無痛分娩：從1%到10%

王珊

產(chǎn)婦在等待產(chǎn)檢

忍耐分娩痛

生孩子到底有多痛？

懷孕以后，李婷（化名）的生產(chǎn)焦慮，一天比一天強(qiáng)烈。她害怕痛，作為一個對疼痛異常敏感的人，被牙簽扎一下她都要跳上半天。從知道懷孕的當(dāng)天開始，李婷甚至有過流產(chǎn)的打算，但想到也會很疼，她就又猶豫了。懷孕期間她幾乎問遍了身邊那幾年生孩子的女性，到底是順產(chǎn)疼還是剖腹產(chǎn)疼？答案讓她不是很滿意。順產(chǎn)的人說還是剖一刀吧，輕輕松松半小時就過去了，生孩子卻要20多小時;剖腹產(chǎn)的人卻答道，剖腹產(chǎn)手術(shù)后排惡露太痛苦了，恢復(fù)時間也長，不如順產(chǎn)的，回到病房一天就可以下地了。

在榆林產(chǎn)婦事件后，她的焦慮像被吹到極致的氣球一樣，輕輕一戳就爆了。2017年8月，在陜西榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)婦產(chǎn)科，孕婦馬茸茸從五樓分娩中心墜下。在跳樓前，她因為忍受不了疼痛而多次癱軟在地上。李婷開始頻繁上論壇查看關(guān)于生產(chǎn)痛的信息。在知乎上，問題“順產(chǎn)到底有多痛？”下面有1285個回答，有人說，痛感最強(qiáng)的時候，“感覺整個小腹那一圈的腰部被大錘狠狠地碾碎了”，也有人寫到，產(chǎn)房“像一個殺豬場，嚎叫聲此起彼伏，很多聲音不像是人類能夠發(fā)出的”。

北京市海淀區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科主任醫(yī)師蔣紅清

?海淀區(qū)婦幼保健院的醫(yī)生為產(chǎn)婦做B 超

也有媒體報道過有準(zhǔn)爸爸去體驗女性分娩。操作者在他們肚皮上接上分娩陣痛體驗儀，用電流模擬宮縮刺激。準(zhǔn)爸爸們有的在4級疼痛時全身顫抖，緊急叫停了操作，只有一個堅持到了7級，只幾秒鐘，他就腦袋大冒冷汗，面部都抽搐了起來。他說這種痛跟捅一刀不太一樣，而是一種“跟著心跳的痛”。

這些內(nèi)容，看得李婷心里陣陣發(fā)冷。她26歲，生活在南方一個三線的城市，本科畢業(yè)后找了一份安穩(wěn)的工作。馬茸茸跳樓時，李婷已經(jīng)懷孕6個月。順還是剖？左右搖擺了3個多月，臨產(chǎn)前李婷告訴家里人自己想選擇剖腹產(chǎn)，因為怕疼一二十個小時最后還生不下來，再送去剖一刀。沒想到第一個站出來反對她的就是母親。母親退休前在縣城里當(dāng)醫(yī)生，她說剖腹產(chǎn)可能對胎兒不好，還抓著李婷的胳膊像是展示自己把女兒生得有多好，“生孩子哪有不痛的”。婆婆是個嚴(yán)厲霸道的人，說得更直白：“你要是這胎剖了，恢復(fù)期這么長，以后怎么生二胎？”醫(yī)生則直接告訴她，沒有剖腹產(chǎn)指征，不能進(jìn)行剖腹產(chǎn)。那一瞬間，李婷覺得自己像是模具廠出來的一件生產(chǎn)機(jī)器，邊角棱條的組合都由不得自己選擇。

進(jìn)入產(chǎn)房以后，潮水般時漲時落的疼痛席卷了李婷，每一次漲落的界限都分外分明。與她同一產(chǎn)房的產(chǎn)婦也都是疼得臉色蠟黃，有的不停地呻吟哭號，狀態(tài)好的則還能在地上走一走，爬一爬，或者坐坐瑜伽球。李婷只剩下躺在床上哼哼的力氣。她想找一個舒服應(yīng)對的姿勢，但疼痛已經(jīng)讓她動彈不得。她覺得自己像一條案板上的魚，生與死只能取決于助產(chǎn)士和醫(yī)生的指令。

