神經外科血管介入手術麻醉復蘇的臨床效果評價

曹艷芳（鄭州大學附屬兒童醫院/河南省兒童醫院/鄭州兒童醫院手術室，河南鄭州450000）

由于神經外科介入手術存在一定特殊性，怎樣才能在術后讓患者在最短時間內復蘇，是臨床需要解決的問題[1]。催醒是加快患者術后復蘇的主要方法，是在全身麻醉后通過非藥物方法或藥物使患者在盡可能短的時間內恢復清醒，但由于個體差異明顯，患者對相同麻醉藥物有著不同的耐受，所以蘇醒時間并不一致[2-3]。鹽酸納美芬注射液屬于阿片受體拮抗劑類，不少研究顯示其能夠競爭性抑制阿片類藥物使用過量時導致的呼吸抑制或其他嚴重不良反應[4-5]。本研究分析2017年以來在本院神經外科行血管介入手術的94例患者術后應用不同方法進行麻醉復蘇的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月在本院神經外科行血管介入手術的94例患者參與本研究。將其分為2組，觀察組47例，男27例，女20例；平均年齡（68.28±5.36）歲；美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ級27例，Ⅱ級20例。對照組47例，男25例，女22例；平均年齡（68.59±5.14）歲；ASA 分級Ⅰ級 25例，Ⅱ級有22例。所有患者均排除嚴重肝腎功能障礙、嚴重精神異常。2組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

表1 2組不同時間點生命體征變化情況比較（±s）

表1 2組不同時間點生命體征變化情況比較（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa

指標心率（次/分）T1T2T3T4T5T6平均動脈壓（mm Hg）血氧飽和度（%）組別觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組79.5±11.3 81.4±10.9 99.6±10.2 103.2±11.7 95.2±2.4 95.3±2.2 89.5±9.5 90.2±7.5 107.5±7.5 106.2±7.4 99.6±0.6 99.8±0.8 99.5±6.5 102.4±5.5 104.5±6.3 104.4±5.5 99.8±0.5 99.6±0.7 98.5±8.5 102.4±5.6 108.5±8.5 109.4±4.6 9.2±0.6 9.3±0.7 95.4±5.2 98.5±5.8 111.4±5.8 112.6±7.0 98.4±1.3 97.8±2.2 86.4±6.5 92.5±7.6 113.4±5.5 117.5±8.4 94.5±2.1 93.6±2.8

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均接受全身麻醉處理，開放左上肢靜脈通路，對患者的血氧飽和度、血壓、心率進行監測；選擇0.2 μg/kg舒芬太尼、0.05 mg/kg咪達唑侖，以及初始濃度為3 μg/mL的異丙酚、0.8 mg/kg羅庫溴銨進行麻醉誘導。實施氣管插管操作，麻醉維持機械通氣潮氣量為8 mL/kg，每分鐘12次，按照患者血壓水平對異丙酚血漿靶濃度進行調整，保持在1.5～4.0 μg/mL；并根據具體情況追加羅庫溴銨0.2 mg/kg，選擇去氧腎上腺素糾正患者低血壓，確保血壓處于穩定水平。手術結束后停止異丙酚注射，觀察組手術結束后2 min給予美芬注射液0.25 μg/kg，對照組手術結束后2 min給予2 mL生理鹽水注射，待患者蘇醒后拔除氣管導管，送至病房繼續觀察。

1.2.2 觀察指標 在不同時間點監測患者生命體征，包括心率、平均動脈壓、血氧飽和度，時間點具體為入室時（T1）、手術結束停止異丙酚靶控時間（T2）、給藥后 1 min（T3）、給藥后 2 min（T4）、拔管時（T5）、拔管后5 min（T6）。

比較2組患者給藥至拔管間隔時間及騷動、皮膚瘙癢、惡心等不良反應發生情況。

1.3 統計學處理 對獲取數據應用SPSS22.0統計軟件進行分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組不同時間點生命體征變化情況比較 2組在T1～T6不同時間點測得的心率、平均動脈壓及血氧飽和度值比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 2組拔管時間、覺醒時間及不良反應發生情況比較 觀察組拔管時間、覺醒時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；但2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組拔管時間、覺醒時間及不良反應發生情況比較（±s）

