什么人需要長期服用阿司匹林

劉治軍

阿司匹林作為世紀經典老藥，正確看待它需要防止兩個極端，一個是過度神話，一個是過度貶低。過度神話就是把它當作無所不能的神藥，宣傳男性45歲以上、女性55歲以上，不管有沒有“三高”等危險因素，為預防心腦血管病（一級預防）都可吃阿司匹林，甚至還能預防腸癌，這顯然是過度夸大藥物的適應癥。

另一個極端，就是過度貶低，比如最近阿司匹林走下神壇的消息廣泛流傳，很多長期服用阿司匹林的人也提出質疑，我到底還需不需再吃阿司匹林？甚至有心梗或有腦梗病史的人也產生動搖，是否不能吃阿司匹林了？

那么，究竟什么樣的人需要口服阿司匹林呢？

以下情況屬于心血管高危因素人群，除非有明確的阿司匹林服用禁忌，如對阿司匹林過敏或急性消化道出血等情況，一般都需要每日服用阿司匹林：

★男性45歲或以上，女性55歲或以上，如果有吸煙、肥胖、血脂異常、早發性心血管疾病家族史這些因素中的3個或3個以上者。注意：是需要同時有3個或3個以上危險因素。

★年齡50歲以上高血壓患者，同時有高血脂、肥胖、吸煙、早發性心血管疾病家族史這幾個危險因素中的一個或多個者。這里可以看出，年齡、高血壓加上一個危險因素就需要服用阿司匹林，體現了高血壓的危害性。

★高血壓同時有左心室肥厚、頸動脈斑塊大且不穩定、微量蛋白尿、肌酐水平高者。

★年齡50歲以上糖尿病患者，同時有高血壓、高血脂、吸煙、蛋白尿和造發性動脈硬化心血管病家族史這幾個危險因素中的一個或多個者。和高血壓類似，糖尿病的心腦血管風險大，同時有一個危險因素也需要服用阿司匹林。

★糖尿病同時有蛋白尿者。

★同時有高血壓和糖尿病者。這一點不難理解，高血壓和糖尿病兩大危險因素合并，服用阿司匹林理所當然。

★有一個程度嚴重的危險因素如家族性高膽固醇血癥、低密度脂蛋白水平非常高（4.921毫摩爾/升以上、）、高血壓程度非常重如高血壓III級，都需要服用阿司匹林。這里注意，只要有一個嚴重的指標，都需要服用阿司匹林。

★曾經發生過心肌梗死或缺血性卒中的患者，需要服用阿司匹林，因為阿司匹林減少疾病復發和心腦血管病死亡的獲益大于出血的風險。

以上8類情況的人需要在醫生指導下長期每日口服阿司匹林，如果沒有發生嚴重不良反應，應長期堅持用藥。一般而言，阿司匹林服藥時間可根據患者的方便，設定自己每日的服藥時間，每天固定一個時間服藥即可。服藥期間注意有無牙齦出血、皮膚瘀斑、黑便等出血表現，如果有發生，需要就醫復診，排除出血可能。