12F細胸腔引流管在單孔胸腔鏡下肺大泡切除術的臨床應用

梁治 趙百親 吳衛春 趙魯峰 杜峰 許堅

隨著醫學的不斷發展，微創、舒適、快速康復等理念深入人心，單孔胸腔鏡手術也被越來越多的胸外科醫師接受［1］。肺大泡切除術目前已常規選擇胸腔鏡下手術，其手術操作簡單，創傷小，術后并發癥少。為探索12F細胸腔引流管在單孔胸腔鏡手術的應用價值，2015年6月至2017年10月，作者對96例單孔胸腔鏡下肺大泡切除術患者，于術后放置兩種不同內徑下胸部引流管（24F和12F）行胸腔引流，并比較其切口愈合情況及對疼痛等方面的影響，從而評價單孔全胸腔鏡下肺大泡切除術置入12F細胸腔引流管（豬尾巴）作為胸腔引流下管的療效及安全性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 96例單孔胸腔鏡下肺大泡切除術患者中男63例，女33例；年齡16～68歲，平均29.45歲。采用電腦生成隨機數，抽取密封信封行1：1隨機分組，96例患者分為兩組，A組48例，術后置入12F細胸腔引流管（豬尾巴）行胸腔引流；B組48例，術后置入24F傳統粗膠管為引流管行胸腔引流。兩組患者一般情況見表1。病例選擇標準：（1）患者均為原發性自發性氣胸。（2）內科保守治療無效持續漏氣的首次自發性氣胸患者或術前行肺部薄層CT提示肺大泡的再次自發性氣胸患者。（3）完成單孔胸腔鏡手術未加孔或轉開放者。（4）術后無持續漏氣者。

表1 96例單孔胸腔鏡下肺大泡切除術患者一般臨床資料

1.2 治療方法 雙腔氣管插管，健側臥位，于腋前線第4或5肋間做約3～4cm長切口，采用單孔胸腔鏡下肺大泡切除術，檢查漏氣情況，確保關胸前無漏氣，關胸前嚴密止血，術中各置留一根胸腔引流管。A組：12F胸管（豬尾巴）置管于腋中線與腋后線之間第7肋間，胸管外通過轉接管連接水封瓶。B組：24F胸管置于腋前線第4或5肋間（手術切口），胸管外接水封瓶。術后水封瓶予持續低壓引流，術后第1天行X線胸片檢查，術后第3天行胸部CT檢查，胸腔閉式引流護理，保證引流管通暢。

1.3 拔管指征 拔管指征為24h引流量＜100ml，胸部CT或X線胸片提示肺復張良好無漏氣［2］。

1.4 觀察指標和評分標準 采用WHO推薦的視覺模擬評分法，讓患者根據自身感覺從0～10的數字中定量其疼痛的程度，7～10分表示重度疼痛，4～6分表示中度疼痛，0～3分表示輕度疼痛。術后觀察兩組患者術后引流量、引流天數、肺復張情況、切口愈合、術后置管期間疼痛評分及拔管時疼痛評分情況。

1.5 統計學方法 采用 SPSS 22.0統計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，VAS評分比較采用重復測量方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后第3天復查胸部CT均提示肺復張可，予拔除胸管。A組術后引流量（155±95）ml，B組術后引流量（180±110）ml，差異無統計學意義（P＞0.05），A組術后切口愈合不良0例，B組術后切口愈合不良6例。兩組術后置管期間疼痛程度見表2，兩組拔管時疼痛情況見表3。

表2 兩組術后置管期間疼痛程度比較（n）

表3 兩組拔管時疼痛情況（n）

3 討論

引流管的主要作用包括充分引流、觀察病情等；同時也需兼具減少疼痛、微創及減少切口愈合不良發生率等作用。在充分引流及觀察病情方面，A組患者留置12F胸腔引流管在腋中線與腋后線之間第7肋間，側孔多，較傳統胸管位置低，對引流更充分。本資料結果亦顯示，使用較細的胸腔引流管并未增加術后胸腔引流時間及影響肺復張情況。

單孔胸腔鏡手術后患者出現疼痛，包括急性胸壁疼痛（胸壁切口疼痛、胸腔閉式引流管導致的疼痛）和內臟疼痛。由于引流管對肋間神經的壓迫以及對膈肌的刺激，放置胸腔閉式引流管會導致術后胸痛，引流管內徑是主要因素［3］。作者探討能否采用相對較細的胸腔引流管，以部分減輕術后因胸腔引流管導致的胸痛，結果顯示，兩組患者疼痛評分術后置管期間和拔管時疼痛評分差異有統計學意義，A組患者疼痛評分較B組輕。

單孔胸腔鏡手術創傷小，如不用原切口放置傳統胸腔引流管，則增加了創傷并減弱了單孔的優勢，同時也存在易出現紅腫、質地變硬，不易愈合等情況。若手術切口直接縫合，在低位放置細胸腔引流管，因為細胸腔引流管切口小，無切口愈合不良病例；本資料中兩組切口愈合不良發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。細胸腔引流管徑顯著減小，置管過程損傷小、局部肋間組織壓迫小，對肺組織及胸腔臟器刨傷較常規引流管小。術中置管方便快捷；術后不適感輕微；方便術后早期活動，可減少深靜脈血栓及肺動脈栓塞的發生率；置管部位感染率低；痊愈后無明顯瘢痕，拔管方便安全，拔管過程疼痛感小。細胸腔引流管外接裝置可選擇性大，護理方便、可靠，易于局部應用藥物治療，必要時可長期留置，為后續治療作準備。

對于術后出現漏氣情況的患者，可胸腔內注射高糖等促進胸腔粘連的藥物［4］。12F細胸腔引流管（豬尾巴）操作簡單方便，無菌，而經傳統胸管注射胸腔內藥物，操作繁瑣，易污染。肺大泡切除手術，術后出血情況發生可能性較小，因本組無術后大出血而行二次手術者，故對此問題有待進一步研究。作者認為，當術后出血量較小時，通過保守治療可以愈合，若加強細胸腔引流管護理，避免管道堵塞，其作用不亞于傳統粗膠管。

綜上所述，單孔胸腔鏡下肺大泡切除術后應用12F細胸腔引流管（豬尾巴）效果可，創傷小，疼痛輕，切口愈合佳。同時拔管方便、可靠；如需要胸腔內注射，操作簡便，不易污染，必要時還可長期留置，方便觀察治療。