圍手術期提肛訓練預防重度痔瘡PPH術后并發癥的療效

朱巧紅

吻合器痔上黏膜環切術（PPH）臨床上主要用于環狀脫垂的Ⅲ、Ⅳ度內痔和以內痔為主的混合痔的治療，相比于傳統術式具有手術創傷小、手術時間短、術后恢復快等優勢［1-2］。然而PPH術也難免存在一些并發癥，常見的有肛門墜脹、尿潴留、術后出血等，影響了患者術后康復。提肛訓練是一種預防痔手術后并發癥的護理方法，通過對提肛肌產生規律性的刺激，可增強肛門的收縮力、促進傷口愈合［3］。本院對重度痔瘡患者PPH術圍手術期實施了提肛訓練，發現其對改善術后肛門墜脹、減少并發癥發生具有積極意義，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2015年1月至2017年8月期間本院行PPH術的重度痔瘡患者。納入標準：（1）臨床分期為Ⅲ～Ⅵ期或以內痔為主的混合痔（2006版痔臨床診治指南［4］）。（2）年齡 18～70 歲。（3）自愿參加本項目。排除標準：（1）術中加行痔外剝的病例。（2）合并有嚴重心、肝、腎功能異常的患者。（3）低蛋白血癥者。共納入符合標準的患者120例，隨機分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組中男38例，女22例；平均年齡（43.56±12.45）歲。平均病程（7.43±3.14）年。臨床分期Ⅲ期35例，Ⅵ期19例，混合痔6例。觀察組中男35例，女25例；平均年齡（45.24±11.89）歲。平均病程（7.82±3.25）年。臨床分期Ⅲ期30例，Ⅵ期19例，混合痔11例。兩組患者間性別構成、年齡、病程及疾病分期等基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法及提肛訓練 所有患者均在本院完成PPH術，具體方法參照文獻［4］。術后對患者病情進行密切觀察，做好飲食指導、排便指導及肛周皮膚護理工作。觀察組患者在此基礎上在圍手術期進行提肛訓練，具體方法如下：指導患者進行肛門會陰收縮運動，囑咐患者吸氣時同時收縮腹部、肛門、會陰，要求感受到肛門強勁有力的收縮（以護士手指感受到肛門收縮力為準）、每次持續時間＞5s，呼氣時放松。術前練習2次/d，≥30下/次；術后6h取平臥位開展提肛訓練，從15下/次開始，逐漸增量至30下/次，連續訓練3d。

1.3 觀察指標 術后第1、2、3天對患者進行肛門墜脹評分，評分標準參考文獻制定［3］，具體如下：0分：無癥狀；1分：有墜脹感，可耐受；2分：墜脹感明顯，難以忍受；3分：墜脹感嚴重，平臥休息。記錄術后出血、創面水腫、尿潴留、肛門墜脹等并發癥發生情況，統計兩組間并發癥發生率差異。判斷標準：尿潴留，B超顯示的膀胱尿量或者膀胱殘余尿量＞600ml且不能排尿者，或者不能自行有效的排空膀胱，殘余尿量＞100ml者；肛門墜脹評分≥2分者記錄為肛門墜脹并發癥。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，肛門墜脹評分采用重復測量資料的方差分析法進行檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后肛門墜脹評分比較 見表1。

表1 兩組患者術后肛門墜脹評分比較［分，（）］

表1 兩組患者術后肛門墜脹評分比較［分，（）］

組別 n 術后第1天 術后第2天 術后第3天觀察組 60 1.25±0.54 1.48±0.67 0.86±043對照組 60 1.86±0.87 2.23±0.98 1.87±0.72 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較 見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較［n（%）］

3 討論

PPH術后常見的并發癥有尿潴留、疼痛、術后出血、肛門墜脹感、創面水腫等。其中肛門墜脹在PPH術后發生率最高，朱軍等［5］研究結果顯示，PPH術后肛門墜脹的發生率高達88.3%，劉賀等［6］研究結果則顯示發生率為91.4%，本資料中觀察組和對照組肛門墜脹的發生率分別為38.57%和72.86%。肛門墜脹的誘發因素有多種，比如手術操作引發的直腸牽拉與反射、切口水腫和肛門水腫導致的墜脹、不敢排便導致宿便堆積引發的墜脹感等［7］。提肛訓練緩解肛門墜脹、減輕水腫的機制如下：通過進行有意識、有規律性的收縮盆底肌，可增強盆底肌肉的收縮力，從而持續刺激腸壁感覺末梢，進一步促進腸蠕動、增強患者的排便控制能力，盡快促進排便、減輕水腫、減輕肛門墜脹感；提肛訓練還可強化肛門括約肌的收縮力，促進切口水腫的吸收，從而減輕墜脹感［8-9］。本資料結果顯示，PPH術圍手術期實施提肛訓練后，觀察組患者術后肛門墜脹評分、肛門墜脹、創面水腫發生率均低于對照組。證實提肛訓練對減輕PPH術后肛門墜脹、創面水腫具有積極作用。

尿潴留亦是臨床常見的PPH術后并發癥，其發生原因有麻醉、手術刺激導致支配膀胱的神經傳導阻滯，使膀胱括約肌麻痹；術后疼痛、精神緊張等因素造成膀胱括約肌痙攣、膀胱逼尿肌松弛等［10］。提肛訓練一方面通過增強肛門的收縮力、增強盆底肌和括約肌功能的同時還可提高患者尿道括約肌的功能，促進膀胱功能的恢復，減少PPH術后尿潴留的發生［11］。本資料結果顯示，觀察組術后尿潴留的發生率顯著低于對照組，說明在PPH術圍手術期實施提肛訓練可有效促進手術創面水腫的吸收、減少尿潴留的發生。綜上所述，在PPH術圍手術期進行提肛訓練，可有效減少術后創面水腫、肛門墜脹、尿潴留的發生，對預防重度痔瘡PPH術后并發癥的發生作用較為理想。