“中國的分娩疼痛問題一直被過于忽視了。”美國西北大學(xué)芬堡醫(yī)學(xué)院麻醉科副教授胡靈群這些年一直試圖在中國呼吁人們關(guān)注到分娩疼痛。他告訴本刊記者：“一直以來，劇烈的產(chǎn)痛被視為分娩的正常過程而被忽視，任何疼痛，包括產(chǎn)痛，都是一種傳達(dá)危險的信號，警示人們身體在面臨問題，就像車輛亮紅燈，意味著汽車可能沒有油了。”

北京市海淀區(qū)婦幼保健院院長彭振耀介紹，該院每年接待1.2萬～1.4萬產(chǎn)婦，院產(chǎn)科主任醫(yī)師蔣紅清告訴本刊記者：“來到醫(yī)院就提要剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦大概有兩種，一是害怕順產(chǎn)的疼痛，一種則怕順產(chǎn)生不下來還要送去剖，受兩茬罪。”總的來說，還是怕疼。他們曾經(jīng)做了一個針對母親精神狀況的調(diào)查：生產(chǎn)5年后問產(chǎn)婦對分娩有什么印象。很多人說大部分事情都不記得了，只記得疼，其中17%的孕婦在夢里曾夢到疼痛的情況。北京市海淀區(qū)婦幼保健院副院長王雷說，“疼痛作為一個惡性信號牢牢地進(jìn)入了女性的大腦。女人似乎必須要經(jīng)歷過痛苦才能發(fā)生蛻變，從女人變成母親，像在烈火中重生一樣。”

胡靈群說，現(xiàn)在國內(nèi)已經(jīng)開始注意癌痛的問題，但分娩疼痛比癌痛的問題更不容忽視——2017年，全國育齡婦女人數(shù)約為3.5億人。美國人設(shè)計了一個疼痛衡量體系，他們將疼痛按照級別劃分為10級。其中，用一把刀將中指從中間切開的疼痛指數(shù)是9.2，而自然分娩的指數(shù)則為9.7～9.8。

北京市海淀區(qū)婦幼保健院院長彭振耀

而事實上，分娩痛屬于內(nèi)臟性的疼痛，相對于軀體痛，更難忍受。產(chǎn)痛源于宮縮和宮頸口的不斷擴(kuò)張，那是一種有間隔性的放射性腹痛，不僅局限于下腹部，還會蔓延至腰骶部及大腿根部。僅僅潛伏期就有平均8小時，而進(jìn)入快速進(jìn)展期的時段，疼痛會更為劇烈。在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)里，產(chǎn)痛僅次于燒灼傷痛排在第二位。“中國人喜歡忍耐，尤其是分娩疼痛，老一輩的人，甚至醫(yī)院的工作人員都覺得生孩子就是會疼的。”胡靈群告訴本刊記者。

從醫(yī)學(xué)來講，疼痛是需要干預(yù)的。在極度疼痛的情況下，處于分娩中的產(chǎn)婦全身處于應(yīng)激狀態(tài)，血管收縮，血液供應(yīng)不足，會導(dǎo)致胎兒窘迫的情況發(fā)生;尤其對于高危產(chǎn)婦來說，血壓增高、心率加快，對于她們的影響可能是致命性的。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院（以下簡稱“北京婦產(chǎn)醫(yī)院”）麻醉科主任、中國產(chǎn)科麻醉學(xué)組副組長徐銘軍說，從麻醉學(xué)來看，一些痛是“好痛”，提示疾病隱患，一些痛是“壞痛”，不提示病因。“產(chǎn)痛就是一種‘壞痛，它會讓一些產(chǎn)婦吃不下，宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，很多人對分娩產(chǎn)生驚恐，甚至不想生孩子。這種‘壞痛應(yīng)該給予緩解。”

