某三甲醫院血培養常見菌群分布及耐藥性分析

郭 珍（浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江杭州310009）

血培養是臨床上檢測患者血液或胸腔積液等體液中有無細菌感染的一種微生物檢測方法。早診斷并盡早采取有效的治療是降低敗血、菌血癥等感染引起的病死率的重要手段[1]。本院采用BacT/ALERT 3D全自動血培養儀進行標本檢測，并對分出的病原菌進行藥敏試驗。本文回顧性分析2017年4月至2018年3月本院細菌檢測陽性結果的情況，并對分離出的病原菌進行菌群分布和耐藥情況分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 標本來源 選取本院2017年4月至2018年3月門診和住院478例患者的血液陽性培養標本。包括大腸桿菌ATCC35218、大腸桿菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603、金黃色葡萄球菌ATCC29213和糞腸球菌ATCC29212。所有標準菌株均購自國家衛生健康委員會臨床檢驗中心。

1.1.2 試劑與儀器 BacT/ALERT 3D全自動血培養儀（購自法國梅里埃公司）及培養需氧培養瓶（BPA）和厭氧培養瓶（BPN）、20 mL規格注射器，血平板和麥康凱平板，細菌培養箱（購自日本三洋公司），VITEK-2 Compact全自動細菌鑒定及藥敏分析系統（購自法國梅里埃公司）。

1.2 方法

1.2.1 細菌培養 患者皮膚消毒后采用無菌注射器采集12 mL左右血液，立即注入培養瓶中，BPA、BPN培養瓶各注入5～6 mL。培養瓶立即送往檢驗科，在30 min內放入BacT/ALERT 3D全自動血培養儀中在（36±1）℃條件下培養至出現陽性報警信號或未出現報警信號時培養至第7天。

1.2.2 細菌鑒定及藥敏分析 出現陽性報警的標本培養瓶采用無菌方法取出少量培養物轉種到血平板和麥康凱平板。放入35℃細菌培養箱中培養24～48 h。分離單個菌落采用VITEK-2 Compact細菌鑒定和藥敏分析系統進行菌株鑒定和藥敏分析。

1.3 統計學處理 采用Excel2010軟件對菌群分布和耐藥性數據進行統計分析。

2 結 果

2.1 陽性標本菌群分布結果 在478例陽性標本分離出的菌株中，腸道桿菌325例（68.0%），其后依次為葡萄球菌111例（23.3%）、非發酵菌13例（2.7%）、鏈球菌10例（2.0%）。腸道桿菌中最多的是大腸桿菌167例（34.9%）；葡萄球菌中最多的是表皮葡萄球菌39例（8.2%）。見表1。

2.2 主要病原菌對常見抗菌藥物耐藥性分析

2.2.1 腸道桿菌對常見抗菌藥物的耐藥情況 大腸桿菌對氨芐西林耐藥率為85.0%，對環丙沙星、頭孢曲松、復方磺胺甲噁唑和左氧氟沙星的耐藥率分別為55.1%、53.9%、52.7%和52.1%，對含酶抑制劑類和碳青霉烯類藥物較為敏感。肺炎克雷伯菌對氨芐西林耐藥率為87.5%，對頭孢曲松和復方磺胺甲噁唑耐藥率分別為37.5%、32.5%。結果顯示，第三、四代頭孢菌素，磺胺類及氟喹諾酮類抗菌藥物對肺炎克雷伯菌均有較好的抗菌活性。見表2。

表1 478例陽性標本菌群分布結果

表2 腸道桿菌對常見抗菌藥的耐藥情況

2.2.2 葡萄球菌對常見抗菌藥物的耐藥情況 耐藥情況結果見表3。

表3 葡萄球菌對常見抗菌藥耐藥情況

3 討 論

使用全自動血培養儀檢測患者標本可以縮短診斷時間、提高診斷效率[2]。全自動血培養儀在使用過程中也會受到各種因素的干擾，影響其檢測性能[3]。需要對檢測結果進行綜合分析，進一步了解本檢測項目的性能。

本研究對陽性標本菌群分析結果顯示，腸道桿菌是血液感染的主要病原菌，其中以大腸桿菌為主。其后依次為葡萄球菌、非發酵菌和鏈球菌，這一結果與其他研究報道基本一致[4-5]。這一結果表明，臨床上引起菌血癥和敗血癥的病原菌主要為腸桿菌科和葡萄球菌屬細菌，為臨床治療提供有力的依據。

本研究通過對分離出的細菌耐藥性分析發現，大腸桿菌對氨芐西林、環丙沙星、頭孢曲松、復方磺胺甲噁唑和左氧氟沙星的耐藥率均在50.0%以上，對慶大霉素耐藥率為46.7%，而對含酶抑制劑類和碳青霉烯類藥物的耐藥率較低。肺炎克雷伯菌對第三、四代頭孢菌素，青霉素類酶抑制劑，磺胺類及氟喹諾酮類抗菌藥物均具有較低的耐藥性，其耐藥率都在25.0%以下。本研究中對碳青霉烯類耐藥的腸桿菌科細菌較其他報道少[6]，可能與本院嚴格控制臨床碳青霉烯類抗菌藥物的使用有關。腸桿菌科細菌耐碳青霉烯類藥物的主要機制是產生碳青霉烯酶及細菌外膜機制等[7]，臨床合理選擇抗菌藥物，對降低分離病原菌耐藥率起關鍵性作用。

血培養中的葡萄球菌以表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌為主。表皮葡萄球菌是血流感染中檢出率最高的一種革蘭陽性菌[8]，也是報道導致血培養假陽性結果最常見的一種污染菌[9]，同時報道也指出凝固酶陰性葡萄球菌在血流感染的病原菌中檢出率逐漸增高[10]。這種變化趨勢的主要原因是在手術、創傷的處置、留置靜脈導管時[11-12]，以及對于人工心臟瓣膜或其他裝置植入時無菌操作不夠嚴格[13]，都可能導致凝固酶陰性葡萄球菌感染。本研究結果顯示，分離出的金黃色葡萄球菌對氟喹諾酮類藥物、利福平、磺胺類藥物及慶大霉素具有較低的耐藥性。

綜上所述，本院血培養陽性標本中分離出的病原菌以腸道桿菌為主，大腸桿菌的分離率最高，對氨芐西林、環丙沙星、頭孢曲松、復方磺胺甲噁唑和左氧氟沙星耐藥率較高，對含酶抑制劑類和碳青霉烯類藥物較為敏感。對培養主要病原菌分布及其耐藥性進行監控分析，有利于為血流感染的臨床診斷和治療及合理用藥提供依據。