氟比洛芬酯聯(lián)合溫熱電灸治療對四肢骨折術后患者疼痛的療效觀察

張東紅 魏葉紅?

疼痛是骨科術后最常見的癥狀，易致患者產(chǎn)生不良情緒體驗，目前已成為第五生命體征。骨科術后急性疼痛可增加切口術后感染，嚴重者易致呼吸道及心血管并發(fā)癥［1］，不利于疾病的恢復。有效控制骨科術后疼痛能減輕患者痛苦，促進機體快速康復。超前鎮(zhèn)痛是在機體疼痛刺激到來之前采取有效措施，減少神經(jīng)中樞敏感化，抑制神經(jīng)可塑性形成，在減少術后使用鎮(zhèn)痛藥的同時可有效緩解疼痛，促進機體恢復，減少術后并發(fā)癥［2］。本院骨科自2013年開始實施超前鎮(zhèn)痛干預，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年7月至2017年3月在本院骨科行手術治療的患者100例，按隨機數(shù)字法將患者分為觀察組50例，對照組50例。納入標準：經(jīng)X線攝片檢查，符合四肢骨折需擇期手術患者；術前無氟比洛芬脂及艾灸過敏史者；術前3個月未使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物者；能配合治療，且能正確進行語言交流者。排除標準：有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥過敏史者；有嚴重肝心腎等嚴重病變或伴有其他急性病變者；有精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾患者；有消化道活動性出血或有消化道潰瘍史者。中止、剔除標準：依從性差，或治療過程中出現(xiàn)其他急性疾病無法急性配合者。兩組患者的性別、年齡、文化程度、術前疼痛評分等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本項目方案通過本院倫理委員會同意批準，所有參加的患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者基本資料比較（n）

1.2 方法 （1）對照組：患者行圍手術期疼痛的健康宣教，指導患者行放松療法，如聽音樂，觀看電視節(jié)目等以分散注意力，減輕疼痛體驗；鼓勵患者與醫(yī)護人員多溝通，排解患者不良情緒，樹立疾病治療的信心；指導患者保持舒適體位，抬高患肢，促進血液循環(huán)，及時觀察切口敷料，保持敷料清潔干燥，松緊適宜；術后予以通過靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥物包括：生理鹽水190ml，氟哌啶醇注射液5mg（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司），枸櫞酸芬太尼注射液1mg（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司），以2ml/h的速度輸注，使用鎮(zhèn)痛泵期間關注患者有無惡心、嘔吐、視物模糊、血壓波動大等不良反應，癥狀輕者，減緩輸注速度或暫停使用，癥狀嚴重，及時予以處理。（2）觀察組：患者在對照組的基礎上，術前予以圍手術期疼痛宣教，責任護士與患者及家屬積極溝通，使患者認識到疼痛對術后恢復的影響，詳細介紹超前鎮(zhèn)痛的方法及優(yōu)點，解除對超前鎮(zhèn)痛的顧慮，減輕患者心理壓力，取得患者的配合；術前1d及術后3d按醫(yī)囑予以氟比洛芬脂注射液（商品名：凱紛，北京泰德制藥股份有限公司）靜脈緩慢注射，50mg/次，2次/d；向患者講解鎮(zhèn)痛藥物的作用及不良反應，如使用過程中出現(xiàn)不良反應，及時通知醫(yī)護人員。遵醫(yī)囑術前1d開始行溫熱電灸（生產(chǎn)廠家：好博醫(yī)療器械，型號：HB-WZ1型）治療，1次/d，取穴：阿是穴、內(nèi)關、足三里。協(xié)助患者安置舒適體位，將灸片插入隔熱墊內(nèi)，將隔熱墊置入灸頭艾腔，將灸頭用專用松緊帶固定于施灸穴位，打開儀器電源開關，調(diào)節(jié)時間為0.5h，溫度為45℃。治療過程中及時巡視，患者如有不適，停止治療。