產(chǎn)房里的弱勢群體

李婷看著墻上圓圓的掛鐘，秒針走一下，她看一下，這讓她覺得時間還是在走的。她聽到有人喊著要打無痛分娩。李婷也想叫人。無痛分娩，這個聽起來就讓李婷心向往之的東西，她在孕婦學(xué)校的時候聽宣教的醫(yī)生講過。在她生活的這個城市，無痛分娩已經(jīng)存在了不少年頭，最近開始流行起來。醫(yī)生告訴她，在腰上置個管子打了無痛以后，生產(chǎn)就不會疼痛了。而且，產(chǎn)婦有一個按鈕，可以自己根據(jù)疼痛的感覺調(diào)節(jié)用藥量。

李婷回到病房后，將這個告訴了老公。但老公覺得打麻醉會對胎兒不好。老公是家里的獨子，一直指望李婷的肚子給他家延續(xù)香火。李婷說醫(yī)生說沒有影響的，在打游戲的老公看了她一眼，覺得李婷矯情，為什么別人都能忍受的痛她就忍受不了。李婷躺在產(chǎn)床上，已經(jīng)無力應(yīng)付疼痛。旁邊的產(chǎn)婦的麻藥已經(jīng)起了效果，變得安靜起來。李婷只能緊緊抓著產(chǎn)床兩側(cè)的扶手，慢慢地她就聽不清助產(chǎn)士和護(hù)士的指令了，大腦變得空白起來。

徐銘軍已經(jīng)見過太多這樣的事例。他告訴本刊，從廣義上來說無痛分娩有兩種，即非藥物性、藥物性無痛分娩——非藥物性主要就是精神慰藉、支持鼓勵等;藥物性無痛分娩中最為常見的就是硬膜外無痛分娩，是世界上最認(rèn)可的、效果最精準(zhǔn)最可靠的一種方法。“這個技術(shù)跟剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉技術(shù)類似，但用藥量只是后者的幾分之一到十分之一。”徐銘軍告訴本刊記者，除非產(chǎn)婦有凝血障礙或者腰背部皮膚有破潰、腰椎間盤突出等問題，一般進(jìn)行陰道分娩的病人，沒有特殊癥狀，都能夠使用無痛分娩。

徐銘軍從10年前開始在國內(nèi)推廣無痛分娩，但多數(shù)的人依然對無痛分娩有偏見和誤解，認(rèn)為無痛分娩對胎兒不好，可能增加剖宮產(chǎn)率，還會延長產(chǎn)程。但中國發(fā)布的《分娩鎮(zhèn)痛專家共識（2016版）》已經(jīng)提出：“目前，已有大量臨床研究及薈萃分析表明，潛伏期開始椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛并不增加剖宮產(chǎn)率，也不延長第一產(chǎn)程。”

以西北大學(xué)為基礎(chǔ)，胡靈群從2008年開始在中國推廣無痛分娩技術(shù)。在2010～2015年，他們對進(jìn)行推廣的中國醫(yī)院進(jìn)行了大規(guī)模研究，收集了6.5萬人的數(shù)據(jù)，涉及農(nóng)村醫(yī)院、城市專科醫(yī)院以及高危產(chǎn)婦聚集的醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)無痛分娩率上升到50%以后，剖宮產(chǎn)率降低5%～20%不等。與此同時，產(chǎn)后輸血量減少，側(cè)切率降低50%，新生兒相關(guān)的各種數(shù)據(jù)變好，包括阿氏評分、危重病房入住率、氣管插管率、抗生素使用率等，甚至新生兒死亡率也有所改善。

在美國，上世紀(jì)八九十年代各大醫(yī)院的無痛分娩的比例就已經(jīng)有2/3。如今，歐美發(fā)達(dá)國家無痛分娩率已經(jīng)達(dá)到了85%以上。而在中國，無痛分娩從2004年開始到現(xiàn)在只完成了從1%到10%的遞增。“一直以來，社會認(rèn)為消除疼痛是多余的，或者認(rèn)為那只是醫(yī)療特需服務(wù)的內(nèi)容。關(guān)鍵還是理念問題。”徐銘軍告訴本刊記者。

