qiáng)飲食護(hù)理；如果患者臥床，且排尿困難，則及時(shí)為其導(dǎo)尿，同時(shí)給予適當(dāng)?shù)目寡“孱愃幬铩組患者在A組的基礎(chǔ)上再給予整體護(hù)理，具體為：①術(shù)前護(hù)理。向患者列舉在我院治療成功的患者案例，使其對(duì)手術(shù)充滿信心，提醒患者緊張、焦慮等負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致身體疼痛加劇，甚至對(duì)其后期的恢復(fù)效果造成影響，緩解患者的不良情緒，幫助患者調(diào)整自己的情緒狀態(tài)，以穩(wěn)定良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)；患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，護(hù)理人員要主動(dòng)與其溝通、交流，緩解患者的緊張情緒，使其心態(tài)保持平穩(wěn)，確保手術(shù)的順利開(kāi)展。②術(shù)后護(hù)理。告知術(shù)后務(wù)必要飲食清淡，多飲水，禁止暴飲、暴食，進(jìn)食的食物應(yīng)該以低膽固醇、低脂肪、維生素含量較高的食物為主，并禁煙、酒，以休息為主，保證充足的睡眠。術(shù)后引導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)，依據(jù)實(shí)際的身體狀況慢慢加大活動(dòng)量，并延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間；患者轉(zhuǎn)入普通病房后，指導(dǎo)其開(kāi)始簡(jiǎn)單的功能訓(xùn)練與活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵化現(xiàn)象發(fā)生，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)要量力而行，即熱身、鍛煉及恢復(fù)，每周以1/2或3/4、單倍量、1.5倍量以及雙倍量逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)完后及時(shí)進(jìn)行心電圖檢查，保障其心率處于50～120次/分，且無(wú)不適癥狀出現(xiàn)；每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間以25～40 min為佳，以每周2～3次運(yùn)動(dòng)為宜，持續(xù)8周；運(yùn)動(dòng)可選擇手臂搖車、走臺(tái)階等方式；出院之后，告知患者繼續(xù)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，切記不可擅自停藥、更改藥物用量、用法等，并根據(jù)病情進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，幫助其恢復(fù)心肺功能。

1.3 指標(biāo)觀察 手術(shù)前后，分別檢兩組患者的血小板計(jì)數(shù)和D-二聚體水平；術(shù)后詳細(xì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。術(shù)后采用我院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，項(xiàng)目主要包括護(hù)理操作、護(hù)理服務(wù)以及護(hù)理態(tài)度等，以100分為最高分，若高于90分則表示非常滿意，若處在60～89分為滿意，若在60分以下則為不滿意。總滿意程度=（非常滿意+滿意）/總病例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將此研究的所有數(shù)據(jù)與信息均納入至SPSS22.0軟件中，統(tǒng)一開(kāi)展分析和處理，其中的計(jì)量資料采用百分比（%）表示，檢驗(yàn)以χ2開(kāi)展，計(jì)數(shù)資料采用（）代表，檢驗(yàn)以t開(kāi)展，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后的血小板計(jì)數(shù)和D-二聚體水平對(duì)比 術(shù)后，B組患者的血小板計(jì)數(shù)與D-二聚體水平優(yōu)于A組，差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后的血小板計(jì)數(shù)和D-二聚體水平對(duì)比（）

表1 兩組患者手術(shù)前后的血小板計(jì)數(shù)和D-二聚體水平對(duì)比（）

2.2 兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 術(shù)后，B組患者1例發(fā)生出血癥狀，1例出現(xiàn)胸悶、胸疼，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2/30），A組3例出血，3例胸悶、胸疼，1例嚴(yán)重心律失常，1例發(fā)生血栓，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%（8/30），可見(jiàn)，B組不良反應(yīng)率較A組更低（χ2=4.3200，P=0.0376）。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意程度對(duì)比 術(shù)后，B組患者對(duì)護(hù)理工作表示非常滿意者21例，滿意8例，不滿意1例，護(hù)理總滿意度為96.67%；A組非常滿意度14例，滿意10例，不滿意6例，總體滿意度為80.00%，可見(jiàn)，B組護(hù)理滿意度較A組更高（χ2=4.0431，P=0.0443）。

3 討 論

動(dòng)脈粥樣硬化是臨床最多見(jiàn)的一種疾病，且危害性非常高，其發(fā)病的主要原因是患者機(jī)體脂肪代謝紊亂、神經(jīng)血管功能嚴(yán)重失調(diào)，常會(huì)形成血栓，引發(fā)供血不足等；心肌梗死的發(fā)生主要是由于冠狀動(dòng)脈急性或者持續(xù)性缺血導(dǎo)致，與動(dòng)脈粥樣硬化一樣，發(fā)病率和致殘率都非常之高，且近幾年來(lái)，發(fā)病群體越來(lái)越年輕化，對(duì)廣大群體的身體健康及生命安全均造成了嚴(yán)重的威脅[3-4]。當(dāng)前臨床治療心肌梗死比較常用的一種方案就是對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈行支架手術(shù)，該手術(shù)的操作方式非常簡(jiǎn)單，而且創(chuàng)傷性更小，患者術(shù)后更容易恢復(fù)，在臨床疾病治療中得到了廣泛運(yùn)用，但由于置入機(jī)體使用的支架始終屬于異物，所以術(shù)后血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)非常高，極易引發(fā)胸悶、心絞痛等不良反應(yīng)，需要加強(qiáng)護(hù)理[5-7]。而整體護(hù)理要求護(hù)理人員必須在術(shù)前對(duì)患者開(kāi)展心理護(hù)理，并向其介紹成功治療的案例，以此消除患者的不良情緒，提高患者對(duì)手術(shù)治療的信心，讓患者以良好的心態(tài)配合手術(shù)，確保手術(shù)的順利開(kāi)展；并在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心理、行為、飲食以及針對(duì)性運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理干預(yù)，以此幫助患者更快恢復(fù)各項(xiàng)機(jī)體功能，提高患者機(jī)體體質(zhì)，讓患者在心理、生理上都得到全方位的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，提高患者的護(hù)理滿意度[8-11]。本次研究顯示，術(shù)后B組患者的血小板計(jì)數(shù)明顯高于A組，而D-二聚體水平則明顯低于A組，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A組，P＜0.05，這就表明整體護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體出血與凝血達(dá)到恢復(fù)平衡狀態(tài)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。且本次研究也顯示，B組對(duì)于護(hù)理的滿意度高于A組，表明患者對(duì)整體護(hù)理服務(wù)滿意度非常高。

綜上所述，整體護(hù)理干預(yù)用于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心肌梗死行心臟支架置入術(shù)患者的臨床護(hù)理中，可減少術(shù)后不良反應(yīng)，增強(qiáng)手術(shù)治療效果，提升護(hù)理滿意程度，臨床應(yīng)該積極推廣使用。