1.3 評價指標 采用數(shù)字評分量表（NRS）對患者進行疼痛評估，即用數(shù)字0～10代替文字來表述疼痛的程度：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10為劇痛，中度以上評分者影響睡眠。術后6h、12h、24h、48h、72h責任護士對患者進行NRS規(guī)范化疼痛評估，包括疼痛時間、性質(zhì)、部位、程度、是否影響睡眠、鎮(zhèn)痛效果等，做好記錄。同時在治療72h使用自制滿意度調(diào)查表對患者進行疼痛滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。重復測量資料采用雙因素重復測量方差分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術后NRS評分比較 見表2。

表2 兩組患者各時間點NRS評分比較［分，（）］

表2 兩組患者各時間點NRS評分比較［分，（）］

注：組內(nèi)與術后6h比較，*P＜0.05；與對照組同時間點比較，#P＜0.05

組別 n 術后6h 術后12h 術后24h 術后48h 術后72h觀察組 50 4.21±0.98# 3.71±0.88*# 3.14±0.66*#2.79±0.61*#2.34±0.51*#對照組 50 5.25±1.10 4.58±0.97* 4.34±1.08* 3.95±0.93* 3.69±0.84*F值 F交互=19.285， F組間=11.332，F(xiàn)時間=27.462 P值 P交互=0.001，P組間=0.000，P時間=0.000

2.2 兩組患者滿意度比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后滿意度比較［n（%）］

3 討論

四肢骨折患者在行切開復位內(nèi)固定過程中，因手術切割皮膚、肌肉、神經(jīng)、骨骼以及傷口牽拉、組織缺血等引起的傷害性刺激可激活環(huán)氧化酶-2，增加外周感受器的靈敏度，擴大機體痛覺的敏感度［3］，因此，術后疼痛是每個四肢骨折患者必須面對的問題。為了能迅速、持續(xù)地消除疼痛，防止轉(zhuǎn)為慢性疼痛，達到最佳的軀體和心理功能，最大限度地提高生活質(zhì)量，必須行有效鎮(zhèn)痛。近年來，隨著醫(yī)學科學的不斷進步，傳統(tǒng)的術后鎮(zhèn)痛模式已逐漸被超前鎮(zhèn)痛模式所取代［4］。本資料顯示，在常規(guī)鎮(zhèn)痛的基礎上使用氟比洛芬酯緩慢靜脈注射治療，可提高患者痛閾，起到超前鎮(zhèn)痛的作用；溫熱電灸因可隨時調(diào)整電灸溫度，并有效避免燙傷及傳統(tǒng)灸法的煙霧。中醫(yī)認為，“痛則不通”，“通則不痛”，溫熱電灸治療可將加熱灸片固定于特定穴位，通過艾灸的溫熱作用以調(diào)節(jié)機體經(jīng)絡氣血和臟腑功能，起到溫經(jīng)通絡、活血止痛的療效。

本資料中，觀察組患者使用氟比洛芬酯聯(lián)合溫熱電灸后6h、12h、24h、48h、72h后，組內(nèi)比較疼痛評分明顯下降，與對照組比較，治療時間與治療效果，主效應均顯著，這是因為非甾體類抗炎藥作為鎮(zhèn)痛常用藥，具有超前鎮(zhèn)痛作用，氟比洛芬酯屬于非選擇性的非甾體類抗炎藥，其作為氟比洛芬酯制劑，是由脂微球包裹，能夠有效促進藥物聚集于人體炎癥部位，并在適時釋放以抑制環(huán)氧化酶，減少前列腺素合成，從而降低致痛物質(zhì)的釋放，使痛覺的傳導性降低，既往臨床研究也發(fā)現(xiàn)［5-7］，氟比洛芬酯能夠降低組織水腫和機體發(fā)生炎癥反應的頻率，減少人體痛覺沖動的產(chǎn)生；同時，內(nèi)關穴、足三里穴可補中益氣、匡扶正氣，阿是穴位于壓痛點處，氣血不通，疼痛作用于阿是穴，溫熱電灸以熱能的形式疏松腠理，促進艾葉的有效成分進入血液循環(huán)，有助于緩解局部痙攣疼痛。四肢骨折術后患者疼痛緩解，能有效降低患者的負面情緒，積極配合醫(yī)護人員進行術后康復鍛煉，避免下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，也能協(xié)助患者早日出院，降低住院費用，增加患者的滿意度。