胡靈群也有這樣的體會。胡靈群所在的西北大學(xué)芬堡醫(yī)學(xué)院西北紀(jì)念醫(yī)院有34個產(chǎn)房，分娩陣痛比例達(dá)到90%;其中33個產(chǎn)房提供無痛分娩服務(wù)，只有一個不提供。有一次他在醫(yī)院里碰到一個產(chǎn)婦，她選擇不提供無痛分娩的產(chǎn)房。胡靈群很奇怪，他覺得對方可能是不知道有這項服務(wù)。

他到了產(chǎn)房，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦是個中國人，除了她外，產(chǎn)房里還有她的老公、母親。他跟對方說：“醫(yī)院允許你改變主意，我們24小時都在產(chǎn)房里，做不做無痛分娩收費都一樣。”產(chǎn)婦欲言又止，胡靈群讓護(hù)士將產(chǎn)婦的丈夫和母親帶出去，產(chǎn)婦的理由讓他吃驚，她說母親說“生孩子哪有不痛的”。胡靈群走出產(chǎn)房對產(chǎn)婦的母親說了一句話：“你女兒來美國是有道理的，美國有很多好的技術(shù)，包括無痛分娩。她應(yīng)該體驗技術(shù)帶來的生產(chǎn)福利，而不是忍受。”

事實上，中國的無痛分娩技術(shù)最初起步并不算太晚。1963年9月，北大醫(yī)院的醫(yī)生張光波為67名產(chǎn)婦做了硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，用的藥物是低濃度的普魯卡因。1964年5月，南京召開的第一屆全國麻醉學(xué)術(shù)會議上，她報告了《連續(xù)硬膜外阻滯用于無痛分娩》的論文。但隨后不久，“文革”開始。上世紀(jì)80年代以后，分娩鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護(hù)幾乎在同一時期重新起步。

2011年，胡靈群驚訝地發(fā)現(xiàn)，重癥監(jiān)護(hù)室?guī)缀醣榧傲嗣考叶壱陨系尼t(yī)院，但無痛分娩的普及率卻沒有大的變化。他很吃驚，將這個事情講給了兩個當(dāng)醫(yī)生的朋友，他們一個在波士頓麻省總院產(chǎn)科工作，一個在加州大學(xué)舊金山分校醫(yī)學(xué)院負(fù)責(zé)產(chǎn)科麻醉，他們給出了一致的回答：要看病房里躺的是誰——產(chǎn)房里是產(chǎn)婦，屬于弱勢群體。到了中國后，胡靈群真正體會到了弱勢群體的概念。在中國的縣級醫(yī)院，他不止一次見過當(dāng)生產(chǎn)出現(xiàn)危險時，男方以及家屬會在大人和孩子之間選擇保孩子、舍棄大人，或者拒絕女方因為怕疼痛提出的無痛分娩的要求。

消極的綜合醫(yī)院

2008年，胡靈群來中國時，曾經(jīng)做過一個無痛分娩推廣的10年計劃。他最初的設(shè)想是在北京和上海找兩家大的綜合醫(yī)院合作，然后往下灌輸，完成無痛分娩在中國的普及。但很快，他就發(fā)現(xiàn)，大的三甲醫(yī)院對無痛分娩技術(shù)并不接受。他們要么表示不感興趣，要么就說人手不夠。他只能改變方針——只要愿意合作，他們就合作。這使得他原本預(yù)設(shè)的暢行無阻的大城市通道，變成了坐火車、走高速的來回奔波，他們甚至還去了山區(qū)。

在全國推廣無痛分娩，首先要面臨的困難就是麻醉師緊缺。在歐美等發(fā)達(dá)國家，1萬個患者對應(yīng)2.4個麻醉師，我國這個數(shù)字僅為0.5。數(shù)據(jù)顯示，我國麻醉師的缺口達(dá)到30萬。而無痛分娩從實際操作上來說，技術(shù)門檻不高，對人力的要求卻非常高——產(chǎn)婦的生產(chǎn)是沒有時間可循的，麻醉醫(yī)生必須要24小時待命。“北京公立醫(yī)院做一次無痛分娩的費用在800～1000元，撇除監(jiān)護(hù)等相關(guān)費用，無痛分娩本身的費用在200元左右，其中，麻醉藥物的費用有130元。最能體現(xiàn)麻醉師本身價值的技術(shù)費用只有70元。”徐銘軍告訴本刊記者，相比于大的緊急搶救手術(shù)，簡單、費時的無痛分娩很難體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益，所以綜合醫(yī)院的麻醉科基本不太愿意進(jìn)行無痛分娩的推廣。

