昆山市2013—2017年計劃生育手術情況分析

趙 繼，吳 冰（昆山市婦幼保健所婦幼信息科，江蘇蘇州215300）

計劃生育是中國的一項基本國策，維護計劃生育服務對象的根本利益，促進廣大育齡婦女的生殖健康，是每位醫務工作者義不容辭的責任。計劃生育手術數量與質量是婦幼衛生信息管理系統中的重要組成部分[1]，而且計劃生育還威脅婦女生殖健康，直接關系人口、經濟、社會的可持續發展[2]。為更好地了解昆山市近年來計劃生育手術情況，為政府制定計劃生育相關政策提供依據，現對昆山市2013—2017年計劃生育手術資料進行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本文數據來源于昆山市2013—2017年開展計劃生育技術服務的醫療機構上報的“計劃生育技術服務數量和質量情況調查表”。

1.2 方法 收集匯總2013—2017年昆山市各單位上報的“計劃生育技術服務數量和質量調查表”5年間的數據，將這些數據按照計劃生育種類、戶籍等進行分類，通過統計學方法分析它們之間的差異。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 昆山市計劃生育手術情況 昆山市計劃生育手術總例數從2013年的57 144例下降至2017年的51 974例；其中放置宮內節育器、取出宮內節育器、人工流產術均呈現逐年下降趨勢；輸卵管結扎術呈現逐年上升趨勢（χ2=218.045，P＜0.01），見表1。

2.2 昆山市計劃生育手術戶籍分布情況 昆山市2013—2017年計劃生育手術戶籍構成比中外地戶籍占比明顯高于本地戶籍（χ2=3 158.990，P＜0.01）；5年來昆山市本地戶籍計劃生育手術構成比呈現逐年下降趨勢，外地戶籍計劃生育手術構成比呈現逐年上升趨勢（χ2=2 819.807，P＜0.01），見表2。

2.3 昆山市人工流產分類構成比 2013—2017年昆山市人工流產術中行無痛人工流產術構成比明顯高于行普通人工流產術構成比（χ2=373.894，P＜0.05）；2013—2017年行無痛人工流產術構成比呈現逐年下降趨勢，行普通人工流產術、藥物流產術構成比均呈現逐年上升趨勢（χ2=47.342、4.522，P＜0.05）。見表3。

2.4 昆山市18歲及以下人工流產構成比情況 昆山市18歲及以下行藥物流產術、負壓吸引術外地戶籍均高于本地戶籍（χ2=9.936、21.110，P＜0.05）。見表4。

表1 昆山市2013—2017年計劃生育手術種類構成比情況[n（%）]

表2 昆山市2013—2017年計劃生育手術戶籍構成比情況[n（%）]

表3 昆山市2013—2017年人工流產構成比情況[n（%）]

表4 昆山市18歲及以下人工流產情況[n（%）]

3 討 論

3.1 計劃生育手術總體情況 昆山市2013—2017年放置宮內節育器、取出宮內節育器、人工流產術均呈現逐年下降趨勢；輸卵管結扎術呈現逐年上升趨勢，這與曾紅[3]的報道一致，可能與人們生活水平提高，自我保護意識增強，主動采取避孕措施，以及近年來我國加大宣傳力度，采取增加避孕藥具發放點、自助避孕藥具發放機構等措施有關，使避孕藥具的知曉率及獲取率提高，從而達到避孕效果，因而手術量有所下降[4]。

從上述結論看，近5年來取出宮內節育器術雖然總體呈現下降趨勢，但在2016年出現小幅上升，這與2016年國家實行全面放開“二胎”政策有關，與賈玉芳[5]的調查結論一致。說明政策的出臺使符合條件的育齡婦女的生育意愿受到影響，因而改變其生育行為。加之近年來人們對避孕節育知識的掌握越來越多，以及避孕節育方式的越來越多樣化，非意愿妊娠越來越少，因此人工流產術、放置宮內節育器術呈現逐年下降趨勢，輸卵管結扎數呈現逐年上升趨勢。

