公立醫院固定資產管理存在的問題及改進措施

于毅

摘要：固定資產是醫院開展日常診療業務以及處理突發事件的物質基礎，是醫院賴以生存和發展的必要硬件設施。文章分析了固定資產在醫院的重要意義，指出醫院在管理制度、可行性論證等方面存在的問題，并提出解決這些問題的對策措施，以此促進醫院的良好發展。

關鍵詞：公立醫院；固定資產；可行性論證；管理制度；信息化

一、加強固定資產管理的意義

按照《醫院會計制度》規定：固定資產是指醫院持有的預計使用年限在1年以上、單位價值在1000元以上、專用設備單位價值在1500元以上的資產。單位價值雖未達到規定標準，但預計使用年限在1年以上的大批同類物資，也作為固定資產管理。

近年來，隨著醫療體制改革的不斷深入，各級政府財政投入的力度加大，公立醫院的固定資產尤其是大型醫療設備的更新頻率、檔次不斷提高，使得醫院的總體運營能力和醫療質量有了不同程度的提升。與此同時，隨著醫療設備購置數量不斷增多、金額巨幅增長，對醫院在固定資產的管理、運營方面提出更大的挑戰。因此，如何完善醫院固定資產的管理流程，科學有效地提升資產的運營效率，以求使其經濟和社會效益達到最大化和合理化，是公立醫院亟待解決的新課題。

1. 固定資產是醫院正常運營的載體。眾所周知，醫院是一個特殊的公共事業部門，因為他們面對的是特殊的受眾群體——患者，他們服務于患者的方法就是通過各項檢查結果和豐富的經驗進行診療，影像設備、檢驗設備、手術設備等等都是醫護人員開展工作的必要設施，因此說大量的、高效能的資產是保障醫院正常運營的必備載體。

2. 固定資產管理是醫院經濟管理的重要組成部分。從經濟角度講，醫院尤其是二級以上的醫院是龐大的經濟實體，如何科學有效的管理資產、充分體現其經濟價值和社會價值、為醫院更好的為民眾服務、促進醫院穩步發展是醫院經濟管理的重要內容和組成部分。

3. 固定資產是有效開展醫療服務的基礎。公立醫院是非營利醫療機構，它的主要功能就是為人民提供優質的醫療服務和醫療環境。科學、先進、精確度高的醫療設備，是實現這一目的的根本保證，才能提高患者滿意度，獲得較好的聲譽，取得良好的社會效益。

4. 固定資產是醫院提升自身水平的有利工具。當今醫療科學已進入信息化、智能化發展時期，高精尖的醫療設備是醫務工作者開展醫療服務、提升診療結果的重要輔助設施，因此，擁有先進的、精確度高的醫療設備是提升醫院整體醫療水平、推動區域內醫療衛生事業發展的必不可少的工具。

二、目前醫院固定資產管理存在的問題

（一）資產購置缺乏必要的可行性論證和效益分析報告

當前，部分縣級醫院財政撥款金額占醫院所需的比例很低，國家取消藥品差價政策后，各個醫院只能通過自身醫療業務收入來經營醫院，造成有的地區同級醫院互相爭食吃、下級醫院與上級醫院搶食吃的競爭局面。近年來，隨著醫療保險政策的不斷深化改革，為了增強自身競爭力，各醫院尤其是一些縣市的二級醫院，為了多爭取一些醫保資金，在提高醫療水平的同時，都想通過增加更多的、先進的醫療設備來增加治療性收入，但在這個過程當中，有的醫院設備采購往往沒有進行詳盡的可行性論證和經濟效益分析，有的醫院只是設備采購部門自行編寫一份可研和論證報告，應付各級部門檢查，最終導致購置的資產利用效率低，設備成本難以回收，造成資源嚴重浪費。

（二）資產管理制度不健全、落實不到位

目前各家醫院基本都設置了資產管理部門，形成了固定資產管理基本格局，但是從實踐來看制度不健全、職責不明確的現象大為存在，主要表現是：1.制度不健全，沒有形成切實可行的管理體系。有的醫院有制度但落實不到位，僅僅要求制度上墻，缺乏有效的考核和激勵機制；由于制度不健全、執行不到位，使得一些內控流于形式，形成紙上談兵。2.醫院領導和管理科室、使用科室對固定資產管理的重視程度不夠，普遍存在重采購、輕管理的問題。比如有的醫院根據科室需要采購了一批呼吸機，采購之前沒有核查現有設備的使用情況，導致購置后部分科室設備閑置，利用率極低。3.沒有形成一套資產入庫、盤點、轉移、報廢的管理流程。比如：購入的資產驗收入庫時，只有設備科人員參加，審計部門、財務部門和使用科室不進行監督，或者即使到場也只是做做樣子，沒有對照招投標文件的內容詳細檢查到貨設備的性能、技術參數等，基本形成了對所有貨物全部驗收合格的現象，影響了入庫設備的真實性和可靠性。還有，按照財務制度規定，醫院固定資產每年必須清點一次，而有的醫院根本不進行資產的盤點和清查，部分公立醫院只是要求總賬和明細賬賬面上體現資產的金額和數量，但對實際資產有多少、是否存在盤盈或盤虧、資產的狀況如何、科室之間資產的借用轉移情況怎么樣等根本不清楚，這從一定程度上也反映出固定資產管理制度的不健全。