有些醫(yī)院雖然有無痛分娩的業(yè)務(wù)，但麻醉科人手要緊著開胸開顱、器官移植、骨科手術(shù)等大型手術(shù)，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全也要靠麻醉醫(yī)生來保障，加上無痛人流、無痛取卵等舒適化醫(yī)療的開展，無痛分娩往往成為麻醉科“難以顧及的一部分”。所以在不少醫(yī)院，總是會出現(xiàn)這樣一些案例：產(chǎn)婦從進(jìn)入產(chǎn)房就要求打無痛，但等孩子生下來麻醉醫(yī)生還沒到位。這并不是在講笑話，而是中國無痛分娩的現(xiàn)實狀況。“本來就短缺，現(xiàn)在分母（麻醉科總?cè)藬?shù)）沒有變化，分子卻大大增加了。”徐銘軍曾去和北京幾大醫(yī)院的麻醉科溝通，但沒有明顯的效果，“很多醫(yī)院的醫(yī)生都不會向病人推薦無痛分娩，除非病人問起來。”

相比于綜合醫(yī)院，公立的婦幼專科醫(yī)院以及各地的婦幼保健院情況則要好很多。中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會產(chǎn)科麻醉學(xué)組曾在全國針對婦產(chǎn)專科醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查。學(xué)組調(diào)查了42家專科醫(yī)院、150萬名產(chǎn)婦，華東地區(qū)分娩鎮(zhèn)痛開展率達(dá)到38%，遠(yuǎn)高于全國平均水平，而西北地區(qū)則不到1%。

徐銘軍所在的北京婦產(chǎn)醫(yī)院，無痛分娩的比例已經(jīng)達(dá)到了70%。在婦產(chǎn)醫(yī)院，大部分產(chǎn)婦可以通過醫(yī)院的孕婦學(xué)校、宣傳折頁、門診產(chǎn)科醫(yī)生或其他產(chǎn)婦了解無痛分娩;醫(yī)院還建立了產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后微信群，讓麻醉科醫(yī)生跟產(chǎn)婦建立聯(lián)系。“我們是把無痛分娩當(dāng)成事業(yè)來做，作為專科醫(yī)院，我們再不帶頭做分娩鎮(zhèn)痛的話，是講不過去的。”徐銘軍說。

為了鼓勵麻醉醫(yī)生，北京婦產(chǎn)醫(yī)院科室在績效上給他們一定的傾斜。除此之外，在婦產(chǎn)醫(yī)院，麻醉科跟產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士的溝通交流也是及時且頻繁的，“分娩鎮(zhèn)痛是一個交叉學(xué)科的內(nèi)容，既有麻醉醫(yī)生參與，也有產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士的加入，大家共同去認(rèn)識到這一點，才能把這個事情做好”。徐銘軍說，產(chǎn)科醫(yī)生一直主張自然分娩，認(rèn)為應(yīng)該減少技術(shù)的干預(yù)。“病人很多時候又聽醫(yī)生的，這造成推廣的困難。無痛分娩其實是在自然分娩的階段給予保護(hù)的手段，這并不是矛盾的。”

