精細化護理在小兒人工耳蝸植入術護理中的效果研究

劉玉倩（鄭州大學第一附屬醫院河醫院區耳鼻科二病區，河南鄭州450052）

人工耳蝸植入術是指通過體外裝置將聲音轉換為電信號，借助植入在耳蝸的電極刺激聽神經，恢復重度和極重度耳聾患者聽覺[1]。目前，人工耳蝸植入術已成為治療語前聾患兒最佳的選擇。但該術操作難度大，很多家長在人工耳蝸植入術認知及患兒照顧方面均存在應對誤區，患兒易產生心理沖突反應，尤其在受術群體為自身發育特殊且自理能力低下的患兒時，手術護理十分重要[2-3]。隨著小兒人工耳蝸植入術病例的迅速增加，患兒及家長對病情觀察、自我調理、聽覺言語康復等方面的護理需求逐漸增加，對手術護理提出更高的要求。如果在小兒人工耳蝸植入術護理中采用外科常規護理，將不可避免地增大并發癥發生風險，影響手術成敗。本研究在常規護理的基礎上，應用精細化護理，嚴格執行精、細、準、嚴，牢牢把握小兒人工耳蝸植入術的精細化護理要點，獲得了滿意的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月本院治療的124例行人工耳蝸植入術語前聾患兒的臨床資料，根據是否應用精細化護理分為對照組和觀察組。對照組58例，其中男32例，女26例；年齡2～8歲，平均（4.38±1.01）歲。植入耳側：左側 26例，右側 22例；家長文化程度：高中以下27例，大專或本科18例，碩士以上13例。觀察組66例，其中男35例，女31例；年齡 2～8歲，平均（4.26±0.98）歲；植入耳側：左側 34例，右側32例；家長文化程度：高中以下30例，大專或本科21例，碩士以上15例。2組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入及排除標準 納入標準：經聽力和影像學檢查等確診為語前聾；無人工耳蝸植入術禁忌證；精神智力發育正常；行單側人工耳蝸植入；本研究經醫院倫理委員會通過，患兒家長知悉本研究內容，簽署知情同意書；臨床資料齊全，配合隨訪6個月以上并完成相關的量表評分。排除標準：合并先天性心臟病、免疫性疾病、血液疾病、神經性疾病、精神疾病、營養不良、重要的臟器功能障礙者；內耳畸形者；不能配合隨訪或在聽覺言語康復中途退出。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對照組采用常規護理，以簡單的入院宣教，告知注意事項和家長與患兒需要配合醫護人員的工作，結合患兒的實際病情，給予針對性的護理措施。

觀察組在對照組的基礎上，采用精細化護理，包括：（1）術前個體化的術前訪視。在與不能讀懂唇語的患兒交流時，護理人員要面帶微笑，提前準備好一些玩具、卡通書籍或糖果，結合肢體語言交流；在與能讀懂唇語的患兒交流時，護理人員要與患兒的眼睛保持平視，語速適宜，借助卡通圖片加強溝通；注重與家長進行手術宣教，密切監測患兒的健康狀況。（2）精準嚴格的手術室環境。嚴格執行層流手術室的管理規定，控制層流、潔凈等級、濕度、溫度及入室人數，優化手術室的配備，保證配有手術所需用品。（3）術中有效的心理護理。在手術等候區擺放多種已消毒的玩具，安排一位家長陪同，及時對哭鬧的患兒采取麻醉，在患兒進入睡眠狀態后推入手術室；對可自由行走或懂事的患兒，積極采取鼓勵、暗示、勸告、安慰等方式，吸引進入手術室，提前做好麻醉準備，快速麻醉。（4）流程化的手術配合。以靜脈輸注麻醉藥物為主，若患兒配合程度較差，結合吸入麻醉；擺放患兒體位時的動作要輕柔，注意保暖，嚴格執行無菌操作原則，合理擺放各種器械，提前預判所用器械，傳遞器械時的動作要穩、準、輕。（5）術后麻醉蘇醒期的安全護理。及時清理患兒的口腔、鼻腔及呼吸道異常或分泌物，給予床旁監護，必要時懷抱患兒，防止患兒躁動，讓家長進入恢復室陪伴，緩和患兒不安情緒。（6）預見性的并發癥觀察和護理。指導患兒取健側臥位和咀嚼，定期按摩面頰，避免打噴嚏、劇烈運動及其他因素引起的顱內壓升高，防止患兒嘔吐物引起嗆咳或窒息，告知術后出現耳鳴或眩暈等癥狀均為正常現象，引導患兒傾訴，鼓勵接受治療。（7）針對性的出院指導。囑咐家長重視患兒的家庭聽覺言語康復，正確認知和積極配合，建立合適的期望值，邀請家長參與小兒人工耳蝸植入術的知識講座，建立微信交流平臺，及時解答家長提出的問題，指導家長的行為。