（三）固定資產的維護、保養、使用缺乏有效的運行機制

固定資產定期、有效的維護保養是保證醫療設備正常運轉、提高使用效率、減少維修頻率、降低大修成本的根本措施。部分醫院購置設備注重采購前的可行性論證、經濟效益分析、招投標環節的把控等，卻忽略維護、保養措施，部門職責不明確，缺乏監管，大大降低了設備運行效率，造成資產的運營成本高，甚至影響醫院開展正常的診療服務，造成醫院資源的嚴重浪費。

（四）固定資產信息化管理程度不高

當今社會是信息化、智能化高度發達的社會，信息化技術在各個領域已全面鋪開，逐步成為企業管理的主導。在這方面，公立醫院特別是基層醫院信息化的發展明顯滯后。主要原因有兩個：一是資金瓶頸。眾所周知，建立完善的信息系統是一項耗資巨大的工程，需要大量的人力、財力、物力的投入，基層醫院由于受到自身經濟條件的限制，加上財政投入不足，使得醫院信息化水平很難得到有效提升；二是專業技術人員匱乏。信息化系統從論證、施工到后期的維護、完善，都需要大量的專業技術人員的參與，而基層醫院受到區域的限制，這部分人才流動較少，并且醫院自身由于體制的束縛，不能完全根據需求招聘更多的信息技術專業人才。這兩項短板直接制約了醫院包括資產管理系統在內的信息系統的整體發展。

三、加強和完善醫院固定資產管理的措施和對策

（一）切實完善資產購置的可行性論證和效益分析程序

醫院應根據既定的短中長期發展規劃和每年科室提報的設備需求，制定詳盡的設備采購計劃，由相關部門編制可行性論證和經濟效益分析報告，經過相關機構審核后方能購置。我們醫院的做法是：每年11月份，各臨床、醫技科室向設備科提交設備需求，設備科會同醫務科、財務科等部門，對照醫院醫療發展規劃進行初步審核，將結果上報院委會討論研究，制定初步的購置計劃，同時，使用科室與設備科、財務科對計劃內容進行可行性論證和效益分析，達到標準的項目，經醫院醫學裝備委員會討論后招標采購。這樣能夠有效規避采購的盲目性，充分發揮購進設備的效能。

（二）建立健全完善的固定資產管理制度

一是完善相關的固定資產管理制度，明確管理責任和管理目標。包括建立固定資產專人負責制度、定期財產清查制度、固定資產處置審批制度、定期考核制度等。從制度層面加強醫院固定資產管理。二是加強制度執行，嚴格獎懲。制度是根本，關鍵是落實，有了制度，重在落實。在實際工作中，我們建立醫院、職能管理部門、使用部門三個層級的管理體制，醫院醫學裝備委員會負責醫療設備采購、論證、處置等的審批，定期聽取管理部門的情況匯報；設備科具體負責設備的計劃、采購、維護、保養、處置、維修、轉移等；使用科室負責設備運行情況的跟蹤反饋等，做到責任層層落實，措施步步到位；同時按照“首問負責制”的原則，明確資產管理第一責任人，讓制度切實落到實處。

（三）建立有效的固定資產維護保養、使用的考核監管體系，提升設備的運營效率

首先，要明確部門職責，做到責權清晰。設備科作為醫療設備維護保養的主管部門，主要負責醫療設備的定期維修保養制度的制定、考核制度的落實，按檔案管理要求建立設備儀器技術檔案和運轉日志，對大型貴重設備、儀器實行責任制，指定專人管理。定期向院領導和專門委員會出具設備運行狀況和維保報告；使用部門負責本科室固定資產的管理保養、登記帳卡工作，做好設備使用、維修、故障、事故等情況記錄。遇有需修理的情況及時向管理部門反映。按照“誰使用、誰負責”的原則，切實保證設備的使用效率和有效運轉天數。

其次，對固定資產按賬面金額、使用價值、使用年限等因素進行動態分類分級管理，比如，按照一定標準劃分為大型、中型、小型，對大型設備實行專人重點管理，對中型設備采取定期排查管理，對小型設備按照使用頻次實行抽樣排查，這樣一方面能夠保證大中型設備的運轉能力，同時也能在一定程度上減輕管理部門的工作量，防止眉毛胡子一把抓，主次不明。

最后，要制定切實可行的監督考核制度，對各部門的維護情況進行適時監管，監督到部門，獎懲到個人。

（四）加強醫院固定資產信息化建設

隨著時代的發展，信息化技術在各個領域的廣泛應用是大勢所趨。作為國家民生工作重要組成部分的醫療機構，必須要順勢而為、迎難而上，著力加快醫院管理信息化的進程。首先，要突破資金瓶頸，加大信息工程的投入。醫院可根據醫院的實際情況，采用爭取國家財政資金、吸引民間資本進入、加大自有資金投入預算等多項舉措，加大資金的投入力度，為醫院信息化、智能化管理的升級換擋提供有力的物質保障。其次，信息化工程的建設必須要體現經濟性、實用性、預見性的原則，既要適應當前的工作需要，又要考慮到未來的發展規劃。最后，引進的資產管理軟件系統，必須具備完善的功能，比如分析統計功能、自動檢索功能、財務核算功能、數據共享功能等。

總之，加強公立醫院的固定資產管理是一項長期、繁雜、循序漸進的過程，只有建立良好的固定資產管理體制，才能不斷提升資產的使用效率和效果，推動固定資產的保值增值，使得醫院取得經濟效益和社會效益同步發展。

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（作者單位：榮成市人民醫院）