相比于公立醫(yī)院的“消極怠工”，私立醫(yī)院則顯示出了極大的熱情。徐銘軍總是會提起一件事情。幾年前，有一家私立醫(yī)院邀請他去做無痛分娩培訓(xùn)。那并不是一家規(guī)模很大的私立醫(yī)院。徐銘軍告訴他們，這是一項交叉學(xué)科，麻醉醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士都要過來聽課。到了醫(yī)院后，徐銘軍發(fā)現(xiàn)整個會議室都坐滿了。徐銘軍很好奇，他問院長：“你們醫(yī)院不大，但麻醉、產(chǎn)科的人和助產(chǎn)士不少啊！”院長連連擺手。“這是我們醫(yī)院所有科室的人。”他指了指身邊的人，“這是總務(wù)部的，這是后勤的。”他告訴徐銘軍，他希望全體職工，包括保安都要了解無痛分娩，這樣如果有人帶著產(chǎn)婦來了，問到分娩的事情，保安也能解答一二。私立醫(yī)院不受定價的限制，自然有開展的積極性。以和睦家為例，在自然分娩的產(chǎn)婦中，無痛分娩率能夠到95%左右。剩下5%的人群，有些是有特殊宗教信仰的外國人，有些則是宮口全開來不及打無痛的產(chǎn)婦。

距離現(xiàn)代化產(chǎn)房還遠(yuǎn)

河北威縣人民醫(yī)院是胡靈群開展“無痛分娩中國行”的合作醫(yī)院。2014年，院長孫英勇跟胡靈群聯(lián)系時，胡靈群并沒有太在意這個醫(yī)院，當(dāng)時他們在河北已經(jīng)有布點，為了管理方便，一般不會在同一個地區(qū)布置兩家無痛分娩試點。但當(dāng)孫英勇說了醫(yī)院的情況后，胡靈群動心了。

河北威縣位于邢臺市，人口有60多萬，是邢臺市第二人口大縣，每年的新生兒分娩量很大。2013年和2014年，威縣人民醫(yī)院的分娩量都達(dá)到了1.2萬左右。隨著分娩量的增加以及二孩政策的相繼放開，作為醫(yī)院院長的孫英勇感受到了各方面的壓力。

排在第一位的就是醫(yī)院居高不下的剖宮產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)存在的風(fēng)險。“那時候，剖宮產(chǎn)率高達(dá)50%。產(chǎn)婦怕疼要剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)的費用也比順產(chǎn)高，醫(yī)生基本會順著產(chǎn)婦的心意走。”但剖宮產(chǎn)有可能造成膀胱和輸尿管的損傷，因此導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛也多了起來——2012年和2013年，威縣人民醫(yī)院每年的醫(yī)療糾紛大概有10起，其中一起肯定發(fā)生在產(chǎn)科。“相比于其他糾紛，產(chǎn)科糾紛更難處理，因為涉及的都是年輕力壯的人，產(chǎn)婦出了問題后，女方家屬接受不了，男方也接受不了。”

孫英勇曾經(jīng)處理過一起糾紛。有一個產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，醫(yī)院技術(shù)有限，止血止不住，要保住產(chǎn)婦性命，必須切除她的子宮。當(dāng)時，醫(yī)生問家屬，是搶救還是保留子宮，丈夫說“保命第一”，還簽了字。后來手術(shù)做得很順利，但女方的公公婆婆卻一直到醫(yī)院來鬧，“農(nóng)村人傳宗接代的思想很嚴(yán)重，產(chǎn)婦生產(chǎn)涉及多方的利益，產(chǎn)婦或者孩子出了問題，他們很難接受”。

一方面是衛(wèi)計委要求降低剖宮產(chǎn)率的壓力，一方面是高齡產(chǎn)婦越來越多，生育變得更加復(fù)雜和危險。孫英勇在此基礎(chǔ)上將無痛分娩引入了醫(yī)院。剛開始，當(dāng)?shù)氐娜藗儗o痛分娩并不接受，一兩個月下來，幾乎沒有幾例手術(shù)。孫英勇就想了一個辦法，先給醫(yī)院內(nèi)的懷孕女職工提供有優(yōu)惠的無痛分娩服務(wù)，在她們體驗之后讓她們跟身邊的人講自己的體驗，就這樣口口相傳，醫(yī)院選擇順產(chǎn)的產(chǎn)婦中90%愿意接受無痛分娩。幾年下來，產(chǎn)科的糾紛一例都沒發(fā)生，醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率也下降到了30%左右。