1.2.2 觀察指標 比較2組檢查前鎮靜成功率、術后敷料松脫率、術后并發癥發生率、護理滿意度及手術前后的Spence兒童焦慮量表（SCAS）評分；隨訪6個月以上，在術后開機及末次隨訪時進行聽覺能力分級（CAP）、言語可懂度分級（SIR）和健康調查簡表（SF-36）評分[4]。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，2 組 SCAS、CAP、SIR、SF-36評分比較，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組圍手術期觀察指標比較 觀察組檢查前鎮靜成功率、護理滿意度均明顯高于對照組，術后敷料松脫率、術后并發癥發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組圍手術期觀察指標比較[n（%）]

2.2 2組患者手術前后SCAS評分比較 觀察組手術前后SCAS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表3 2組術后開機與末次隨訪時的CAP、SIR、SF-36評分比較（±s，分）

表3 2組術后開機與末次隨訪時的CAP、SIR、SF-36評分比較（±s，分）

注：-表示無此項

組別對照組觀察組n 術后開機時末次隨訪時CAP評分2.31±0.45 2.45±0.43 0.425 0.581 SIR評分1.28±0.39 1.30±0.36 0.367 0.692 SF-36評分64.53±4.15 65.87±4.29 0.482 0.534 58 66 t P--CAP評分2.78±0.61 3.81±0.59 5.692 0.042 SIR評分1.68±0.46 2.38±0.67 6.124 0.038 SF-36評分67.48±6.23 75.92±7.21 23.127 0.000

表2 2組手術前后SCAS評分比較（±s，分）

表2 2組手術前后SCAS評分比較（±s，分）

注：-表示無此項

組別對照組觀察組n 58 66 t P--手術前43.12±8.94 35.65±6.57 5.245 0.048手術后54.25±13.87 41.23±10.36 6.023 0.040

2.3 2組術后開機與末次隨訪時的CAP、SIR、SF-36評分比較 2組術后開機時的CAP、SIR、SF-36評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；2組末次隨訪時的CAP、SIR、SF-36評分均高于術后開機時，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組末次隨訪時的CAP、SIR、SF-36評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

人工耳蝸植入術患兒自身發育特殊且自理能力低下，表達能力有限，治療依從性較差，在一定程度上加大護理難度。既往臨床普遍重視人工耳蝸植入術患兒的治療，在護理方面存在嚴重忽視，從而對手術開展及聽覺言語康復效果有著不利影響。本研究對小兒人工耳蝸植入術護理提出更高的要求，應用精細化護理，在確定手術步驟、配合操作、遵守制度等方面上嚴格執行精、細、準、嚴，牢牢把握圍手術期精細化護理要點，確保護理到位。精細化護理是一種新型的護理模式，以精和細作為護理特征，尤其適用于人工耳蝸植入術患兒，注重心理、環境護理，加強基礎性護理，重視護理人員培訓、落實工作責任和分層管理[5]。孫璐等[6]研究認為，對于手術患兒而言，應用精細化護理的關鍵環節在于做好術前準備，完成術中的每一個護理細節，減少術后并發癥發生。作者認同上述觀點，并推測在小兒人工耳蝸植入術護理中應用精細化護理，能促進手術順利開展，較常規護理更有優勢。本研究表1結果可知，觀察組檢查前鎮靜成功率為100.00%，明顯高于對照組（93.10%）；說明在小兒人工耳蝸植入術護理中應用精細化護理，較外科常規護理進一步提高檢查前鎮靜成功率，促進手術順利開展。基于行人工耳蝸植入術語前聾患兒的護理特征，如護理難度大、個體化差異明顯、護理安全盲點多等，若仍采取外科常規護理，護理滿意度普遍有待提高[7]。精細化護理可有效滿足該類患兒的護理需求，有望提高護理滿意度。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度（96.97%）高于對照組（77.59%），說明在小兒人工耳蝸植入術護理中應用精細化護理，提供精細的護理服務，有助于提高護理滿意度。

