優質護理干預在慢性肺源性心臟病患者中的應用效果

鄒麗萍（蓬萊市社區衛生服務中心，山東265600）

慢性肺源性心臟?。–PHD）是呼吸系統常見病、多發病、疑難病。據統計，肺心病發病率為0.67%[1]，患病年齡多在40歲以上，且隨著年齡的增長發病率逐漸增高；我國北方地區發病率明顯高于南方地區，在寒冷潮濕地區及山區農村發病率較高，農村CPHD的病死率遠遠高于城市[1]。CPHD患者病情反復發作，嚴重影響了患者的生活質量。因此，合理的護理方法也顯得尤為重要，密切關系到患者預后[2-3]。本研究旨在探討CPHD患者在優質護理干預后的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2012年12月至2017年1月本中心120例門診就診的CPHD患者，原發病均為慢性阻塞性肺疾病（COPD）。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組患者中男32例，女28例；年齡48～80歲，平均（61.5±2.7）歲；病程 3～27年，平均（17.3±6.5）年。對照組患者中男31例，女29例；年齡 45～77 歲，平均（55.6±7.3）歲；病程 5～26 年，平均（18.5±3.7）年。2組患者性別、年齡、心功能分級、主要癥狀、體征等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.2 納入及排除標準 診斷標準：CPHD診斷標準參照1977年全國第2次肺心病專業會議、1980年全國第三次肺心病專業會議修訂的（CPHD）的診斷標準[4]；心功能分級按美國紐約心臟病學會（NYHA）標準[5]。納入標準：（1）符合西醫診斷標準；（2）確定受試者年齡范圍40～80歲；（3）中醫證候積分小于35分，病情程度分級屬Ⅰ～Ⅲ級者；（4）已簽署知情同意書者。排除標準：（1）排除冠心病、類風濕性心臟病、原發性心肌病等患者；（2）排除明顯左心力衰竭、腦梗死等疾病患者；（3）可能對本藥過敏者；（4）近1個月有急性代謝紊亂者；（5）不愿合作者或精神病患者。

1.2 方法 對照組采用常規治療和護理，觀察組在對照組基礎上實施優質護理干預。2組均以15 d為1個療程，觀察2個療程。優質護理包括認知、生活行為、心理、呼吸功能鍛煉、體育鍛煉等干預措施，具體如下。

1.2.1 認知干預 采用健康宣教形式，對患者及家屬進行講解CPHD發生的誘因、發展及防治策略，使患者更好地配合治療和預防，提高患者的防治依從性；幫助患者掌握常用藥物的正確使用方法，指導患者做好自我用藥、心率、血壓監測等；介紹家庭氧療相關注意事項；囑患者應定期進行動脈血氣分析。

1.2.2 生活行為干預 囑患者多休息，避免過度勞累，保證睡眠充足；注意防寒保暖，遠離各種呼吸道感染；飲食以清淡、易消化為主，多進食富含蛋白質、維生素類食物，禁吃辛辣、油膩、生冷、高鹽等刺激食物；督促戒煙戒酒；要避免接觸或食用魚、蝦、蛋類等易過敏物質。

表1 2組治療后主要癥狀、體征改善情況比較

表2 2組干預前后生存質量評分比較（±s，分）

表2 2組干預前后生存質量評分比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；與對照組干預后比較，bP＜0.05

項目生理功能社會功能生理職能軀體疼痛精神健康情感職能活力總體健康對照組觀察組干預前1 d 60.59±4.21 49.04±5.31 45.54±5.76 48.36±6.35 60.47±8.43 56.15±7.06 53.56±6.45 49.34±7.53干預后15 d 62.23±5.36 51.37±5.65 48.94±6.45 55.43±4.23 64.53±8.13 61.56±6.34 58.53±2.13 54.38±6.29干預后30 d 67.78±6.41a 56.51±5.46a 59.15±4.63a 59.69±5.36a 68.23±5.58a 68.19±5.36a 63.38±6.65a 61.19±5.36a干預前1 d 59.46±4.52 50.06±4.46 46.63±3.45 49.28±5.17 60.56±5.45 55.76±7.29 54.45±7.36 48.27±6.54干預后15 d 63.84±4.49a 61.54±5.32ab 55.14±5.35ab 60.56±4.32ab 67.54±7.89ab 67.56±4.32ab 62.37±5.65ab 55.56±4.32ab干預后30 d 68.99±5.23a 74.89±6.28ab 66.03±5.17ab 79.51±5.24ab 74.53±8.63ab 75.51±5.24ab 68.56±7.62ab 66.38±6.33ab

