雌激素，補還是不補

陳萍

觀點1：15%的女性更年期癥狀可持續30年。

觀點2：補充雌激素，利遠遠大于弊。

突然到來的更年期，

連醫務人員也不知所措

2018年7月中旬，以前的同事突然打電話來，說月經不正常要來我這里看看，約好下午2點過來。同事今年48歲，調到另一家醫院后，我們已經有好幾年沒見了，記憶中她是一位很有生活品位、非常愛美的女士。

但是當她站在我面前時，眼前的她和記憶中完全不一樣。大熱天穿了厚毛衣和長褲子，臉色蠟黃，皺紋也多了好多。她跟我說，近一年月經亂七八糟，時而提早一星期，時而推遲10來天，最近這次一直沒干凈。今年夏天還特別怕冷，不敢進空調房，晚上睡覺不開空調，還要蓋被子，老公都跟她分房睡。工作也沒辦法做下去了，脾氣也變了，兒子大學暑假放假回來說媽媽好像變了一個人。

聽了她的主訴，我感覺她到更年期了，給她做了必要的檢查。果然，檢查發現，她的卵巢功能已經接近絕經水平。我叫她補充點卵巢激素。

一周后我接到電話，她的聲音完全變了，開心地告訴我藥吃了兩天就可以進空調間了，5天后月經也干凈了，心情也好多了。一個月后我再見她時，又變回了記憶中的那個樣子。她說這個簡直是神藥。我笑著說：“不是神藥，我只是給你補了點雌孕激素，因為你的卵巢功能已經快衰竭。”她說，雖然自己也是名醫護人員，但對激素替代治療實在了解太少，不過現在開始補還來得及。

更年期有1000多種不適癥狀，

最常見的是潮紅、出汗

在眾多器官中，卵巢是全身各個器官最早徹底衰竭的，而它的衰竭使女性進入絕經期，帶來的不僅僅是皮膚松弛、缺乏彈性和光澤，還有一堆健康問題需要解決。

卵巢分泌的雌激素“掌控”著女性的全身，包括生殖系統、乳腺組織、泌尿系統、神經系統、內臟（血管、肝腎）、皮膚、骨骼等等。一旦雌激素缺乏，各種癥狀與疾病都容易找上門來，包括血管舒縮癥狀、睡眠障礙、月經紊亂、心境變化、陰道萎縮、性欲減退、皮膚皺縮、骨質疏松癥、動脈粥樣硬化等。更年期女性可能會出現1000多種不適癥狀，常見的如潮紅、出汗。具體表現為，自胸部向頸部和面部擴散的陣陣上升的熱浪，同時有皮膚彌漫性或片狀發紅，伴有出汗，汗液蒸發后又畏寒。

這就是很多更年期女性所形容的一陣冷、一陣熱。大多數女性持續時間少于7年，但也有15%的人可持續30年之久。再如骨質疏松，女性絕經后5～10年內，每年骨量流失率高達5%，直至80歲，身高變矮最多可達15厘米。雌激素缺乏導致骨質疏松，其中最嚴重的后果之一就是易引起髖骨骨折，而髖骨骨折一年內的死亡率高達25%。

激素很重要，不能多也不能少

在歐美國家，婦科內分泌醫生及其家人，在圍絕經期幾乎100%進行激素補充治療，婦產科醫生及其家人為70%，普通女性人群為30%～40%。而在我們國家，普通女性人群接受激素補充治療的僅為1%～2%。提起服用激素，很多人的反應可能是，吃了要胖的吧？會有依賴吧？又或者是，不會致癌吧？其實，激素并沒有那么可怕。

我們人體中已知的激素有200多種，它們都是生命必需的。比如，雄激素能維持男性的表型和生理功能，是男性必需的，而雌激素能維持女性的表型和生理功能，是女性必需的。再比如，得了糖尿病需要適量補充胰島素，甲狀腺切除后要補充甲狀腺激素。激素很重要，不能多也不能少。

激素補充洽療對血管舒縮癥狀、陰道癥狀，以及其他絕經相關癥狀如關節肌肉痛、情緒波動、睡眠障礙、性功能、生活質量等的益處都是明確的，對于預防骨質疏松，激素補充治療更是一線方法之一。此外，激素補充洽療還能減少結腸癌的風險，對結締組織、皮膚、關節和椎間盤有明顯的益處，還能降低阿爾茨海默病的風險。

根據目前研究，激素補充治療不會增加子宮內膜癌的風險，對乳腺的影響很小，風險性罕見，甚至低于每天喝兩杯酒與肥胖的危險，至少在用藥5年之內是不增加乳腺癌發生機率的。

隨著中國步入老齡化社會，我國女性預期壽命已經超過80歲。然而近幾十年來自然絕經的起始年齡并沒有發生顯著改變，大多數女性自然絕經發生在45～55歲之間，大多數女性可能有接近三分之一的生命在絕經期中度過，由此帶來一堆關于“絕經”的問題需要解決。據報道，居民一生有10～20年處于亞健康狀態，“活著”和“健康活著”差了近20年。中年女性在社會、家庭和事業上處于非常重要的地位，更年期癥狀讓她們喪失尊嚴，老年慢性代謝性疾病可預防但治療很困難，因此，對于進化中被忽略的絕經，我們必須高度關注，保證老年人老而有尊嚴地生活著。

（摘自《柯橋日報》2018年9月18日）