本研究精細化護理專注于消除患兒護理安全盲點，堅持以人為本，根據患兒的實際情況，制定科學、有效的護理措施，規范護理流程，提供高質量的護理服務。從本研究可知，觀察組術后敷料松脫率及術后并發癥發生率均明顯小于對照組。作者認為，精細化護理從護理細節上提高了對行人工耳蝸植入術語前聾患兒的護理質量，可能與減少術后敷料松脫和并發癥發生有關。基于人工耳蝸植入術患兒的性格特征和心理特點，根據患兒是否能讀懂唇語，給予個體化的術前訪視，結合精準嚴格的手術室環境，可消除患兒對陌生護理人員及環境的敵對、焦慮心理。對于人工耳蝸植入術患兒的護理，王菲等[8]提出，術前應與人工耳蝸植入術患兒進行手語或口語交流，結合肢體語言、卡通圖片、玩具或糖果，優化手術室環境。鄭智等[9]研究表示，應高度重視人工耳蝸植入術患兒等待手術期間的心理護理。但小兒人工耳蝸植入術中有效的心理護理，應從細節上注意引導患兒進入手術室，如在等候區備好玩具、安全家長陪同、積極給予安慰、鼓勵、勸告等。周穎等[10]和侯軍華等[11]研究認為，精細和嚴格化的手術配合作為小兒人工耳蝸植入術順利開展的重要保證。上述研究均一致認為，在小兒人工耳蝸植入術中應用精細化護理，注重心理狀態，改善心理狀態，進而促進手術順利開展和術后康復。本研究表2結果顯示，觀察組手術前后的SCAS評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；很好地說明了精細化護理在改善人工耳蝸植入術患兒心理狀態較常規護理具有顯著優勢。

本研究的精細化護理也以流程化的手術配合作為關鍵環節，加強液體、體位護理和器械護士的臺上配合。術后麻醉蘇醒期的安全護理、預見性的并發癥觀察和護理均作為改善人工耳蝸植入術患兒預后、減少并發癥發生，增強患兒安全感的主要護理措施。此外，人工耳蝸植入術患兒有賴于聽覺言語康復鍛煉，而患兒的聽覺言語康復水平與家長正確認知和積極配合密切相關。通過針對性的出院指導，幫助家長建立合適的期望值，正確認知人工耳蝸植入術及聽覺言語康復，借助知識講座和微信交流平臺，指導家長的行為，提高患兒的聽覺言語康復水平。從本研究表3中可以看出，觀察組末次隨訪時的CAP、SIR、SF-36評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），與王輝等[12]的研究相一致，提示精細化護理可提高行小兒人工耳蝸植入術患兒的聽覺言語康復水平和生活質量。但本研究為回顧性研究，樣本量較少，隨訪時間較短，還有待日后采取前瞻性對照研究，增加樣本量，延長隨訪時間，深入分析精細化護理對小兒人工耳蝸植入術遠期療效的影響。

綜上所述，在小兒人工耳蝸植入術護理中應用精細化護理的實踐性強，可改善患兒心理狀態和預后，對于提高聽覺言語康復水平和生活質量均具有積極作用，值得進一步研究應用。