隨著二孩政策的放開，高危產(chǎn)婦的比例大大增加，她們往往面臨妊娠高血壓、先兆子癇等疾病，其中，高齡初產(chǎn)婦的妊娠高血壓綜合征發(fā)病率約為年輕初產(chǎn)婦的5倍。北京大學(xué)第三醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師魏瑗告訴本刊，北醫(yī)三院高危產(chǎn)婦的比例在80%以上，剖宮產(chǎn)率在40%左右，這與前幾年基本持平。“生產(chǎn)上的一個特點是初次懷孕的人選擇順產(chǎn)的比例越來越多，主要是出于日后再次生產(chǎn)的考慮。剖宮產(chǎn)再孕產(chǎn)婦屬于瘢痕子宮，容易有破裂的風(fēng)險，所以再孕進(jìn)行剖宮產(chǎn)的比例是在增加的。”魏瑗說，剖宮產(chǎn)再孕很可能發(fā)生胎盤植入的問題，一旦出現(xiàn)胎盤植入的問題，產(chǎn)婦產(chǎn)后容易大出血，子宮切除的風(fēng)險很大。“一旦胎盤植入，基本上沒有順產(chǎn)的可能性了。”

除了這樣的極端條件，在北大婦產(chǎn)醫(yī)院，對于妊娠高血壓疾病綜合征產(chǎn)婦和瘢痕子宮類產(chǎn)婦，必須要實施分娩鎮(zhèn)痛。“用鎮(zhèn)痛改善產(chǎn)婦的狀態(tài)，不給血壓再升高的機(jī)會，就能做到從源頭保護(hù)產(chǎn)婦。”徐銘軍說，無痛分娩的使用也解決了瘢痕子宮產(chǎn)婦“一剖再剖”的問題。這部分人群中，有0.1%～1%可能會在第二次生產(chǎn)中出現(xiàn)子宮破裂。徐銘軍說：“給這些產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，提前將麻醉導(dǎo)管置入椎管內(nèi)。如果出現(xiàn)先兆子宮破裂或子宮破裂的意外，那條麻醉導(dǎo)管能迅速轉(zhuǎn)化為手術(shù)需要的導(dǎo)管，第一時間通過麻醉泵注入麻醉藥物，進(jìn)行麻醉，不用再等麻醉時間，馬上實施手術(shù)。”

麻醉科醫(yī)生常駐產(chǎn)房只是胡靈群“無痛分娩中國行”設(shè)想中的一個方面，他更大的設(shè)想是，希望在中國進(jìn)行現(xiàn)代化產(chǎn)房的推廣。這不僅要改變國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院產(chǎn)房和手術(shù)室在空間布局上的分離，在產(chǎn)房內(nèi)部設(shè)立手術(shù)室，更重要的是聯(lián)合各個科室，建立多學(xué)科的溝通和協(xié)調(diào)，但這些顯然需要更大的耐心、精力和資源的投入。上海市第一婦嬰保健院原院長段濤認(rèn)為，現(xiàn)代化產(chǎn)房的建設(shè)急需科學(xué)、規(guī)范、精細(xì)化的流程和管理模式。“中國醫(yī)院的管理是粗放的狀態(tài)，從來也沒有哪個醫(yī)院科室會從戰(zhàn)略角度考慮。究竟全世界最好的做法是怎樣的？我們應(yīng)該怎么結(jié)合自己的情況，去制定我們的戰(zhàn)略和政策？”

徐銘軍經(jīng)常會想到1999年在產(chǎn)房陪夫人生產(chǎn)的情形，夫人在產(chǎn)房里疼得齜牙咧嘴，最后腿都抽筋了。他就在一旁掰她的腳丫子。“過去，醫(yī)院的醫(yī)療條件、技術(shù)水平?jīng)]有達(dá)到現(xiàn)在的程度，我們的產(chǎn)婦只能忍受劇烈的疼痛，現(xiàn)在我們有條件了，為什么還要讓產(chǎn)婦忍受疼痛呢？”中國無痛分娩的普及率從1%到10%的提升用了十幾年的時間。徐銘軍相信，“隨著人們對技術(shù)的認(rèn)可，以后的攀升的速率，我覺得應(yīng)該比從1到10要快”。

（實習(xí)生張佳婧對本文有貢獻(xiàn)）