3.2 關注流動人口計劃生育工作 昆山是外來人口聚集地，2016年昆山市統計公告顯示，昆山外來人口是昆山戶籍人口的1.6倍。近年來，隨著外地人口大量涌入城市，流動人口成為很多醫療機構尤其是社區衛生服務中心的服務對象[6]。由于流動人口特殊的生存狀態和生活方式，加之該群體受教育程度相對較低，自我保健意識和能力欠缺，未婚先孕、人工流產現象有日趨增多之勢。因此，需要通過加強宣傳教育改變傳統流動人口受文化因素、風俗因素等影像形成的生育觀念，在宣傳內容上要符合我國關于流動人口與計劃生育的法律規定，促使優質生育、節育等觀念的建立，并使流動人口加強保健意識，在宣傳形象上要改善傳統的宣傳技巧，宣傳方式可以通過互聯網、相關傳媒渠道，以及通過在流動人口密集的地方發健康手冊、咨詢手冊或舉辦相關文藝匯演等形式，使流動人口感受到貼心的服務并重視相關問題，使良好的計劃生育輿論得以落實并影響人們的生活觀念[7-8]。

3.3 關注青少年妊娠 青少年（10～19歲）意外妊娠率是全球關注的公共衛生問題[9]。自20世紀90年代初開始，英國人首次性生活平均年齡呈下降趨勢，現在穩定在16歲左右，在15歲之前大約18%的男性和15%的女性有過性行為，這些性活躍青少年如不采取避孕手段，一年中將有90%的概率妊娠，在不同國家，15～19歲性活躍女性意外妊娠率有所不同。全世界每年大約有1 400萬名15～19歲女孩妊娠分娩，其中85%是意外妊娠。在英國約75%青春早期人群和約85%青春中期人群使用避孕措施，以避孕套最為常用，大多數青春期少女在首次性接觸時未采用保護措施或使用不安全的避孕方法[10]。未成年少女的非意愿妊娠已經成為一個世界性的公共衛生難題[11]。這與STEEL等[12]的研究結果相同。青春期女性對生殖健康知識缺乏了解，一旦意外妊娠，心理壓力較大，容易產生負面情緒，造成永久性傷害[11]。因此，應從社會各個角度加強對青少年的保護，各種傳媒應該通過自身的影響力向少女宣傳正確的性知識，避免傳播一些不健康的訊息；政府應發揮好監督作用，對一切不利于青少年身心健康發展的內容及時采取干預措施；而家庭、學校更應該對青少年擔負起應有的責任，及時發現問題和解決問題，關注青少年健康成長[13]。

3.4 昆山市人工流產情況 避孕知識匱乏是未婚女性人工流產的主要原工流產術，且藥物流產術占比呈現逐年下降趨勢，一方面，傳統的一般人工流產手術會為患者帶來比較大的痛苦，而無痛人工流產術是近幾年新興的人流技術，它通過全身麻醉使患者疼痛感降低，并能縮短手術時間、有效減少各種并發癥[14-15]。患者疼痛感大大減輕，提高了患者滿意度，從而減少了對患者身心健康的損害，增加了無痛人工流產的安全性[16]。因此，隨著無痛人工流產或減痛人工流產等技術的開展，越來越多的服務對象為了減少手術的痛苦，愿意選擇無痛人工流產，加之由于無痛人工流產的手術費用較高，有的醫院加大無痛人工流產術的宣傳，這些因素均可導致無痛人工流產手術占比明顯高于普通人工流產術，藥物流產占比逐年下降[17]。

本研究結果顯示，雖然近5年來行無痛人工流產術的比例明顯高于普通人工流產術，但2013—2017年無痛人工流產術占比呈逐年遞減，而普通人工流產術占比逐年上升，這與近年來人們對計劃生育知識認知的提高和各部門一系列的計劃生育宣傳教育是分不開的。有研究顯示，無痛人工流產術后閉經、月經失調和不孕的病例逐漸增多，而且在沒有疼痛的壓力下，育齡婦女容易走向重復流產的誤區，隨之而來的手術風險和并發癥也會越來越多[17]。因此，應加強對流動人口避孕和節育的相關宣傳教育及指導，重視少女妊娠問題。