臀部皮膚結核一例

闞思玥 張 韡 符美華 李筱芳 劉維達 孫建方

臨床資料患者，男，48歲。臀部對稱性暗紅色斑塊、丘疹10年余。10余年前患者臀部無明顯誘因出現數個綠豆至黃豆大紅色丘疹，質硬無明顯自覺癥狀，后逐漸增大互相融合，伴少量脫屑，偶感瘙癢，曾多次在當地醫院按“股癬”治療后無好轉，斑塊逐漸增大，表面凹凸不平。患者發病以來無咳嗽、咳痰、咯血，無午后潮熱、盜汗，無腹痛、腹瀉，無體重減輕、乏力等癥狀。無藥物過敏史。既往有腸結核病史，其父有腸結核病史。體檢:發育良好，營養中等，心肺檢查無異常，腹部平軟，肝脾未觸及，全身淋巴結未觸及腫大。皮膚科情況：臀部可見對稱性約15 cm×30 cm形狀不規則的紅褐色浸潤性斑塊，斑塊中間可見萎縮性瘢痕，散在鱗屑，不易刮除，邊緣有紅暈(圖1)。輔助檢查：血、尿、糞常規及肝腎功、 ESR檢查均正常；皮損處皮膚真菌檢查(-)；結核抗體弱陽性；胸部X線檢查未見異常；皮膚結核菌純蛋白衍生物(PPD)試驗(2+)。皮膚組織病理示：角質層可見柱狀角化不全，其下方顆粒層變薄或消失并見角化不良細胞，棘層不規則增生，真皮淺層彌漫性淋巴、組織細胞、多核巨細胞等混合性炎細胞浸潤(圖2)；PAS(-)，抗酸染色(-)，銀染(-)。根據病史、皮損情況以及實驗室檢查最后診斷為皮膚結核。治療：口服利福平600 mg(隔天早上空腹頓服)，異煙肼600 mg(隔天1次)，吡嗪酰胺500 mg(2次/d)，乙胺丁醇750 mg(1次/d)。治療1 個月后浸潤性斑塊開始消退，2 個月時皮損明顯好轉，6個月時皮損消退，僅見萎縮性網狀瘢痕及少量痂皮。該患者隨訪至今未再復發。

圖1 臀部對稱性約15 cm×30 cm形狀不規則的紅褐色浸潤性斑塊，斑塊中間可見萎縮性瘢痕，可見散在鱗屑，不易刮除，邊緣有紅暈

圖2 角質層可見柱狀角化不全，其下方顆粒層變薄或消失并見角化不良細胞，棘層不規則增生，真皮淺層彌漫性淋巴、組織細胞、多核巨細胞等混合性炎細胞浸潤(HE,×40)

討論近年來，由于耐藥結核和艾滋病的播散，結核病已成為全球的公共衛生問題，其中皮膚結核約占肺外結核的1.5%，目前呈現上升趨勢[1,2]。皮膚結核可由結核桿菌直接侵犯皮膚，也可由內臟結核病灶內的結核桿菌經血行、淋巴系傳播或經腔道排泄至皮膚而引起。臨床上常見的類型包括潰瘍性皮膚結核、疣狀皮膚結核、尋常狼瘡等，臨床上有慢性結節、浸潤性斑塊、潰瘍、瘢痕性損害等表現則應考慮皮膚結核[3]。既往的診斷標準為抗酸桿菌培養陽性，但由于結核桿菌體外培養時間長且敏感性低，PCR檢查技術已成為診斷皮膚結核的重要手段[4]。本例病程達10年余，既往有腸結核病史，推測是腸道排出的結核桿菌感染臀部所致，結合患者的皮疹表現、組織病理檢查及PPD(++)，皮膚結核診斷明確。治療上Ramam等[5]建議以利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四聯抗結核藥物連續服用6周。該患者用上述四聯抗結核治療后，病情明顯好轉。