表2 2組拔管時間、覺醒時間及不良反應發生情況比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別觀察組對照組n 47 47拔管時間（min）2.51±0.81a 4.46±0.95覺醒時間（min）5.33±1.26a 11.59±1.58不良反應[n（%）]1（2.13）0（0.00）

3 討 論

當今社會，由于人們生活壓力加大，生活節奏加快，使得突發血管疾病的人數越來越多，手術是臨床治療腦血管疾病的重要方法，微創外科手術的應用較廣，當前臨床神經外科血管介入手術實施率逐漸增高，這一手術方式比較特殊，實施所需的環境也比較特殊，而且對患者術后的意識恢復要求非常嚴格，必須確?；颊咝g后轉運時的安全性[6-7]。通過對患者實施全身麻醉處理，實施血管內操作，能夠明顯下降患者的焦慮、緊張情緒，防止術中患者身體出現扭動，保證手術順利進行[8]。接受全身麻醉實施手術治療后的患者，術后通過藥物催醒必須保證藥物選擇的合理性，切勿隨意使用[9]。本研究應用的鹽酸納美芬注射液屬于阿片受體拮抗劑類，具有特異性及高選擇性，能夠發揮競爭性抑制效果，使阿片類藥物的鎮靜作用、呼吸抑制作用得到逆轉，鹽酸納美芬可以對不同類型的阿片受體起到競爭性拮抗，特別是針對μ受體的親和力非常強[10]。阿片樣內源性物質包括β-內啡肽、腦啡肽等，廣泛存在于人體的腦內組織中和外周組織中，這些物質能夠調節心血管、神經、呼吸、內分泌等系統的生理功能[11]。

鹽酸納美芬靜脈注射劑量控制在0.1～1 μg/kg水平內時，可以幫助手術結束后使用阿片類鎮痛劑導致的呼吸抑制情況得到有效逆轉，同時不會出現使用拮抗麻醉藥物熬制的疼痛、燒灼感[12]。鹽酸納美芬注射液的半衰期在11 h左右，相較納洛酮的半衰期1～2 h明顯更長。臨床研究顯示，鹽酸納美芬的持續作用時間長于大部分阿片受體激動劑，僅單次給藥就能夠發揮拮抗阿片受體激動劑的作用，同時不會有躁動、疼痛等多種使用麻醉性鎮痛藥拮抗后可能出現的不良反應[13]。

鹽酸納美芬結合外周阿片受體后，同時可以結合處于腦干等部位的阿片受體，因此，能夠將身體處于應激狀態下時內源性阿片樣物質導致的中樞神經呼吸系統及循環系統等產生的多種癥狀阻斷[14]。另外，由于鹽酸納美芬不存在阿片激動活性，患者不會有致幻、瞳孔縮小、呼吸抑制等多種不良反應表現。本研究觀察組接受鹽酸納美芬注射液實施術后麻醉復蘇后僅有1例患者出現不良反應，為輕微惡心，沒有對整個復蘇質量形成影響[15]。相較于對照組，觀察組在T1～T6各個時間點的心率、平均動脈壓及血氧飽和度值比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；且觀察組用藥后不良反應發生率僅為2.13%，對照組無一例患者出現不良反應，2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），證實鹽酸納美芬注射液不僅效果明顯，同時安全性高。另外，本研究觀察組應用鹽酸納美芬注射液進行術后麻醉復蘇后給藥至拔管時間為（2.51±0.81）min，覺醒時間為（5.33±1.26）min，均明顯短于接受生理鹽水注射的對照組[分別為（4.46±0.95）、（11.59±1.58）min]，差異均有統計學意義（P＜0.05），證實鹽酸納美芬注射液應用效果明顯，能夠加快患者術后復蘇。

綜上所述，神經外科血管介入手術后選擇鹽酸納美芬注射液進行麻醉復蘇能夠縮短復蘇所需時間，保證復蘇平穩，安全性好，值得推廣。