1.2.3 心理干預 護理人員應主動與患者溝通，建議良好的信任感；向患者列舉同類疾病成功康復的案例，消除患者的緊張和顧慮情緒，增加患者的信心；同時，積極與家屬交流，告知家屬家庭支持對治療的重要性，給予患者精神支持與物質關懷，共同配合做好患者的心理支持。

1.2.4 呼吸功能鍛煉干預 指導患者進行呼吸運動，以強化橫膈呼吸肌。縮唇呼氣法[6]：以鼻吸氣，縮唇呼氣，呼氣時將口唇縮成口哨狀，縮唇程度以不感費力為度，一般吸氣時間為2 s，呼氣時間大于6 s，逐漸延長至10 s。呼氣時間延長有利于肺內氣體充分排出，防止氣道陷閉[7]。連續15～20次為l組，每天早、中、晚各進行1組訓練，安排在飯后2 h進行?？s唇呼吸中，必要時予雙腔鼻導管持續低流量給氧（1～2 L/min），如有胸悶、心悸、氣促等癥狀可減慢或暫停15～30 min進行，并適當進行室內活動[8]。

1.2.5 體育鍛煉干預 在進行體育鍛煉前，護理人員首先應正確評估CPHD分期，制訂符合疾病嚴重程度的鍛煉方案，運動方式主要采取步行、打太極拳、騎自行車等有氧運動訓練。運動量應根據患者自身的情況，循序漸進，適可而止?；颊哌\動應采用間歇式訓練方式，每做1次運動，休息10 min。

1.2.6 觀察指標 療效性觀測：2組患者的癥狀、體征評分于干預前1 d和干預后15、30 d各評定1次。生活質量評分：2組患者于干預前后（同上）各評定1次，運用簡明健康量表（SF-36）進行評估患者生活質量[9]。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組治療后主要癥狀、體征改善情況比較 2組患者干預前臨床癥狀和體征比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后在改善咳、喘、痰、胸悶、憋氣、啰音等方面的有效率均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；2組口唇發紺改善方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 2組干預前后生存質量評分比較 2組干預前SF-36量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后15、30 d各維度評分均高于干預前，差異均統計學意義（P＜0.05）；對照組干預后30 d各維度評分高于干預前，差異均統計學意義（P＜0.05）。觀察組干預后除生理功能外，SF-36量表各維度評分均高于對照組，差異均統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

CPHD具有發病率高、病程長、易復發等特點，容易導致患者心理方面問題[10]。醫務人員不僅要關注治療，還應關注患者的心理變化情況，通過切實有效的護理措施調整患者心態，使患者病情得到有效控制和改善。優質護理從患者的實際需要出發，能給予患者有針對性的心理疏導，提高患者的認知水平，增強患者的自信心，從而減少患者的不良情緒，減輕患者的疑慮和擔憂，使患者積極配合護理及治療[11-12]。有研究顯示，對CPHD患者予以全面優質的護理干預有利于提高治療效果，改善患者生活質量[13-15]。

本研究結果顯示，經優質護理后，除發紺外，觀察組CPHD患者主要癥狀及體征的總有效率均明顯優于對照組，說明患者機體缺氧的改善是一個循序漸進的過程，需要長期治療及護理；除生理功能外，觀察組SF-36量表各維度評分均高于對照組，說明在常規護理基礎上進行優質護理干預，對CPHD患者的心理康復具有積極意義。有研究顯示，為CPHD患者提供全面、人性化的護理服務可有效促進患者更快康復[16]。所以，良好的護理措施能明顯改善患者的心理復雜情緒，提高其生活質量；尤其是高齡患者需要提供更多的關懷，這樣才能讓患者增加對醫護人員的信任，容易得到患者的認可及配合，不僅能夠提高醫護人員的工作效率，還能有效地提高患者的臨床治療效果[17-18]；并能減少患者的住院次數，降低患者的醫療費用，有一定的社會效益，在臨床上值得推廣。